Name:
HPIM 21e (Video V5-20) - 17610989
Description:
HPIM 21e (Video V5-20) - 17610989
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Duration:
T00H04M29S
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Upload Date:
2022-07-07T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
DR. SONG: The endoscopy in this patient with achalasia showed a dilated esophagus and a tight lower esophageal sphincter region. A peroral endoscopic myotomy, or POEM procedure was performed. A longitudinal mucosal incision was initiated at 10 centimeters above the gastroesophageal junction following submucosal fluid injection. Next, the endoscope entered into the submucosal space, and submucosal dissection and creation of a submucosal tunnel was performed using an electrosurgical knife.
DR. SONG: The dissection was carried out close to the muscularis propria layer. During the submucosal dissection procedure, bleeding as well as non-bleeding vessels can be treated using a coagulation hemostatic forceps. The submucosal tunnel is extended through the gastroesophageal junction and into approximately 3 centimeters of gastric cardia.
DR. SONG: Careful dissection is performed to avoid breaching the mucosa since it is the only protective layer against a through-and-through perforation. Intermittent fluid injection enables expansion of the submucosal tunnel and separation of the mucosa from the muscularis propria. Seen here is the lower esophageal sphincter region, and distal to it is the cardia.
DR. SONG: The muscularis propria is at the 6 o'clock position and the mucosa is at the 12 o'clock position. Following submucosal tunneling, the next step is resection of the muscularis propria, or myotomy, which is initiated distal to the mucosal incision site. Either a selective circular myotomy or full-thickness myotomy, or a combination thereof, can be performed.
DR. SONG: Shown here is initiation of a circular myotomy followed by full-thickness myotomy as the lower esophageal sphincter region is approached. The adventitia can be appreciated at the 6 o'clock position as a translucent film. The myotomy is extended into the cardia for approximately 3 centimeters.
DR. SONG: Again, thermal injury to the undersurface of the mucosa is to be avoided during the resection procedure. Here, the lost strands of muscle fibers are sectioned with the electrosurgical knife in the cardia. Shown here is completion of the myotomy, which is full-thickness in nature, across the lower esophageal sphincter region in cardia, and circular in nature in the distal esophagus.
DR. SONG: Post-myotomy, the hypertonic lower esophageal sphincter region is no longer apparent, and the endoscope advances freely through a patulous gastroesophageal junction. The mucosal incision site is then closed with placement of several clips in a zipper fashion.
Language: ES.
Segment:0 .
DR. SONG: La endoscopia en este paciente con acalasia mostró un esófago dilatado y una región del esfínter esofágico inferior estrecha. Se realizó una miotomía endoscópica peroral, Se inició una incisión longitudinal en la mucosa a 10 centímetros por arriba de la unión gastroesofágica después de inyección submucosa de líquido. A continuación, se introdujo el endoscopio en el espacio submucoso, y SE REALIZARON: disección submucosa y creación de un túnel submucoso con un bisturí electroquirúrgico.
DR. SONG: La disección se llevó a cabo cerca de la capa muscularis propria. Durante el procedimiento de disección submucoso los vasos sangrantes, así como los no sangrantes Se extiende el túnel submucoso a través de la unión gastroesofágica y hacia unos 3 centímetros del cardias gástrico.
DR. SONG: Se realiza disección cuidadosa para evitar romper la mucosa porque es la única capa protectora contra una perforación. La inyección intermitente de líquido permite la expansión del túnel submucoso y separación entre la mucosa y la muscularis propria. Aquí se observa la región del esfínter esofágico inferior, y en posición distal a ella se encuentra el cardias.
DR. SONG: La muscularis propria está en la posición de las 6 de la carátula del reloj y la mucosa está en la posición de las 12. Después de tunelización de la submucosa, que se inicia en posición distal al sitio de incisión en la mucosa. Se puede realizar miotomía circular selectiva o una combinación de ambas.
DR. SONG: Aquí se muestra el inicio de una miotomía circular, seguida de miotomía de espesor total La adventicia se puede apreciar en la posición de las 6 como una película translúcida. La miotomía se extiende hacia el cardias unos 3 centímetros.
DR. SONG: De nuevo, debe evitarse lesión térmica de la superficie inferior de la mucosa durante el procedimiento de resección. Aquí, las hebras perdidas de las fibras musculares se seccionan con el bisturí electroquirúrgico en el cardias. Aquí se muestra la finalización de la miotomía, que es de naturaleza de espesor total, a través de la región del esfínter esofágico inferior en el cardias, y de naturaleza circular en la parte distal del esófago.
DR. SONG: Después de la miotomía, con la colocación de varios clips a manera de cremallera.
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