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Duration:
T00H10M59S
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Upload Date:
2025-05-17T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
I'm Dr. Christian Becker from Mount Sinai Medical Center in New York. This instructional video will review the indications, contraindications, techniques and potential complications in the performance of percutaneous arterial blood gas sampling.
Segment:2 Indications.
The indications for percutaneous arterial blood gas sampling include, most commonly, the measurement of arterial oxygen tension, arterial carbon dioxide tension, and arterial acidity.
And less frequently, in patients with a clinical suspicion, co-oximetry for measurement of oxyhemoglobin saturation, carboxyhemoglobin levels and methemoglobin levels.
Segment:3 Contraindications.
The common contraindications relative and absolute for percutaneous arterial blood gas sampling are lack of collateral circulation, local skin infections and/or lymph edema, coagulopathy, severe atherosclerosis, and goals of care inconsistent with performance of invasive procedures.
Less common contraindications relative and absolute are local or generalized acral hypoperfusion, arterial thrombosis, Raynaud's phenomenon, thrombangiitis obliterans, and vascular anomalies in the same extremity.
Segment:4 Equipment.
The equipment required for performing the percutaneous arterial blood gas sampling are skin cleanser, antiseptic or chlorhexidine swabs, optionally and for selected patients, a 25 gauge to 30 gauge needle and one cc syringe with 1% lidocaine may be used for local anesthesia, ABG kit including 22 gauge to 25 gauge needle and heparinized syringe system, one cc to 3 cc, or separate 22 gauge, 225 gauge needle and manually heparin coded one cc to three cc syringe.
And sterile gauze and Bandaid.
Segment:5 Preparation.
Preparation for performing the percutaneous arterial blood gas sampling is to check indications and contraindications. Choose the optimal site depending on patient specifics. Check pulses and acral profusion distal to planned puncture. Perform the Allen test or Modified Allen test for planned radial artery puncture, perform compression testing of the dorsalis pedis artery with assessment of nail bed profusion of the first digit on the same foot for dorsalis pedis artery puncture.
Be aware of all vascular abnormalities or modifications like AV fistulae or grafts as well as bypasses or stenosis and vascular lesions. Principally accessible sites are radial artery, brachial artery, axillary artery, femoral artery, and dorsalis pedis artery. Avoid the femoral artery location if possible due to higher contamination and infection risk.
Segment:6 Procedures Overview.
Avoid the femoral artery location if possible due to higher contamination and infection risk.
But it may be the last site of palpable arterial pulses in severely hypotensive patients. In obese patients, a longer needle, such as a 19 gauge to 21 gauge needle may be needed for the femoral artery. Ensure a quiet environment, limiting distractions with good lighting. Explain the procedure to conscious patients to reassure them and avoid hyperventilation.
For the radial artery site, supinate the arm. Extend the wrist and support this position by placing a towel or similar soft object beneath the extended wrist. You may use an arm-board. For the brachial and axillary artery sites, abduct and flex the arm at around 90 degrees. For the femoral artery site, place a pillow under the ipsilateral hip.
This will provide a slight extension of the hip to optimally expose the inguinal area. In obese patients, the abdominal pannus may need to be held or taped out of the way. Cleanse and disinfect the skin with antiseptic and sterilely prep the area. If desired by the patient, a local anesthetic may be injected intradermally prior to arterial puncture to reduce the discomfort associated with arterial puncture.
Most patients defer on this option because it means an additional, albeit less painful, needle stick.
Segment:7 Step-by-Step Procedure.
Become familiar with the specific ABG kits available at your procedure location. Ultrasound guidance may be used in addition to palpation, or when palpation is difficult to guide arterial puncture. When using ultrasound, take great care not to contaminate the disinfected intended skin puncture site with the non-sterile ultrasound probe.
Check for functionality of all pieces of equipment, break the seal of the heparinized syringe to ensure easy movement of syringe plunger. Leave small empty volume in the syringe. While feeling the arterial pulse with the non-dominant hand, or observing the femoral artery non-compressible pulsations laterally to the compressible femoral vein, or the axillary artery pulsations in the axilla on ultrasound.
Advance the needle slowly with the dominant hand towards the projected or palpated pulse, or ultrasonographic projection of the artery at a 45 to 60 degree angle. Observe spontaneous arterial pulsatile filling of the syringe or butterfly tubing. Adjust the needle position if needed. Manual pulling of the plunger is not usually necessary to fill the syringe directly attached to the puncture needle.
It may be needed with the butterfly tubing system. Withdraw the needle when the desired amount of blood is present in the syringe, generally one to three cc's. Remember that very small amounts of blood can be below the requirements of the analytic equipment and can cause directed measurement errors due to disproportionate heparin INAUDIBLE mixture. Compress the site with sterile gauze immediately after needle removal for an appropriate duration to avoid hematoma formation.
Press firmly to not only overcome venous but arterial pressure. Remove air bubbles from the sample. Place the sample on ice and analyze in a timely fashion.
Segment:8 Potential Complications.
Complications are rare from an ABG but include hematoma at the site, retroperitoneal hematoma at a femoral artery site, arterial spasm, arterial wall damage, acral limb ischemia and necrosis, arterial thrombosis and embolism, brachial plexopathy of the axillary artery, median nerve damage of the brachial artery, and peripheral neuropathy of the radial artery.
Segment:9 Summary.
Percutaneous arterial blood gas sampling is indicated for measurements of arterial oxygen tension, arterial carbon dioxide tension and arterial acidity. There are several contraindications and potential complications. It is important to be aware of individual patient characteristics. It is also important to evaluate collateral circulation for the radial and dorsalis pedis sites. Carefully select the most suitable percutaneous arterial puncture site based on the patient's anatomic characteristics.
Reassure the patient about the procedure. It is essential to optimally position the patient to minimize their discomfort and to follow strict aseptic precautions. Sufficient manual compression of the puncture site is important to prevent hematoma. Cooling the sample on ice and analyzing it in a timely fashion reduces directed measurement errors. Thank you for watching this Harrison's procedure video.
Segment:10 References.
Language: ES.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
Soy el Dr. Christian Becker del Centro Médico Mount Sinai en Nueva York. Este vídeo educativo repasará las indicaciones, contraindicaciones, técnicas y complicaciones potenciales al realizar una gasometría arterial. Indicaciones
Segment:2 Indications.
Indicaciones Las indicaciones para realizar la gasometría arterial incluyen la medición en sangre de la presión parcial de oxígeno, dióxido de carbono y acidez arterial.
Con menor frecuencia en pacientes con sospecha clínica, cooximetría para la medición de niveles de saturación de oxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina. Contraindicaciones
Segment:3 Contraindications.
Contraindicaciones Contraindicaciones communes; relativas y absolutas para la gasometría arterial son Falta de circulación colateral, infecciones cutáneas locales y/o edema linfático, coagulopatía, aterosclerosis aguda, y objetivos de los cuidados incompatibles con procedimientos invasivos.
Contraindicaciones menos frecuentes Las contraindicaciones absolutas y relativas menos comunes son Hipoperfusión acral local o generalizada, trombosis arterial, fenómeno de Raynaud, tromboangeítis obliterante, y anormalidades vasculares en la misma extremidad.
Equipo
Segment:4 Equipment.
Equipo El equipo requerido para la gasometría arterial incluye Limpiador de piel, torundas con antiséptico o clorhexidina, opcionalmente y para algunos pacientes, una aguja calibre 25 a 30 y podría usarse una jeringa de 1 cc con lidocaína al 1% para anestesia local, kit ABG incluyendo aguja calibre 22 a 25 y sistema de jeringa heparinizada de uno a tres cc, o aguja separada de calibre 22 a 25 y jeringa con heparina manual de uno a tres cc.
Bandas adhesivas y gasas estériles. Preparación
Segment:5 Preparation.
Preparación La preparación para muestreo de gasometría consiste en revisar las indicaciones y contraindicaciones. Elija el sitio óptimo según las características del paciente. Revise los pulsos y profusión acral distal al sitio de punción planeado. Realice la prueba Allen o Allen modificada para punción arterial radial planificada.
Realice una prueba de compresión de la arteria dorsal del pie con evaluación de profusión de lecho ungueal del primer dígito en el mismo pie para punción de arteria dorsal del pie. Ponga atención a las anormalidades y modificaciones vasculares como fístulas arteriovenosas, derivaciones o estenosis y lesiones vasculares. Principalmente, los puntos de acceso son la arteria radial, arteria braquial, arteria axilar, arteria femoral, arteria dorsal del pie.
Si es posible, evite la arteria femoral,
Segment:6 Procedures Overview.
Si es posible, evite la arteria femoral, ya que hay mayor riesgo de contaminación e infección. Pero podría ser el último sitio de pulso arterial palpable en pacientes con hipotensión severa. En pacientes obesos, podría necesitarse una aguja más larga, de calibre 19 a 21, para la arteria femoral. Disponga un ambiente tranquilo, sin distracciones y con buena iluminación.
Explique el procedimiento a los pacientes conscientes para calmarlos y evitar hiperventilación. Para el punto de la arteria radial, supine el brazo. Extienda la muñeca y mantenga la posición colocando una toalla o algún objeto suave bajo la muñeca extendida. Podría usar una férula. Para los puntos de la arteria braquial y axilar, flexione el brazo a 90 grados.
Para el sitio de la arteria femoral, coloque una almohada bajo la cadera ipsilateral. Así se extenderá la cadera ligeramente, para ofrecer una exposición óptima del área inguinal. En pacientes obesos, el pannus abdominal podría necesitar sujeción. Limpie y desinfecte la piel con antiséptico y esterilice el área.
Si el paciente lo desea, podría inyectar anestesia local por vía intradérmica previo a la punción arterial para reducir la incomodidad asociada con la punción arterial. Muchos pacientes declinarán la opción pues significa un piquete de aguja más, aunque menos doloroso. Procedimiento paso a paso
Segment:7 Step-by-Step Procedure.
Procedimiento paso a paso Familiarícese con los kits específicos para gasometría arterial disponibles en el sitio del procedimiento.
Puede usarse la guía por ultrasonido además del palpado, o cuando es difícil palpar para guiar la punción arterial. Cuando utilice ultrasonido, tenga especial cuidado de no contaminar la piel desinfectada en el sitio de la punción con la sonda de ultrasonido no-estéril. Revise que todas las piezas del equipo funcionan, rompa el sello de la jeringa heparinizada para asegurar que el émbolo se mueve.
Deje un pequeño espacio vacío en la jeringa. Mientras siente el pulso arterial con la mano no dominante, o al observar las pulsaciones sin compresión de la arteria femoral lateralmente a la compresión de la vena femoral, o las pulsaciones de la arteria axilar en la axila durante el ultrasonido. Empuje lentamente la aguja con la mano dominante hacia el pulso palpado o proyectado, o con la proyección ultrasonográfica de la arteria en un ángulo de 45 a 60 grados.
Observe el llenado espontáneo de sangre arterial en la jeringa o en los tubos mariposa. Ajuste la posición de la aguja si es necesario. Normalmente no es necesario tirar del émbolo para llenar la jeringa unida a la aguja de punción. Podría ser necesario con el sistema de tubos mariposa. Retire la aguja cuando tenga la cantidad deseada de sangre en la jeringa, generalmente de uno a tres cc.
Recuerde que cantidades muy pequeñas de sangre pueden no ser suficientes para los requisitos del equipo analítico y pueden causar errores de medición debido a una mezcla disproporcional de heparina INAUDIBLE Comprima la zona con gasa estéril inmediatamente después de retirar la aguja durante el tiempo necesario para evitar la formación de hematomas. Presione firmemente para superar la presión venosa y también la arterial.
Elimine las burbujas de aire de la muestra. Coloque la muestra en hielo y analícela sin demora. Posibles complicaciones
Segment:8 Potential Complications.
Posibles complicaciones Son raras las complicaciones por gasometría, pero incluyen Hematoma local, hematoma retroperitoneal en el sitio de la arteria femoral, espasmo arterial, daño de la pared arterial, isquemia y necrosis en extremidad acral, trombosis y embolismo arterial, plexopatía braquial de la arteria axilar, daño al nervio mediano de la arteria braquial, y neuropatía periférica de la arteria radial.
Resumen
Segment:9 Summary.
Resumen La gasometría arterial se prescribe para mediciones de la presión parcial de oxígeno en sangre, presión parcial de dióxido de carbono arterial y acidez arterial. Hay varias contraindicaciones y complicaciones potenciales. Es importante considerar las características individuales del paciente. También es importante evaluar la circulación colateral de las arterias radial y dorsal del pie.
Escoja cuidadosamente la zona de punción más adecuada basándose en las características anatómicas del paciente. Calme al paciente respecto al procedimiento. La posición del paciente es esencial para minimizar su incomodidad así como seguir estrictas precauciones asépticas. Es importante comprimir manualmente el sitio de punción para evitar hematomas. Enfriar la muestra en hielo y analizarla sin demoras reduce errores directos de medición.
Gracias por ver este vídeo de procedimientos del Harrison. Referencias
Segment:10 References.
Referencias
Language: PTB.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
Eu sou o Dr. Christian Becker, do Mount Sinai Medical Center em Nova York. Este vídeo educativo revisará as indicações, contraindicações, técnicas e potenciais complicações na realização da coleta percutânea de gasometria arterial.
Segment:2 Indications.
As indicações para a coleta percutânea de gasometria arterial incluem, mais comumente, a mensuração da tensão arterial de oxigênio, tensão arterial de dióxido de carbono e acidez arterial.
E, com menos frequência, em pacientes com suspeita clínica, co-oximetria para medida de saturação de oxi-hemoglobina, níveis de carboxi-hemoglobina e níveis de metemoglobina.
Segment:3 Contraindications.
As contraindicações comuns relativas e absolutas para a coleta percutânea de gasometria arterial são ausência de circulação colateral, pele local com infecção e/ou linfedema, coagulopatia, aterosclerose grave e objetivos de cuidados inconsistentes com a realização de procedimentos invasivos.
Contraindicações menos comuns relativas e absolutas são hipoperfusão acral local ou generalizada, trombose arterial, fenômeno de Raynaud, tromboangeíte obliterante e anomalias vasculares na mesma extremidade.
Segment:4 Equipment.
O equipamento necessário para a realização da coleta percutânea de gasometria arterial são limpador de pele, solução antisséptica ou de clorexidina, opcionalmente e, para pacientes selecionados, agulha 25 gauge a 30 gauge e uma seringa de de 1 mL com lidocaína a 1% pode ser usado para anestesia local, kit de gasometria incluindo agulha 22 gauge a 25 gauge e sistema de seringa heparinizada de 1 a 3 mL, ou agulha 22 gauge a 25 gauge separadamente e seringa manualmente heparinizada de 1 a 3 mL.
E gaze estéril e Bandaid.
Segment:5 Preparation.
A preparação para a realização da coleta percutânea de gasometria arterial é verificar as indicações e contraindicações. Escolher o local ideal dependendo de especificações do paciente. Verificar pulsos e perfusão acral distal ao local planejado de punção. Realizar o teste de Allen ou o teste de Allen Modificado para punção de artéria radial, realizar teste de compressão da artéria pedial dorsal com avaliação da perfusão do leito ungueal do primeiro artelho no mesmo pé para punção de artéria pedial dorsal.
Ficar atento para qualquer anormalidade ou modificação vascular como fístula AV ou enxerto, bem como bypass, estenose e lesões vasculares. Os locais principalmente acessíveis são artéria radial, artéria braquial, artéria axilar, artéria femoral e artéria pediosa dorsal. Evitar a artéria femoral, se possível,
Segment:6 Procedures Overview.
Evitar a artéria femoral, se possível, devido ao maior risco de contaminação e infecção.
Mas esse pode ser o último local de pulso arterial palpável em pacientes com hipotensão grave. Em pacientes obesos, uma agulha mais longa, como a de 19 gauge a 21 gauge, pode ser necessária para a artéria femoral. Assegurar um ambiente tranquilo, poucas distrações e uma boa iluminação. Explicar o procedimento aos pacientes conscientes para tranquilizá-los e evitar a hiperventilação.
Para a punção de artéria radial, fazer supinação do braço. Estender o punho e sustentar essa posição colocando uma toalha ou objeto mole semelhante abaixo do punho estendido. Você pode preferir um fixador para o braço. Para a punção de artéria braquial e axilar, fazer abdução e flexão do braço em cerca de 90 graus. Para a punção de artéria femoral, colocar um travesseiro sob o quadril ipsilateral.
Isso fará uma leve extensão do quadril para expor melhor a região inguinal. Em pacientes obesos, a gordura abdominal pode precisar ser afastada ou fixada com fita para fora do caminho. Limpar e desinfetar a pele com antisséptico e esterilizar a região. Se o paciente desejar, um anestésico local pode ser injetado por via intradérmica antes da punção arterial para reduzir o desconforto associado com a punção arterial.
A maioria dos pacientes não escolhe essa opção, pois ela significa uma picada de agulha adicional, embora menos dolorosa.
Segment:7 Step-by-Step Procedure.
Procedimento Passo a Passo Familiarize-se com os kits específicos para gasometria arterial disponíveis em seu serviço. Pode ser usada a orientação por ultrassom além da palpação ou quando a palpação é difícil para guiar a punção arterial. Ao usar o ultrassom, tome muito cuidado para não contaminar a área de pele desinfetada a ser puncionada com o uso de sonda de ultrassom não estéril.
Verificar a funcionalidade de todas as partes do equipamento, romper o lacre da seringa heparinizada para garantir a fácil movimentação de seu êmbolo. Deixe um pequeno volume vazio na seringa. Após sentir o pulso arterial com a mão não dominante ou observar as pulsações não compressíveis da artéria femoral lateralmente à veia femoral compressível ou as pulsações da artéria axilar na axila ao ultrassom.
Avance a agulha lentamente com a mão dominante em direção ao pulso projetado ou palpado ou à projeção ultrassonográfica da artéria com ângulo de 45 a 60 graus. Observar o enchimento pulsátil arterial espontâneo da seringa ou tubo tipo butterfly. Ajustar a posição da agulha, se necessário. Não costuma haver necessidade de puxar o êmbolo para encher a seringa diretamente ligada à agulha de punção.
Isso pode ser necessário com o sistema de butterfly. Retirar a agulha quando a quantidade necessária de sangue estiver na seringa, geralmente 1 a 3 mL. Lembre-se que quantidades muito pequenas de sangue podem estar abaixo das exigências do equipamento de análise, podendo causar erros de mensuração direcionados por desproporção da heparina na mistura. Comprimir o local com gaze estéril imediatamente após a remoção da agulha por um tempo adequado para evitar a formação de hematoma.
Pressionar com firmeza para superar não apenas a pressão venosa, mas também a arterial. Remover bolhas de ar da amostra. Colocar a amostra no gelo e analisar em tempo adequado.
Segment:8 Potential Complications.
Complicações de gasometria arterial são raras, mas incluem hematoma local, hematoma retroperitoneal na punção de artéria femoral, espasmo arterial, lesão de parede arterial isquemia e necrose acral de membro, trombose e embolia arterial, plexopatia braquial da artéria axilar, lesão de nervo mediano da artéria braquial e neuropatia periférica da artéria radial.
Resumo
Segment:9 Summary.
Resumo A coleta percutânea de gasometria arterial está indicada para medir a tensão de oxigênio arterial, tensão de dióxido de carbono arterial e acidez arterial. Há várias contraindicações e potenciais complicações. É importante estar ciente das características individuais do paciente. Também é importante avaliar a circulação colateral para as punções de artéria radial e pediosa dorsal.
Selecionar com cuidado o melhor local para a punção arterial percutânea conforme as características anatômicas do paciente. Tranquilizar o paciente em relação ao procedimento. É fundamental otimizar a posição do paciente para minimizar seu desconforto e seguir estritas precauções de assepsia. A compressão manual suficiente do local de punção é importante para evitar hematoma. Resfriar a amostra com gelo e analisar em tempo adequado reduz erros de mensuração direcionados.
Obrigado por assistir esse vídeo de procedimentos do Harrison.
Segment:10 References.
Language: IT.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
Sono il dottor Christian Becker del Mount Sinai Medical Center di New York. Questo video istruttivo esamina le indicazioni, controindicazioni, tecniche e potenziali complicanze nell'esecuzione dell'emogasanalisi arteriosa percutanea.
Segment:2 Indications.
Le indicazioni per l'emogasanalisi arteriosa comprendono, comunemente, la misurazione della pressione parziale di ossigeno arterioso, della pressione parziale di anidride carbonica arteriosa e dell'acidità arteriosa.
E meno frequentemente, nei pazienti con un sospetto clinico, co-ossimetria per la misurazione della saturazione dell'ossiemoglobina, dei livelli di carbossiemoglobina e dei livelli di metaemoglobina.
Segment:3 Contraindications.
Le controindicazioni comuni, relative e assolute, per l'emogasanalisi arteriosa sono mancanza di circolazione collaterale, infezione cutanea e/o edema linfatico locale, coagulopatie, aterosclerosi grave, e obiettivi di cura non coerenti con l'esecuzione di procedure invasive.
Controindicazioni meno comuni, relative e assolute, sono ipoperfusione acrale locale o generalizzata, trombosi arteriosa, fenomeno di Raynaud, trombangioite obliterante e anomalie vascolari nello stesso arto.
Segment:4 Equipment.
Gli strumenti necessari per l'esecuzione dell'emogasanalisi arteriosa percutanea sono un detergente cutaneo, tamponi antisettici o di clorexidina; facoltativamente e per pazienti selezionati un ago calibro da 25 a 30 gauge e una siringa da un cc con lidocaina all'1% possono essere usati per anestesia locale. Kit per emogasanalisi arteriosa comprendono ago da 22 a 25 gauge e una siringa eparinizzata da 1 cc a 3 cc, o ago separato di calibro 22, 25 gauge e una siringa eparinata manualmente da 1 cc a 3 cc.
E garze sterili e cerotti.
Segment:5 Preparation.
La preparazione per l'esecuzione dell'emogasanalisi arteriosa prevede il verificare le indicazioni e le controindicazioni. Scegliere il sito ottimale in base alle caratteristiche del paziente. Controllare le pulsazioni e la profusione acrale distale al sito di puntura previsto. Eseguire il test di Allen o il test di Allen modificato per la puntura programmata dell'arteria radiale, eseguire il test di compressione dell'arteria pedidea con valutazione della profusione del letto ungueale del primo dito dello stesso piede per la puntura dell'arteria pedidea.
Essere consapevoli di tutte le anomalie o modificazioni vascolari come fistole o innesti AV, così come bypass o stenosi e lesioni vascolari. I siti accessibili sono l'arteria radiale, l'arteria brachiale, l'arteria ascellare, l'arteria femorale e l'arteria pedidea. Evitare, se possibile, l'arteria femorale a causa del maggior rischio di contaminazione e infezione.
Segment:6 Procedures Overview.
Evitare, se possibile, l'arteria femorale a causa del maggior rischio di contaminazione e infezione.
Ma questa può essere l'ultima sede di pulsazioni arteriose palpabili nei pazienti gravemente ipotesi. Nei pazienti obesi, un ago più lungo, come per esempio un ago da 19 a 21 gauge può essere necessario per l'arteria femorale. Garantire un ambiente tranquillo, limitando le distrazioni e con una buona illuminazione. Spiegare la procedura ai pazienti coscienti per rassicurarli ed evitare l'iperventilazione.
Per la puntura dell'arteria radiale, supinare il braccio. Estendere il polso e sostenere questa posizione ponendo un asciugamano o un oggetto morbido simile sotto il polso in estensione. È possibile utilizzare un supporto per le braccia. Per le punture dell'arteria brachiale e ascellare, abdurre e flettere il braccio a circa 90 gradi. Per la puntura dell'arteria femorale, posizionare un cuscino sotto l'anca omolaterale.
Si ottiene così una leggera estensione dell'anca in modo da esporre in modo ottimale l'area inguinale. Nei pazienti obesi, potrebbe essere necessario tenere o fissare con nastro il pannicolo addominale. Pulire e disinfettare la cute con antisettico e preparare l'area in modo sterile. Se il paziente lo desidera, un anestetico locale può essere iniettato per via intradermica prima della puntura arteriosa per ridurre il disagio associato alla puntura arteriosa.
La maggior parte dei pazienti rinuncia a questa opzione perché significa un'ulteriore iniezione, anche se meno dolorosa.
Segment:7 Step-by-Step Procedure.
Acquisire familiarità con gli specifici kit per emogasanalisi disponibili presso la propria sede. La guida ecografica può essere utilizzata oltre alla palpazione, o quando la palpazione è difficile, per guidare la puntura arteriosa. Quando si utilizzano gli ultrasuoni, fare attenzione a non contaminare la cute disinfettata sul sito di puntura con la sonda ecografica non sterile.
Verificare la funzionalità di tutte le apparecchiature, rompere il sigillo della siringa eparinizzata per un facile movimento dello stantuffo della siringa. Lasciare un piccolo volume di vuoto nella siringa. Mentre si sente il polso arterioso con la mano non dominante, o osservando le pulsazioni non comprimibili dell'arteria femorale lateralmente alla vena femorale comprimibile o le pulsazioni dell'arteria ascellare nell'ascella in ecografia.
Far avanzare lentamente l'ago con la mano dominante verso il polso proiettato o palpato, o la proiezione ultrasonografica dell'arteria con un angolo di 45-60 gradi. Osservare la pulsazione arteriosa spontanea che riempie la siringa o il tubo a farfalla. Se necessario, regolare la posizione dell'ago. La trazione manuale dello stantuffo non è solitamente necessaria per riempire la siringa collegata all'ago per la puntura.
Potrebbe essere necessario con il sistema di tubi a farfalla. Ritirare l'ago quando la quantità di sangue desiderata è stata raccolta nella siringa, generalmente da 1 a 3 cc. Ricordate che quantità molto piccole di sangue possono essere inferiori alle quantità richieste dell'apparecchiatura analitica e ciò può causare errori di misurazione diretti dovuti a sproporzioni tra la miscela di sangue e eparina. Comprimere il sito con una garza sterile immediatamente dopo la rimozione dell'ago per una durata adeguata per evitare la formazione di ematomi.
Premere con decisione per superare non solo la pressione venosa ma anche arteriosa. Rimuovere le bolle d'aria dal campione. Porre il campione in ghiaccio e analizzare tempestivamente.
Segment:8 Potential Complications.
Le complicanze di un'emogasanalisi arteriosa sono rare ma includono l'ematoma nel sito di puntura, l'ematoma retroperitoneale a livello dell'arteria femorale, lo spasmo arterioso, il danno della parete arteriosa ischemia e necrosi acrale dell'arto, trombosi arteriosa ed embolia, plessopatia brachiale dell'arteria ascellare, lesione del nervo mediano dell'arteria brachiale, e neuropatia periferica dell'arteria radiale.
Segment:9 Summary.
Il prelievo percutaneo di sangue arterioso è indicato per la misurazione di pressione parziale di ossigeno arterioso, pressione parziale di anidride carbonica arteriosa e acidità arteriosa. Esistono diverse controindicazioni e potenziali complicanze. È importante essere consapevoli delle caratteristiche individuali dei pazienti. È inoltre importante valutare la circolazione collaterale per i siti radiali e pedideo. Selezionare con cura il sito di puntura percutanea più adatto in base alle caratteristiche anatomiche del paziente.
Rassicurare il paziente sulla procedura. È essenziale posizionare in modo ottimale il paziente per ridurre al minimo il suo disagio, e seguire rigorose precauzioni asettiche. Una sufficiente compressione manuale del sito di puntura è importante per prevenire l'ematoma. Raffreddare il campione in ghiaccio e analizzarlo tempestivamente riduce gli errori di misura diretti. Grazie per aver guardato questo tutorial dell'Harrison per le procedure strumentali.
Segment:10 References.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
I'm Dr. Christian Becker from Mount Sinai Medical Center in New York. This instructional video will review the indications, contraindications, techniques and potential complications in the performance of percutaneous arterial blood gas sampling.
Segment:2 Indications.
The indications for percutaneous arterial blood gas sampling include, most commonly, the measurement of arterial oxygen tension, arterial carbon dioxide tension, and arterial acidity.
And less frequently, in patients with a clinical suspicion, co-oximetry for measurement of oxyhemoglobin saturation, carboxyhemoglobin levels and methemoglobin levels.
Segment:3 Contraindications.
The common contraindications relative and absolute for percutaneous arterial blood gas sampling are lack of collateral circulation, local skin infections and/or lymph edema, coagulopathy, severe atherosclerosis, and goals of care inconsistent with performance of invasive procedures.
Less common contraindications relative and absolute are local or generalized acral hypoperfusion, arterial thrombosis, Raynaud's phenomenon, thrombangiitis obliterans, and vascular anomalies in the same extremity.
Segment:4 Equipment.
The equipment required for performing the percutaneous arterial blood gas sampling are skin cleanser, antiseptic or chlorhexidine swabs, optionally and for selected patients, a 25 gauge to 30 gauge needle and one cc syringe with 1% lidocaine may be used for local anesthesia, ABG kit including 22 gauge to 25 gauge needle and heparinized syringe system, one cc to 3 cc, or separate 22 gauge, 225 gauge needle and manually heparin coded one cc to three cc syringe.
And sterile gauze and Bandaid.
Segment:5 Preparation.
Preparation for performing the percutaneous arterial blood gas sampling is to check indications and contraindications. Choose the optimal site depending on patient specifics. Check pulses and acral profusion distal to planned puncture. Perform the Allen test or Modified Allen test for planned radial artery puncture, perform compression testing of the dorsalis pedis artery with assessment of nail bed profusion of the first digit on the same foot for dorsalis pedis artery puncture.
Be aware of all vascular abnormalities or modifications like AV fistulae or grafts as well as bypasses or stenosis and vascular lesions. Principally accessible sites are radial artery, brachial artery, axillary artery, femoral artery, and dorsalis pedis artery. Avoid the femoral artery location if possible due to higher contamination and infection risk.
Segment:6 Procedures Overview.
Avoid the femoral artery location if possible due to higher contamination and infection risk.
But it may be the last site of palpable arterial pulses in severely hypotensive patients. In obese patients, a longer needle, such as a 19 gauge to 21 gauge needle may be needed for the femoral artery. Ensure a quiet environment, limiting distractions with good lighting. Explain the procedure to conscious patients to reassure them and avoid hyperventilation.
For the radial artery site, supinate the arm. Extend the wrist and support this position by placing a towel or similar soft object beneath the extended wrist. You may use an arm-board. For the brachial and axillary artery sites, abduct and flex the arm at around 90 degrees. For the femoral artery site, place a pillow under the ipsilateral hip.
This will provide a slight extension of the hip to optimally expose the inguinal area. In obese patients, the abdominal pannus may need to be held or taped out of the way. Cleanse and disinfect the skin with antiseptic and sterilely prep the area. If desired by the patient, a local anesthetic may be injected intradermally prior to arterial puncture to reduce the discomfort associated with arterial puncture.
Most patients defer on this option because it means an additional, albeit less painful, needle stick.
Segment:7 Step-by-Step Procedure.
Become familiar with the specific ABG kits available at your procedure location. Ultrasound guidance may be used in addition to palpation, or when palpation is difficult to guide arterial puncture. When using ultrasound, take great care not to contaminate the disinfected intended skin puncture site with the non-sterile ultrasound probe.
Check for functionality of all pieces of equipment, break the seal of the heparinized syringe to ensure easy movement of syringe plunger. Leave small empty volume in the syringe. While feeling the arterial pulse with the non-dominant hand, or observing the femoral artery non-compressible pulsations laterally to the compressible femoral vein, or the axillary artery pulsations in the axilla on ultrasound.
Advance the needle slowly with the dominant hand towards the projected or palpated pulse, or ultrasonographic projection of the artery at a 45 to 60 degree angle. Observe spontaneous arterial pulsatile filling of the syringe or butterfly tubing. Adjust the needle position if needed. Manual pulling of the plunger is not usually necessary to fill the syringe directly attached to the puncture needle.
It may be needed with the butterfly tubing system. Withdraw the needle when the desired amount of blood is present in the syringe, generally one to three cc's. Remember that very small amounts of blood can be below the requirements of the analytic equipment and can cause directed measurement errors due to disproportionate heparin INAUDIBLE mixture. Compress the site with sterile gauze immediately after needle removal for an appropriate duration to avoid hematoma formation.
Press firmly to not only overcome venous but arterial pressure. Remove air bubbles from the sample. Place the sample on ice and analyze in a timely fashion.
Segment:8 Potential Complications.
Complications are rare from an ABG but include hematoma at the site, retroperitoneal hematoma at a femoral artery site, arterial spasm, arterial wall damage, acral limb ischemia and necrosis, arterial thrombosis and embolism, brachial plexopathy of the axillary artery, median nerve damage of the brachial artery, and peripheral neuropathy of the radial artery.
Segment:9 Summary.
Percutaneous arterial blood gas sampling is indicated for measurements of arterial oxygen tension, arterial carbon dioxide tension and arterial acidity. There are several contraindications and potential complications. It is important to be aware of individual patient characteristics. It is also important to evaluate collateral circulation for the radial and dorsalis pedis sites. Carefully select the most suitable percutaneous arterial puncture site based on the patient's anatomic characteristics.
Reassure the patient about the procedure. It is essential to optimally position the patient to minimize their discomfort and to follow strict aseptic precautions. Sufficient manual compression of the puncture site is important to prevent hematoma. Cooling the sample on ice and analyzing it in a timely fashion reduces directed measurement errors. Thank you for watching this Harrison's procedure video.
Segment:10 References.
Language: ES.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
Soy el Dr. Christian Becker del Centro Médico Mount Sinai en Nueva York. Este vídeo educativo repasará las indicaciones, contraindicaciones, técnicas y complicaciones potenciales al realizar una gasometría arterial. Indicaciones
Segment:2 Indications.
Indicaciones Las indicaciones para realizar la gasometría arterial incluyen la medición en sangre de la presión parcial de oxígeno, dióxido de carbono y acidez arterial.
Con menor frecuencia en pacientes con sospecha clínica, cooximetría para la medición de niveles de saturación de oxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina. Contraindicaciones
Segment:3 Contraindications.
Contraindicaciones Contraindicaciones communes; relativas y absolutas para la gasometría arterial son Falta de circulación colateral, infecciones cutáneas locales y/o edema linfático, coagulopatía, aterosclerosis aguda, y objetivos de los cuidados incompatibles con procedimientos invasivos.
Contraindicaciones menos frecuentes Las contraindicaciones absolutas y relativas menos comunes son Hipoperfusión acral local o generalizada, trombosis arterial, fenómeno de Raynaud, tromboangeítis obliterante, y anormalidades vasculares en la misma extremidad.
Equipo
Segment:4 Equipment.
Equipo El equipo requerido para la gasometría arterial incluye Limpiador de piel, torundas con antiséptico o clorhexidina, opcionalmente y para algunos pacientes, una aguja calibre 25 a 30 y podría usarse una jeringa de 1 cc con lidocaína al 1% para anestesia local, kit ABG incluyendo aguja calibre 22 a 25 y sistema de jeringa heparinizada de uno a tres cc, o aguja separada de calibre 22 a 25 y jeringa con heparina manual de uno a tres cc.
Bandas adhesivas y gasas estériles. Preparación
Segment:5 Preparation.
Preparación La preparación para muestreo de gasometría consiste en revisar las indicaciones y contraindicaciones. Elija el sitio óptimo según las características del paciente. Revise los pulsos y profusión acral distal al sitio de punción planeado. Realice la prueba Allen o Allen modificada para punción arterial radial planificada.
Realice una prueba de compresión de la arteria dorsal del pie con evaluación de profusión de lecho ungueal del primer dígito en el mismo pie para punción de arteria dorsal del pie. Ponga atención a las anormalidades y modificaciones vasculares como fístulas arteriovenosas, derivaciones o estenosis y lesiones vasculares. Principalmente, los puntos de acceso son la arteria radial, arteria braquial, arteria axilar, arteria femoral, arteria dorsal del pie.
Si es posible, evite la arteria femoral,
Segment:6 Procedures Overview.
Si es posible, evite la arteria femoral, ya que hay mayor riesgo de contaminación e infección. Pero podría ser el último sitio de pulso arterial palpable en pacientes con hipotensión severa. En pacientes obesos, podría necesitarse una aguja más larga, de calibre 19 a 21, para la arteria femoral. Disponga un ambiente tranquilo, sin distracciones y con buena iluminación.
Explique el procedimiento a los pacientes conscientes para calmarlos y evitar hiperventilación. Para el punto de la arteria radial, supine el brazo. Extienda la muñeca y mantenga la posición colocando una toalla o algún objeto suave bajo la muñeca extendida. Podría usar una férula. Para los puntos de la arteria braquial y axilar, flexione el brazo a 90 grados.
Para el sitio de la arteria femoral, coloque una almohada bajo la cadera ipsilateral. Así se extenderá la cadera ligeramente, para ofrecer una exposición óptima del área inguinal. En pacientes obesos, el pannus abdominal podría necesitar sujeción. Limpie y desinfecte la piel con antiséptico y esterilice el área.
Si el paciente lo desea, podría inyectar anestesia local por vía intradérmica previo a la punción arterial para reducir la incomodidad asociada con la punción arterial. Muchos pacientes declinarán la opción pues significa un piquete de aguja más, aunque menos doloroso. Procedimiento paso a paso
Segment:7 Step-by-Step Procedure.
Procedimiento paso a paso Familiarícese con los kits específicos para gasometría arterial disponibles en el sitio del procedimiento.
Puede usarse la guía por ultrasonido además del palpado, o cuando es difícil palpar para guiar la punción arterial. Cuando utilice ultrasonido, tenga especial cuidado de no contaminar la piel desinfectada en el sitio de la punción con la sonda de ultrasonido no-estéril. Revise que todas las piezas del equipo funcionan, rompa el sello de la jeringa heparinizada para asegurar que el émbolo se mueve.
Deje un pequeño espacio vacío en la jeringa. Mientras siente el pulso arterial con la mano no dominante, o al observar las pulsaciones sin compresión de la arteria femoral lateralmente a la compresión de la vena femoral, o las pulsaciones de la arteria axilar en la axila durante el ultrasonido. Empuje lentamente la aguja con la mano dominante hacia el pulso palpado o proyectado, o con la proyección ultrasonográfica de la arteria en un ángulo de 45 a 60 grados.
Observe el llenado espontáneo de sangre arterial en la jeringa o en los tubos mariposa. Ajuste la posición de la aguja si es necesario. Normalmente no es necesario tirar del émbolo para llenar la jeringa unida a la aguja de punción. Podría ser necesario con el sistema de tubos mariposa. Retire la aguja cuando tenga la cantidad deseada de sangre en la jeringa, generalmente de uno a tres cc.
Recuerde que cantidades muy pequeñas de sangre pueden no ser suficientes para los requisitos del equipo analítico y pueden causar errores de medición debido a una mezcla disproporcional de heparina INAUDIBLE Comprima la zona con gasa estéril inmediatamente después de retirar la aguja durante el tiempo necesario para evitar la formación de hematomas. Presione firmemente para superar la presión venosa y también la arterial.
Elimine las burbujas de aire de la muestra. Coloque la muestra en hielo y analícela sin demora. Posibles complicaciones
Segment:8 Potential Complications.
Posibles complicaciones Son raras las complicaciones por gasometría, pero incluyen Hematoma local, hematoma retroperitoneal en el sitio de la arteria femoral, espasmo arterial, daño de la pared arterial, isquemia y necrosis en extremidad acral, trombosis y embolismo arterial, plexopatía braquial de la arteria axilar, daño al nervio mediano de la arteria braquial, y neuropatía periférica de la arteria radial.
Resumen
Segment:9 Summary.
Resumen La gasometría arterial se prescribe para mediciones de la presión parcial de oxígeno en sangre, presión parcial de dióxido de carbono arterial y acidez arterial. Hay varias contraindicaciones y complicaciones potenciales. Es importante considerar las características individuales del paciente. También es importante evaluar la circulación colateral de las arterias radial y dorsal del pie.
Escoja cuidadosamente la zona de punción más adecuada basándose en las características anatómicas del paciente. Calme al paciente respecto al procedimiento. La posición del paciente es esencial para minimizar su incomodidad así como seguir estrictas precauciones asépticas. Es importante comprimir manualmente el sitio de punción para evitar hematomas. Enfriar la muestra en hielo y analizarla sin demoras reduce errores directos de medición.
Gracias por ver este vídeo de procedimientos del Harrison. Referencias
Segment:10 References.
Referencias
Language: PTB.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
Eu sou o Dr. Christian Becker, do Mount Sinai Medical Center em Nova York. Este vídeo educativo revisará as indicações, contraindicações, técnicas e potenciais complicações na realização da coleta percutânea de gasometria arterial.
Segment:2 Indications.
As indicações para a coleta percutânea de gasometria arterial incluem, mais comumente, a mensuração da tensão arterial de oxigênio, tensão arterial de dióxido de carbono e acidez arterial.
E, com menos frequência, em pacientes com suspeita clínica, co-oximetria para medida de saturação de oxi-hemoglobina, níveis de carboxi-hemoglobina e níveis de metemoglobina.
Segment:3 Contraindications.
As contraindicações comuns relativas e absolutas para a coleta percutânea de gasometria arterial são ausência de circulação colateral, pele local com infecção e/ou linfedema, coagulopatia, aterosclerose grave e objetivos de cuidados inconsistentes com a realização de procedimentos invasivos.
Contraindicações menos comuns relativas e absolutas são hipoperfusão acral local ou generalizada, trombose arterial, fenômeno de Raynaud, tromboangeíte obliterante e anomalias vasculares na mesma extremidade.
Segment:4 Equipment.
O equipamento necessário para a realização da coleta percutânea de gasometria arterial são limpador de pele, solução antisséptica ou de clorexidina, opcionalmente e, para pacientes selecionados, agulha 25 gauge a 30 gauge e uma seringa de de 1 mL com lidocaína a 1% pode ser usado para anestesia local, kit de gasometria incluindo agulha 22 gauge a 25 gauge e sistema de seringa heparinizada de 1 a 3 mL, ou agulha 22 gauge a 25 gauge separadamente e seringa manualmente heparinizada de 1 a 3 mL.
E gaze estéril e Bandaid.
Segment:5 Preparation.
A preparação para a realização da coleta percutânea de gasometria arterial é verificar as indicações e contraindicações. Escolher o local ideal dependendo de especificações do paciente. Verificar pulsos e perfusão acral distal ao local planejado de punção. Realizar o teste de Allen ou o teste de Allen Modificado para punção de artéria radial, realizar teste de compressão da artéria pedial dorsal com avaliação da perfusão do leito ungueal do primeiro artelho no mesmo pé para punção de artéria pedial dorsal.
Ficar atento para qualquer anormalidade ou modificação vascular como fístula AV ou enxerto, bem como bypass, estenose e lesões vasculares. Os locais principalmente acessíveis são artéria radial, artéria braquial, artéria axilar, artéria femoral e artéria pediosa dorsal. Evitar a artéria femoral, se possível,
Segment:6 Procedures Overview.
Evitar a artéria femoral, se possível, devido ao maior risco de contaminação e infecção.
Mas esse pode ser o último local de pulso arterial palpável em pacientes com hipotensão grave. Em pacientes obesos, uma agulha mais longa, como a de 19 gauge a 21 gauge, pode ser necessária para a artéria femoral. Assegurar um ambiente tranquilo, poucas distrações e uma boa iluminação. Explicar o procedimento aos pacientes conscientes para tranquilizá-los e evitar a hiperventilação.
Para a punção de artéria radial, fazer supinação do braço. Estender o punho e sustentar essa posição colocando uma toalha ou objeto mole semelhante abaixo do punho estendido. Você pode preferir um fixador para o braço. Para a punção de artéria braquial e axilar, fazer abdução e flexão do braço em cerca de 90 graus. Para a punção de artéria femoral, colocar um travesseiro sob o quadril ipsilateral.
Isso fará uma leve extensão do quadril para expor melhor a região inguinal. Em pacientes obesos, a gordura abdominal pode precisar ser afastada ou fixada com fita para fora do caminho. Limpar e desinfetar a pele com antisséptico e esterilizar a região. Se o paciente desejar, um anestésico local pode ser injetado por via intradérmica antes da punção arterial para reduzir o desconforto associado com a punção arterial.
A maioria dos pacientes não escolhe essa opção, pois ela significa uma picada de agulha adicional, embora menos dolorosa.
Segment:7 Step-by-Step Procedure.
Procedimento Passo a Passo Familiarize-se com os kits específicos para gasometria arterial disponíveis em seu serviço. Pode ser usada a orientação por ultrassom além da palpação ou quando a palpação é difícil para guiar a punção arterial. Ao usar o ultrassom, tome muito cuidado para não contaminar a área de pele desinfetada a ser puncionada com o uso de sonda de ultrassom não estéril.
Verificar a funcionalidade de todas as partes do equipamento, romper o lacre da seringa heparinizada para garantir a fácil movimentação de seu êmbolo. Deixe um pequeno volume vazio na seringa. Após sentir o pulso arterial com a mão não dominante ou observar as pulsações não compressíveis da artéria femoral lateralmente à veia femoral compressível ou as pulsações da artéria axilar na axila ao ultrassom.
Avance a agulha lentamente com a mão dominante em direção ao pulso projetado ou palpado ou à projeção ultrassonográfica da artéria com ângulo de 45 a 60 graus. Observar o enchimento pulsátil arterial espontâneo da seringa ou tubo tipo butterfly. Ajustar a posição da agulha, se necessário. Não costuma haver necessidade de puxar o êmbolo para encher a seringa diretamente ligada à agulha de punção.
Isso pode ser necessário com o sistema de butterfly. Retirar a agulha quando a quantidade necessária de sangue estiver na seringa, geralmente 1 a 3 mL. Lembre-se que quantidades muito pequenas de sangue podem estar abaixo das exigências do equipamento de análise, podendo causar erros de mensuração direcionados por desproporção da heparina na mistura. Comprimir o local com gaze estéril imediatamente após a remoção da agulha por um tempo adequado para evitar a formação de hematoma.
Pressionar com firmeza para superar não apenas a pressão venosa, mas também a arterial. Remover bolhas de ar da amostra. Colocar a amostra no gelo e analisar em tempo adequado.
Segment:8 Potential Complications.
Complicações de gasometria arterial são raras, mas incluem hematoma local, hematoma retroperitoneal na punção de artéria femoral, espasmo arterial, lesão de parede arterial isquemia e necrose acral de membro, trombose e embolia arterial, plexopatia braquial da artéria axilar, lesão de nervo mediano da artéria braquial e neuropatia periférica da artéria radial.
Resumo
Segment:9 Summary.
Resumo A coleta percutânea de gasometria arterial está indicada para medir a tensão de oxigênio arterial, tensão de dióxido de carbono arterial e acidez arterial. Há várias contraindicações e potenciais complicações. É importante estar ciente das características individuais do paciente. Também é importante avaliar a circulação colateral para as punções de artéria radial e pediosa dorsal.
Selecionar com cuidado o melhor local para a punção arterial percutânea conforme as características anatômicas do paciente. Tranquilizar o paciente em relação ao procedimento. É fundamental otimizar a posição do paciente para minimizar seu desconforto e seguir estritas precauções de assepsia. A compressão manual suficiente do local de punção é importante para evitar hematoma. Resfriar a amostra com gelo e analisar em tempo adequado reduz erros de mensuração direcionados.
Obrigado por assistir esse vídeo de procedimentos do Harrison.
Segment:10 References.
Language: IT.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
Sono il dottor Christian Becker del Mount Sinai Medical Center di New York. Questo video istruttivo esamina le indicazioni, controindicazioni, tecniche e potenziali complicanze nell'esecuzione dell'emogasanalisi arteriosa percutanea.
Segment:2 Indications.
Le indicazioni per l'emogasanalisi arteriosa comprendono, comunemente, la misurazione della pressione parziale di ossigeno arterioso, della pressione parziale di anidride carbonica arteriosa e dell'acidità arteriosa.
E meno frequentemente, nei pazienti con un sospetto clinico, co-ossimetria per la misurazione della saturazione dell'ossiemoglobina, dei livelli di carbossiemoglobina e dei livelli di metaemoglobina.
Segment:3 Contraindications.
Le controindicazioni comuni, relative e assolute, per l'emogasanalisi arteriosa sono mancanza di circolazione collaterale, infezione cutanea e/o edema linfatico locale, coagulopatie, aterosclerosi grave, e obiettivi di cura non coerenti con l'esecuzione di procedure invasive.
Controindicazioni meno comuni, relative e assolute, sono ipoperfusione acrale locale o generalizzata, trombosi arteriosa, fenomeno di Raynaud, trombangioite obliterante e anomalie vascolari nello stesso arto.
Segment:4 Equipment.
Gli strumenti necessari per l'esecuzione dell'emogasanalisi arteriosa percutanea sono un detergente cutaneo, tamponi antisettici o di clorexidina; facoltativamente e per pazienti selezionati un ago calibro da 25 a 30 gauge e una siringa da un cc con lidocaina all'1% possono essere usati per anestesia locale. Kit per emogasanalisi arteriosa comprendono ago da 22 a 25 gauge e una siringa eparinizzata da 1 cc a 3 cc, o ago separato di calibro 22, 25 gauge e una siringa eparinata manualmente da 1 cc a 3 cc.
E garze sterili e cerotti.
Segment:5 Preparation.
La preparazione per l'esecuzione dell'emogasanalisi arteriosa prevede il verificare le indicazioni e le controindicazioni. Scegliere il sito ottimale in base alle caratteristiche del paziente. Controllare le pulsazioni e la profusione acrale distale al sito di puntura previsto. Eseguire il test di Allen o il test di Allen modificato per la puntura programmata dell'arteria radiale, eseguire il test di compressione dell'arteria pedidea con valutazione della profusione del letto ungueale del primo dito dello stesso piede per la puntura dell'arteria pedidea.
Essere consapevoli di tutte le anomalie o modificazioni vascolari come fistole o innesti AV, così come bypass o stenosi e lesioni vascolari. I siti accessibili sono l'arteria radiale, l'arteria brachiale, l'arteria ascellare, l'arteria femorale e l'arteria pedidea. Evitare, se possibile, l'arteria femorale a causa del maggior rischio di contaminazione e infezione.
Segment:6 Procedures Overview.
Evitare, se possibile, l'arteria femorale a causa del maggior rischio di contaminazione e infezione.
Ma questa può essere l'ultima sede di pulsazioni arteriose palpabili nei pazienti gravemente ipotesi. Nei pazienti obesi, un ago più lungo, come per esempio un ago da 19 a 21 gauge può essere necessario per l'arteria femorale. Garantire un ambiente tranquillo, limitando le distrazioni e con una buona illuminazione. Spiegare la procedura ai pazienti coscienti per rassicurarli ed evitare l'iperventilazione.
Per la puntura dell'arteria radiale, supinare il braccio. Estendere il polso e sostenere questa posizione ponendo un asciugamano o un oggetto morbido simile sotto il polso in estensione. È possibile utilizzare un supporto per le braccia. Per le punture dell'arteria brachiale e ascellare, abdurre e flettere il braccio a circa 90 gradi. Per la puntura dell'arteria femorale, posizionare un cuscino sotto l'anca omolaterale.
Si ottiene così una leggera estensione dell'anca in modo da esporre in modo ottimale l'area inguinale. Nei pazienti obesi, potrebbe essere necessario tenere o fissare con nastro il pannicolo addominale. Pulire e disinfettare la cute con antisettico e preparare l'area in modo sterile. Se il paziente lo desidera, un anestetico locale può essere iniettato per via intradermica prima della puntura arteriosa per ridurre il disagio associato alla puntura arteriosa.
La maggior parte dei pazienti rinuncia a questa opzione perché significa un'ulteriore iniezione, anche se meno dolorosa.
Segment:7 Step-by-Step Procedure.
Acquisire familiarità con gli specifici kit per emogasanalisi disponibili presso la propria sede. La guida ecografica può essere utilizzata oltre alla palpazione, o quando la palpazione è difficile, per guidare la puntura arteriosa. Quando si utilizzano gli ultrasuoni, fare attenzione a non contaminare la cute disinfettata sul sito di puntura con la sonda ecografica non sterile.
Verificare la funzionalità di tutte le apparecchiature, rompere il sigillo della siringa eparinizzata per un facile movimento dello stantuffo della siringa. Lasciare un piccolo volume di vuoto nella siringa. Mentre si sente il polso arterioso con la mano non dominante, o osservando le pulsazioni non comprimibili dell'arteria femorale lateralmente alla vena femorale comprimibile o le pulsazioni dell'arteria ascellare nell'ascella in ecografia.
Far avanzare lentamente l'ago con la mano dominante verso il polso proiettato o palpato, o la proiezione ultrasonografica dell'arteria con un angolo di 45-60 gradi. Osservare la pulsazione arteriosa spontanea che riempie la siringa o il tubo a farfalla. Se necessario, regolare la posizione dell'ago. La trazione manuale dello stantuffo non è solitamente necessaria per riempire la siringa collegata all'ago per la puntura.
Potrebbe essere necessario con il sistema di tubi a farfalla. Ritirare l'ago quando la quantità di sangue desiderata è stata raccolta nella siringa, generalmente da 1 a 3 cc. Ricordate che quantità molto piccole di sangue possono essere inferiori alle quantità richieste dell'apparecchiatura analitica e ciò può causare errori di misurazione diretti dovuti a sproporzioni tra la miscela di sangue e eparina. Comprimere il sito con una garza sterile immediatamente dopo la rimozione dell'ago per una durata adeguata per evitare la formazione di ematomi.
Premere con decisione per superare non solo la pressione venosa ma anche arteriosa. Rimuovere le bolle d'aria dal campione. Porre il campione in ghiaccio e analizzare tempestivamente.
Segment:8 Potential Complications.
Le complicanze di un'emogasanalisi arteriosa sono rare ma includono l'ematoma nel sito di puntura, l'ematoma retroperitoneale a livello dell'arteria femorale, lo spasmo arterioso, il danno della parete arteriosa ischemia e necrosi acrale dell'arto, trombosi arteriosa ed embolia, plessopatia brachiale dell'arteria ascellare, lesione del nervo mediano dell'arteria brachiale, e neuropatia periferica dell'arteria radiale.
Segment:9 Summary.
Il prelievo percutaneo di sangue arterioso è indicato per la misurazione di pressione parziale di ossigeno arterioso, pressione parziale di anidride carbonica arteriosa e acidità arteriosa. Esistono diverse controindicazioni e potenziali complicanze. È importante essere consapevoli delle caratteristiche individuali dei pazienti. È inoltre importante valutare la circolazione collaterale per i siti radiali e pedideo. Selezionare con cura il sito di puntura percutanea più adatto in base alle caratteristiche anatomiche del paziente.
Rassicurare il paziente sulla procedura. È essenziale posizionare in modo ottimale il paziente per ridurre al minimo il suo disagio, e seguire rigorose precauzioni asettiche. Una sufficiente compressione manuale del sito di puntura è importante per prevenire l'ematoma. Raffreddare il campione in ghiaccio e analizzarlo tempestivamente riduce gli errori di misura diretti. Grazie per aver guardato questo tutorial dell'Harrison per le procedure strumentali.
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