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LeBlond: Detailed Examination of the Head and Neck: Neck
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LeBlond: Detailed Examination of the Head and Neck: Neck
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Duration:
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2024-04-23T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:1 Detailed Examination of the Head and Neck – Part 2: Neck.
Segment:2 Landmarks of the Neck.
Having completed the examination to the head, we're now going to go on to the examination of the neck. And particularly, the soft tissues of the neck. I'll point out the major prominences and landmarks of the neck. So first of all, starting from the bottom, of course, there are the clavicles on either side and the suprasternal notch. Within the suprasternal notch is the trachea.
And follow the trachea up, you come to the cricoid cartilage. And above the cricoid cartilage is the thyroid cartilage. Just above the thyroid cartilage is the hyoid bone, felt here between my thumb and forefinger. And just below the angle of the jaw, with deep palpation, we can palpate the bony prominence of the lateral process of the second cervical vertebrae. Patients will sometimes feel that themselves and feel that it's a mass.
It's, oftentimes, quite tender when you palpate that. Other major prominences, if you turn your head to the side, sternocleidomastoid. Remember, the ipsilateral sternocleidomastoid turns the chin away. Sternocleidomastoid on the other side represents one of the major landmarks and inserts right here on the proximal clavicles and on the mastoid behind the ear. The last major landmark, of course, is the trapezius muscle, which gives the neck its smooth bode contour.
The trapezius inserts up along the cervical spine, and the base of the skull and down all the way onto the clavicle, as well as onto the scapular spine.
Segment:3 Palpation of the Anterior Neck.
To palpate these structures, we palpate both from the front and from the back. For the posterior neck, again, I palpate from the front, because the hands are very comfortable in this position.
And you're just rolling the soft issues between your fingers. Particular attention to the suboccipital area for any lymph nodes in that area. Palpate also from the front, which I find is much more comfortable and much easier to delineate structures in the anterior neck, particularly the thyroid gland which sits just below the cricoid here and is easier to feel from the back.
So we'll start in the submental area. Just relax your chin down a little bit. Feeling for any lymph nodes. Again, feeling the submandibular gland in this position. And then, continuing to palpate down the anterior border of the sternocleidomastoid, retracting the muscle a little bit so you can get under the muscle belly.
And continuing right down to its insertion on the clavicle. Remember to palpate also the lateral posterior border of the sternocleidomastoid for nodes, masses, or any other abnormalities. Pay particular attention here to the left side right where the posterior to the insertion of the sternocleidomastoid. There's a famous node called Virchow's node that may signal the presence of intra-abdominal cancers that metastasize up the lymphatics.
Also, palpate the supraclavicular fossa. And you can palpate the infraclavicular fossa at this time as well.
Segment:4 Neck Range of Motion.
This is also a good time to check range of motion of the neck. Have the patient bend the chin all the way down to the chest and then all the way back. That's excellent range of motion. Turn to the right side and the left side.
And then, lateral bending of the ear towards the shoulder, ear towards the shoulder. Excellent.
Segment:5 Examination of the Thyroid.
Next, we want to try to palpate the thyroid gland. Thyroid can occasionally be actually seen in the anterior portion of the neck right in this area. Certainly, if the thyroid is enlarged, you may be able to see it. Tangential lighting can sometimes help you identify it.
But that's not a routine observation. To palpate the thyroid, you first start identifying the thyroid cartilage, and then moving down to the cricoid cartilage in this position. Position your index fingers just below the thyroid cartilage. And then, bring your fingertips together in the midline in that position. Gentle pressure on the soft tissues of the trachea, and ask the patient to swallow.
OK. When he does that, the muscles of deglutition, or swallowing, up here in the pharynx are attached at the base of the skull and pulls the soft tissues upwards, including the thyroid, which is attached to the anterior aspect of the trachea. And the thyroid will roll underneath your fingers and it's quite easy to palpate. Occasionally, the thyroid gland will extend under the sternocleidomastoid.
So you may need to retract the sternocleidomastoid to feel the lateral borders of the thyroid. You should always practice feeling normal thyroid glands. They're fairly easy to feel in people with thin necks. Obviously, with very large necks or obese necks, that can be quite difficult. Another way to examine-- pardon me-- the lateral aspect of the thyroid-- oh.
Lateral aspect of the thyroid is to displace the thyroid cartilage right here a little bit laterally. And then you're able to palpate the thyroid posterior to the sternocleidomastoid with the fingers here and the lateral aspect of it with the thumb. And that's useful if the thyroid is enlarged and extending behind the sternocleidomastoid. Occasionally, the thyroid will actually descend into the anterior neck and you may not be able to feel the lower border.
It takes a lot of practice to feel the thyroid comfortably, but it's well worth spending some time on that. So that's the palpation of the soft issues of the neck.
Segment:6 Examination of the Carotids.
Next thing we want to do is examine the vascular structures of the neck. So the carotid artery can be easily palpated here at the level of the thyroid cartilage where the carotid bifurcation is.
Remember to palpate one at a time, not both at the same time, with very gentle pressure. And be sure to auscultate the carotids as well for bruits. Ask the patient to hold his breath. Go ahead and breathe normally. And hold your breath again.
Good.
Segment:7 Examination of the Neck Veins.
The venous structures of the neck are visible occasionally in the normal state. The external jugular vein can occasionally be identified in the sitting position. The internal jugular vein cannot be seen, though the pulsations can be seen.
We'll lie the patient down and take a look at those pulsations a little bit more closely. Let's have you lie on your back. I'm going to raise the head of the bed just a little bit. OK. So we have palpated the carotid arteries on either side. Now we're going to try to see the major veins in the neck-- the external jugular.
The internal jugular really can't be seen directly, but oftentimes the major pulsation we see in the base of the neck is actually due to blood distending the internal jugulars, not as many people believe, to the pulsations of the carotid artery. To demonstrate that for yourself, when you see prominent pulsations, just gentle pressure on the base of the neck just above the clavicle in this area. Obviously, not hard enough that you would occlude arterial circulation, but enough to occlude the venous circulation will eliminate that pulsation.
And what you'll see is just the continued pulsation of the carotids up in this area, but not the expansion of the whole base of the neck that you sometimes see. The external jugular can usually be identified by pressure over the lateral neck. A good way to find the correct spot is to have the patient do a Valsalva. So I'm going to ask him to take a big deep breath, hold it in, and then bear down hard.
This inhibits venous return, and now we can see the external jugular vein here prominently in the neck. Go ahead and relax. So we'll identify the external jugular by having him take a deep breath and hold it, and bear down. The Valsalva maneuver inhibits venous return, and now we can see the external jugular vein here distended on the lateral side of the neck. When he releases, this vein collapses completely down to at least this area.
We know that the right atrium is in the middle of the chest, so his central venous pressure really is not more than three or four centimeters, or quite normal. So that's one way of evaluating the central venous pressure by examining the neck veins. So that completes the examination of the venous structures. Lastly, I think it's very important to examine the suprasternal notch.
This is, oftentimes, neglected. What one does is put an index finger right in the suprasternal notch. And the trachea should lie square in the middle of that. And you can palpate the tracheal rings as it comes down. And they should be right in the midline. It can be a little uncomfortable for the patient, so don't push too hard.
But if the tracheal rings are not centered, then that means there's some deviation of the trachea inside of the chest. Lastly, rarely, but it has been described, you can feel a pulsation in that area of a large aortic aneurysm that involves the arch of the aorta. So with examination of the neck veins, we've completed the examination of the soft tissues of the neck, and we'll move on to the next exam in our series.
Language: ES.
Segment:1 Detailed Examination of the Head and Neck – Part 2: Neck.
Examen detallado de Cabeza y Cuello Parte 2 Cuello
Segment:2 Landmarks of the Neck.
Estructuras Anatómicas del Cuello Ya que hemos terminado el examen de la cabeza, ahora vamos a proseguir al examen del cuello. En particular, los tejidos blandos de cuello. Señalaré las principales prominencias y puntos claves del cuello. Para empezar, iniciando desde la base, por supuesto, ahí están las clavículas a cada lado y la muesca supraesternal.
Dentro de la hendidura supraesternal se encuentra la tráquea. Siguiendo la tráquea hacia arriba llegamos al cartílago cricoides. Arriba del cartílago cricoides está el cartílago tiroides. Justo arriba del cartílago tiroides está el hueso hioides, que se siente aquí entre mi pulgar e índice. Justo debajo del ángulo de la mandíbula, con palpación profunda, podemos palpar el relieve óseo del proceso transverso de la segunda vértebra cervical.
En ocasiones, los pacientes pueden sentirlo por sí mismos, y sentir que es una masa. Suele ser sumamente delicado cuando se palpa ahí. Otros relieves sobresalientes, si gira su cabeza hacia un lado, el esternocleidomastoideo. Recordemos que el esternocleidomastoideo ipsilateral gira la barbilla hacia un lado. El esternocleidomastoideo del otro lado representa uno de los elementos anatómicos clave insertado justo aquí en la parte proximal de las clavículas y en el mastoides detrás de la oreja.
El último punto clave, por supuesto, es el músculo trapecio, el cual brinda al cuello su contorno suave. El trapecio se inserta arriba a lo largo de la columna cervical y la base del cráneo, y baja hasta unirse con la clavícula, así como a la espina de la escápula. Palpación del Cuello Anterior
Segment:3 Palpation of the Anterior Neck.
Para palpar estas estructuras, palpamos tanto desde el frente como desde atrás.
Para el cuello posterior, de nuevo, palpo desde adelante porque las manos están muy cómodas en esta posición. Solamente estamos masajeando los tejidos suaves entre sus dedos. Hay que prestar atención de manera particular al área suboccipital para encontrar ganglios linfáticos en esa área. Palpe también desde el frente, lo cual me parece mucho más cómodo y más fácil para delinear las estructuras en la parte anterior del cuello, especialmente la glándula tiroides que se asienta justo debajo del cricoides aquí y es más fácil de sentir desde atrás.
Iniciaremos en el área submentoniana. Solamente relaje su barbilla un poco hacia abajo. Palpando en busca de ganglios linfáticos. De nuevo, sintiendo a la glándula submandibular en esta posición. Entonces continúe la palpación hacia abajo por el borde anterior del esternocleidomastoideo, retractando un poco el músculo para poder introducirse debajo del vientre muscular.
Y continúe hacia abajo hasta su inserción en la clavícula. Recuerde palpar también al borde posterior lateral del esternocleidomastoideo buscando nódulos, masas, o cualquier otra anormalidad. Preste atención particular aquí al lado izquierdo justo en el área posterior a la inserción del esternocleidomastoideo. Hay un nódulo famoso llamado nódulo de Virchow que puede indicar la presencia de cánceres intra-abdominales que metastatizan a los linfáticos.
Igualmente palpe la fosa supraclavicular. Puede palpar la fosa infraclavicular al mismo tiempo también. Rango de Movilidad del Cuello
Segment:4 Neck Range of Motion.
Este es buen momento para revisar el rango de movilidad del cuello. Haga que el paciente lleve su barbilla hasta tocar al pecho y luego todo el camino de regreso. Ese es un excelente rango de movilidad.
Gire al lado derecho y al lado izquierdo. Entonces, la flexión lateral llevando la oreja hasta el hombro, oreja hacia el hombro. Excelente. Evaluación de la Tiroides
Segment:5 Examination of the Thyroid.
En seguida queremos palpar a la glándula tiroides. La tiroides puede verse ocasionalmente en la parte anterior del cuello justo en esta área. Si la tiroides está agrandada, puede ser posible verla.
La luz tangencial puede ayudarle a identificarla. Pero esa no es una observación rutinaria. Para palpar la tiroides, empiece por la identificación del cartílago tiroides, luego recorriendo hacia abajo al cartílago cricoides en esta posición. Coloque sus dedos índices justo debajo del cartílago tiroides. Luego, junte las yemas de sus dedos en la línea media de esa posición.
Oprima levemente en los tejidos blandos de la tráquea, y pida al paciente que trague. Bien. Cuando él hace eso, los músculos de la deglución aquí en la faringe están insertados en la base del cráneo y jalan los tejidos blandos hacia arriba, incluyendo a la tiroides, la cual se encuentra anclada al aspecto anterior de la tráquea. La tiroides rodará debajo de sus dedos y es muy fácil de palpar.
De vez en cuando la glándula tiroides se extiende debajo del esternocleidomastoideo. Puede ser que tenga que retraer al esternocleidomastoideo para sentir los bordes laterales de la tiroides. Siempre debe practicar palpando glándulas tiroides normales. Son fáciles de sentir en las personas con cuello delgado. Por supuesto que con cuellos muy grandes u obesos, eso puede ser muy difícil. Otra manera de examinar...
el aspecto lateral de la tiroides... el aspecto lateral de la tiroides es desplazar al cartílago tiroides, un poco hacia un lado. Entonces puede palpar a la tiroides posterior al esternocleidomastoideo con los dedos aquí y el aspecto lateral con el pulgar. Eso es útil si la tiroides está agrandada y se extiende debajo del esternocleidomastoideo.
En algunos casos la tiroides desciende al cuello anterior y puede ser que no logre sentir el borde inferior. Se requiere de mucha práctica para sentir cómodamente a la tiroides, pero vale la pena invertir tiempo en ello. Esa es la palpación de los tejidos suaves del cuello.
Segment:6 Examination of the Carotids.
Evaluación de las Carótidas Lo siguiente que queremos hacer es examinar las estructuras vasculares del cuello.
Así, la arteria carótida puede palparse fácilmente aquí a nivel del cartílago tiroides en donde se encuentra la bifurcación carótida. Recuerde palpar uno a la vez, y no ambos al mismo tiempo, con presión muy leve. Asegúrese de auscultar las carótidas también buscando soplos. Solicite al paciente que contenga su respiración.
Respire con normalidad. Ahora contenga de nuevo la respiración. Bien.
Segment:7 Examination of the Neck Veins.
Examen Venoso del Cuello Las estructuras venosas del cuello pueden observarse ocasionalmente en el estado normal. La vena yugular externa puede identificarse en algunos casos en posición sentada.
La vena yugular interna no puede verse, aunque sus pulsaciones sí se pueden ver. Recostaremos al paciente y observaremos esas pulsaciones un poco más de cerca. Ahora recuéstese boca arriba. Voy a elevar el cabezal de la cama un poco. Bien. Hemos palpado las arterias carótidas de cada lado. Ahora vamos a tratar de ver las venas mayores en el cuello, la yugular exterior.
La vena yugular interior no puede verse directamente, pero comúnmente, la mayor pulsación que vemos en la base del cuello se debe a la sangre que distiende a las yugulares internas, y no como creen muchas personas, a las pulsaciones de la arteria carótida. Para demostrar eso usted mismo, cuando observe pulsaciones prominentes, presione suavemente en la base del cuello justo arriba de la clavícula, en esta área. Obviamente, no tan fuerte que pudiera ocluir la circulación arterial, pero lo suficiente para ocluir la circulación venosa eliminará la pulsación.
Y lo que verá es solamente la pulsación ininterrumpida de las carótidas arriba en esta área, pero no la expansión de toda la base del cuello que algunas veces se observa. La yugular externa puede identificarse por medio de presión sobre el cuello lateral. Una buena forma de encontrar el sitio correcto es pedir al paciente que realice la maniobra de Valsalva. Ahora voy a pedirle que tome una inhalación profunda, que la contenga, y que comprima con fuerza.
Esto inhibe el retorno venoso y ahora podemos apreciar a la vena yugular externa aquí, prominente en el cuello. Relájese ahora. Identificaremos a la yugular exterior pidiéndole que tome una inhalación profunda y la contenga, y que oprima. La maniobra Valsalva inhibe el retorno venoso, y ahora podemos ver la vena yugular externa distendida aquí por la cara lateral del cuello. Cuando libere, esta vena se colapsa completamente hasta por lo menos esta área.
Sabemos que el atrio derecho está en el centro del tórax, así que su presión venosa central no es más que de tres o cuatro centímetros, lo que es bastante normal. Ese es un método para evaluar la presión venosa central examinando a las venas del cuello. Eso concluye el examen total de las estructuras venosas. Finalmente, pienso que es muy importante examinar la muesca supraesternal.
Esto con frecuencia se descuida. Lo que se hace es colocar un dedo índice justo en la muesca supraesternal. La tráquea debe encontrarse justo en el centro de eso. Puede palpar los anillos de la tráquea conforme desciende. Ellos deben estar justo en medio. Puede ser un poco incómodo para el paciente, así que no presione demasiado.
Si los anillos traqueales no están centrados, eso significa que existe alguna desviación de la tráquea al interior del tórax. Finalmente, rara vez se ha descrito que puede sentirse una pulsación en esta área de un aneurisma aórtico grande que involucra al arco de la aorta. De esta manera, con el examen de las venas del cuello hemos terminado el examen de los tejidos blandos del cuello y seguiremos con el próximo examen de nuestra serie.
Language: PTB.
Segment:1 Detailed Examination of the Head and Neck – Part 2: Neck.
Segment:2 Landmarks of the Neck.
Tendo concluído o exame da cabeça, vamos passar agora para o exame do pescoço, especialmente dos tecidos moles do pescoço. Apontarei as principais proeminências e marcos do pescoço. Primeiro, começando por baixo, é claro, há as clavículas em ambos os lados e a incisura jugular. Na incisura jugular encontra se a traqueia. Seguindo a traqueia para cima, chega se à cartilagem cricoide.
Acima da cartilagem cricoide está a cartilagem tireoide. Logo acima da cartilagem tireoide está o osso hioide, sentido aqui entre meu polegar e o indicador. Abaixo do ângulo da mandíbula, com palpação profunda, pode se palpar a proeminência óssea do processo lateral da segunda vértebra cervical. Os próprios pacientes às vezes sentem na como uma massa. Ela é com frequência bastante macia ao ser palpada.
Outras proeminências importantes, caso você gire a cabeça, é o esternocleidomastóideo. Lembrem se o esternocleidomastóideo ipsilateral gira o queixo para o lado contrário. O esternocleidomastóideo do outro lado representa um dos marcos e se insere bem aqui na parte proximal das clavículas, no mastóideo, atrás da orelha. O último marco importante, é claro, é o músculo trapézio, que dá ao pescoço seu contorno suave.
O trapézio se insere na espinha cervical, na base do crânio e para baixo até a clavícula, assim como na espinha escapular.
Segment:3 Palpation of the Anterior Neck.
Ao palpar essas estruturas, palpamos tanto pela frente quanto por trás. Palpo a parte posterior do pescoço pela frente. porque as mãos ficam muito confortáveis nessa posição.
E você rola os tecidos moles entre os dedos. Atenção especial à área suboccipital para sinais de linfonodos nessa área. Palpem também pela frente, porque fica mais confortável e fácil delinear as estruturas da parte anterior do pescoço, especialmente a glândula tireoide, que repousa logo abaixo da cricoide e é mais fácil de sentir por trás. Começaremos na área submentoniana.
Relaxe o seu queixo um pouco. Palpando em busca de linfonodos. Sentindo de novo a glândula submandibular nesta posição. Continuando a palpar para baixo, ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo, retraindo um pouco o músculo para alcançar a ventre muscular. Continuando para baixo até a inserção dele na clavícula. Lembrem se de palpar também a borda posterior lateral do esternocleidomastóideo em busca de massas, nódulos e outras anomalias.
Prestem atenção especial ao lado esquerdo, bem onde posteriormente à inserção do esternocleidomastóideo há um linfonodo famoso, o linfonodo de Virchow, que pode sinalizar a presença de cânceres intra abdominais com metástase até no sistema linfático. Palpem também a fossa supraclavicular. Pode se palpar também a fossa infraclavicular neste momento.
Segment:4 Neck Range of Motion.
Este é um bom momento para se verificar a amplitude de movimento do pescoço. Faça o paciente inclinar o queixo até o tórax e depois para trás. Esta é uma excelente amplitude de movimento. Virar para a direita e para a esquerda, E, depois, flexionar lateralmente em direção ao ombro. A orelha em direção ao ombro. Excelente.
Segment:5 Examination of the Thyroid.
Agora vamos palpar a glândula tireoide. Pode se ocasionalmente ver a tireoide na porção anterior do pescoço, bem nesta área. Se a tireoide estiver aumentada, vocês certamente a verão. Luz tangencial pode ajudar a identificá la também. Mas esta não é uma observação rotineira. Para palpar a tireoide, comecem identificando a cartilagem tireoide e sigam então para a cartilagem cricoide nesta posição.
Posicionem os indicadores logo abaixo da cartilagem tireoide. Então, unam as pontas dos dedos na linha média nesta posição. Pressionem suavemente os tecidos moles da traqueia e peçam ao paciente para engolir. OK. Quando ele faz isso, os músculos da deglutição, ou do engolir, aqui na faringe, estão fixados à base do crânio e puxam os tecidos moles para cima, incluindo a tireoide, que está presa à superfície anterior da traqueia.
A tireoide rolará sob os seus dedos e ficará bem fácil palpá-la. Às vezes, a tireoide se estenderá por debaixo do esternocleidomastóideo. Vocês poderão precisar retrair o esternocleidomastóideo para sentir as bordas laterais da tireoide. Vocês devem sempre praticar com glândulas normais. Elas são bem fáceis de sentir em pessoas com pescoço fino. É claro que em pescoços grandes ou obesos isso pode ser bem difícil.
Outra maneira de examinar... Perdão. a face lateral da tireoide... Oh… ... a face lateral da tireoide é deslocar a cartilagem tireoide lateralmente bem aqui. Vocês serão capazes de palpar a tireoide posteriormente ao esternocleidomastóideo com os dedos aqui e o face lateral da tireoide com o polegar.
Isso é útil caso a tireoide esteja aumentada e se estendendo por trás do esternocleidomastóideo. De vez em quando, a tireoide desce pela parte anterior do pescoço e pode não ser possível sentir a borda inferior. Precisa se de muita prática para sentir a tireoide com conforto, mas vale muito a pena investir algum tempo nisso. Essa é portanto a palpação dos tecidos moles do pescoço.
Segment:6 Examination of the Carotids.
O que queremos fazer agora é examinar as estruturas vasculares do pescoço.
A artéria carótida pode ser facilmente palpada aqui no nível da cartilagem tireoide, onde está a bifurcação da carótida. Lembrem se de palpar uma de cada vez e não ambas, com pressão bem suave. Certifiquem se de auscultar as carótidas em busca de sopros. Peça ao paciente para prender a respiração.
Respire normalmente. E prenda a respiração novamente. Bom.
Segment:7 Examination of the Neck Veins.
De vez em quando, as estruturas venosas do pescoço são visíveis no estado normal. A veia jugular externa pode ser identificada às vezes com o sujeito sentado.
A veia jugular interna não pode ser vista, ainda que as pulsações possam ser vistas. Deitaremos o paciente e daremos uma olhada mais de perto nessas pulsações. Vou pedir para você deitar de costas. Vou levantar sua cabeça da cama só um pouquinho. OK. Então palpamos as artérias carótidas de ambos os lados. Agora vamos tentar ver as principais veias do pescoço – as jugulares externas.
A jugular interna não pode ser vista diretamente, mas com frequência a principal pulsação que vemos na base do pescoço é de fato o sangue distendendo as jugulares internas e não, como muitos pensam, as pulsações da artéria carótida. Para demonstrar isso, quando virem pulsações proeminentes, pressionem delicadamente a base do pescoço logo acima da clavícula, nesta área. Obviamente não com tanta força a ponto de ocluir a circulação arterial, mas o suficiente para ocluir a circulação venosa, o que eliminará essa pulsação.
O que vocês verão é a continuação da pulsação das carótidas nesta área, mas não a expansão de toda a base do pescoço que às vezes se vê. A veia jugular externa pode normalmente ser identificada mediante pressão na lateral do pescoço. Uma boa maneira de achar o ponto correto é pedir que o paciente faça uma Valsalva. Vou pedir a ele para respirar fundo, prender a respiração e então fazer força para baixo.
Isso inibe o retorno venoso e agora podemos ver a veia jugular externa proeminente no pescoço. Pode relaxar agora. Então identificaremos a jugular externa fazendo com que ele respire fundo, prenda a respiração e faça força. A manobra de Valsalva inibe o retorno venoso e agora podemos ver a jugular externa aqui, distendida na lateral do pescoço. Quando ele relaxa, essa veia cede completamente pelo menos até esta área.
Sabemos que o átrio direito está no meio do tórax. A pressão venosa central dele é nada mais do que de três ou quatro centímetros, ou bem normal. Essa é uma maneira de avaliar a pressão venosa central, examinando as veias do pescoço. Isso conclui o exame das estruturas venosas. Por último, acho muito importante examinar a incisura jugular. Isso é frequentemente negligenciado.
O que se faz é colocar um indicador bem na incisura jugular. E a traqueia deverá repousar bem no meio dela. E pode-se palpar os anéis da traqueia à medida que ele desce. Eles deverão estar bem na linha média. Pode ser um pouco desconfortável para o paciente, portanto não forcem muito. Mas caso os anéis da traqueia não estejam centralizados, isso significa um desvio da traqueia dentro do tórax.
Por fim, isso já foi descrito, apesar de raro pode se sentir uma pulsação na área de um grande aneurisma aórtico envolvendo o arco da aorta. Com o exame das veias do pescoço, concluímos o exame dos tecidos moles do pescoço e passaremos para o próximo exame da nossa série.
Segment:1 Detailed Examination of the Head and Neck – Part 2: Neck.
Segment:2 Landmarks of the Neck.
Having completed the examination to the head, we're now going to go on to the examination of the neck. And particularly, the soft tissues of the neck. I'll point out the major prominences and landmarks of the neck. So first of all, starting from the bottom, of course, there are the clavicles on either side and the suprasternal notch. Within the suprasternal notch is the trachea.
And follow the trachea up, you come to the cricoid cartilage. And above the cricoid cartilage is the thyroid cartilage. Just above the thyroid cartilage is the hyoid bone, felt here between my thumb and forefinger. And just below the angle of the jaw, with deep palpation, we can palpate the bony prominence of the lateral process of the second cervical vertebrae. Patients will sometimes feel that themselves and feel that it's a mass.
It's, oftentimes, quite tender when you palpate that. Other major prominences, if you turn your head to the side, sternocleidomastoid. Remember, the ipsilateral sternocleidomastoid turns the chin away. Sternocleidomastoid on the other side represents one of the major landmarks and inserts right here on the proximal clavicles and on the mastoid behind the ear. The last major landmark, of course, is the trapezius muscle, which gives the neck its smooth bode contour.
The trapezius inserts up along the cervical spine, and the base of the skull and down all the way onto the clavicle, as well as onto the scapular spine.
Segment:3 Palpation of the Anterior Neck.
To palpate these structures, we palpate both from the front and from the back. For the posterior neck, again, I palpate from the front, because the hands are very comfortable in this position.
And you're just rolling the soft issues between your fingers. Particular attention to the suboccipital area for any lymph nodes in that area. Palpate also from the front, which I find is much more comfortable and much easier to delineate structures in the anterior neck, particularly the thyroid gland which sits just below the cricoid here and is easier to feel from the back.
So we'll start in the submental area. Just relax your chin down a little bit. Feeling for any lymph nodes. Again, feeling the submandibular gland in this position. And then, continuing to palpate down the anterior border of the sternocleidomastoid, retracting the muscle a little bit so you can get under the muscle belly.
And continuing right down to its insertion on the clavicle. Remember to palpate also the lateral posterior border of the sternocleidomastoid for nodes, masses, or any other abnormalities. Pay particular attention here to the left side right where the posterior to the insertion of the sternocleidomastoid. There's a famous node called Virchow's node that may signal the presence of intra-abdominal cancers that metastasize up the lymphatics.
Also, palpate the supraclavicular fossa. And you can palpate the infraclavicular fossa at this time as well.
Segment:4 Neck Range of Motion.
This is also a good time to check range of motion of the neck. Have the patient bend the chin all the way down to the chest and then all the way back. That's excellent range of motion. Turn to the right side and the left side.
And then, lateral bending of the ear towards the shoulder, ear towards the shoulder. Excellent.
Segment:5 Examination of the Thyroid.
Next, we want to try to palpate the thyroid gland. Thyroid can occasionally be actually seen in the anterior portion of the neck right in this area. Certainly, if the thyroid is enlarged, you may be able to see it. Tangential lighting can sometimes help you identify it.
But that's not a routine observation. To palpate the thyroid, you first start identifying the thyroid cartilage, and then moving down to the cricoid cartilage in this position. Position your index fingers just below the thyroid cartilage. And then, bring your fingertips together in the midline in that position. Gentle pressure on the soft tissues of the trachea, and ask the patient to swallow.
OK. When he does that, the muscles of deglutition, or swallowing, up here in the pharynx are attached at the base of the skull and pulls the soft tissues upwards, including the thyroid, which is attached to the anterior aspect of the trachea. And the thyroid will roll underneath your fingers and it's quite easy to palpate. Occasionally, the thyroid gland will extend under the sternocleidomastoid.
So you may need to retract the sternocleidomastoid to feel the lateral borders of the thyroid. You should always practice feeling normal thyroid glands. They're fairly easy to feel in people with thin necks. Obviously, with very large necks or obese necks, that can be quite difficult. Another way to examine-- pardon me-- the lateral aspect of the thyroid-- oh.
Lateral aspect of the thyroid is to displace the thyroid cartilage right here a little bit laterally. And then you're able to palpate the thyroid posterior to the sternocleidomastoid with the fingers here and the lateral aspect of it with the thumb. And that's useful if the thyroid is enlarged and extending behind the sternocleidomastoid. Occasionally, the thyroid will actually descend into the anterior neck and you may not be able to feel the lower border.
It takes a lot of practice to feel the thyroid comfortably, but it's well worth spending some time on that. So that's the palpation of the soft issues of the neck.
Segment:6 Examination of the Carotids.
Next thing we want to do is examine the vascular structures of the neck. So the carotid artery can be easily palpated here at the level of the thyroid cartilage where the carotid bifurcation is.
Remember to palpate one at a time, not both at the same time, with very gentle pressure. And be sure to auscultate the carotids as well for bruits. Ask the patient to hold his breath. Go ahead and breathe normally. And hold your breath again.
Good.
Segment:7 Examination of the Neck Veins.
The venous structures of the neck are visible occasionally in the normal state. The external jugular vein can occasionally be identified in the sitting position. The internal jugular vein cannot be seen, though the pulsations can be seen.
We'll lie the patient down and take a look at those pulsations a little bit more closely. Let's have you lie on your back. I'm going to raise the head of the bed just a little bit. OK. So we have palpated the carotid arteries on either side. Now we're going to try to see the major veins in the neck-- the external jugular.
The internal jugular really can't be seen directly, but oftentimes the major pulsation we see in the base of the neck is actually due to blood distending the internal jugulars, not as many people believe, to the pulsations of the carotid artery. To demonstrate that for yourself, when you see prominent pulsations, just gentle pressure on the base of the neck just above the clavicle in this area. Obviously, not hard enough that you would occlude arterial circulation, but enough to occlude the venous circulation will eliminate that pulsation.
And what you'll see is just the continued pulsation of the carotids up in this area, but not the expansion of the whole base of the neck that you sometimes see. The external jugular can usually be identified by pressure over the lateral neck. A good way to find the correct spot is to have the patient do a Valsalva. So I'm going to ask him to take a big deep breath, hold it in, and then bear down hard.
This inhibits venous return, and now we can see the external jugular vein here prominently in the neck. Go ahead and relax. So we'll identify the external jugular by having him take a deep breath and hold it, and bear down. The Valsalva maneuver inhibits venous return, and now we can see the external jugular vein here distended on the lateral side of the neck. When he releases, this vein collapses completely down to at least this area.
We know that the right atrium is in the middle of the chest, so his central venous pressure really is not more than three or four centimeters, or quite normal. So that's one way of evaluating the central venous pressure by examining the neck veins. So that completes the examination of the venous structures. Lastly, I think it's very important to examine the suprasternal notch.
This is, oftentimes, neglected. What one does is put an index finger right in the suprasternal notch. And the trachea should lie square in the middle of that. And you can palpate the tracheal rings as it comes down. And they should be right in the midline. It can be a little uncomfortable for the patient, so don't push too hard.
But if the tracheal rings are not centered, then that means there's some deviation of the trachea inside of the chest. Lastly, rarely, but it has been described, you can feel a pulsation in that area of a large aortic aneurysm that involves the arch of the aorta. So with examination of the neck veins, we've completed the examination of the soft tissues of the neck, and we'll move on to the next exam in our series.
Language: ES.
Segment:1 Detailed Examination of the Head and Neck – Part 2: Neck.
Examen detallado de Cabeza y Cuello Parte 2 Cuello
Segment:2 Landmarks of the Neck.
Estructuras Anatómicas del Cuello Ya que hemos terminado el examen de la cabeza, ahora vamos a proseguir al examen del cuello. En particular, los tejidos blandos de cuello. Señalaré las principales prominencias y puntos claves del cuello. Para empezar, iniciando desde la base, por supuesto, ahí están las clavículas a cada lado y la muesca supraesternal.
Dentro de la hendidura supraesternal se encuentra la tráquea. Siguiendo la tráquea hacia arriba llegamos al cartílago cricoides. Arriba del cartílago cricoides está el cartílago tiroides. Justo arriba del cartílago tiroides está el hueso hioides, que se siente aquí entre mi pulgar e índice. Justo debajo del ángulo de la mandíbula, con palpación profunda, podemos palpar el relieve óseo del proceso transverso de la segunda vértebra cervical.
En ocasiones, los pacientes pueden sentirlo por sí mismos, y sentir que es una masa. Suele ser sumamente delicado cuando se palpa ahí. Otros relieves sobresalientes, si gira su cabeza hacia un lado, el esternocleidomastoideo. Recordemos que el esternocleidomastoideo ipsilateral gira la barbilla hacia un lado. El esternocleidomastoideo del otro lado representa uno de los elementos anatómicos clave insertado justo aquí en la parte proximal de las clavículas y en el mastoides detrás de la oreja.
El último punto clave, por supuesto, es el músculo trapecio, el cual brinda al cuello su contorno suave. El trapecio se inserta arriba a lo largo de la columna cervical y la base del cráneo, y baja hasta unirse con la clavícula, así como a la espina de la escápula. Palpación del Cuello Anterior
Segment:3 Palpation of the Anterior Neck.
Para palpar estas estructuras, palpamos tanto desde el frente como desde atrás.
Para el cuello posterior, de nuevo, palpo desde adelante porque las manos están muy cómodas en esta posición. Solamente estamos masajeando los tejidos suaves entre sus dedos. Hay que prestar atención de manera particular al área suboccipital para encontrar ganglios linfáticos en esa área. Palpe también desde el frente, lo cual me parece mucho más cómodo y más fácil para delinear las estructuras en la parte anterior del cuello, especialmente la glándula tiroides que se asienta justo debajo del cricoides aquí y es más fácil de sentir desde atrás.
Iniciaremos en el área submentoniana. Solamente relaje su barbilla un poco hacia abajo. Palpando en busca de ganglios linfáticos. De nuevo, sintiendo a la glándula submandibular en esta posición. Entonces continúe la palpación hacia abajo por el borde anterior del esternocleidomastoideo, retractando un poco el músculo para poder introducirse debajo del vientre muscular.
Y continúe hacia abajo hasta su inserción en la clavícula. Recuerde palpar también al borde posterior lateral del esternocleidomastoideo buscando nódulos, masas, o cualquier otra anormalidad. Preste atención particular aquí al lado izquierdo justo en el área posterior a la inserción del esternocleidomastoideo. Hay un nódulo famoso llamado nódulo de Virchow que puede indicar la presencia de cánceres intra-abdominales que metastatizan a los linfáticos.
Igualmente palpe la fosa supraclavicular. Puede palpar la fosa infraclavicular al mismo tiempo también. Rango de Movilidad del Cuello
Segment:4 Neck Range of Motion.
Este es buen momento para revisar el rango de movilidad del cuello. Haga que el paciente lleve su barbilla hasta tocar al pecho y luego todo el camino de regreso. Ese es un excelente rango de movilidad.
Gire al lado derecho y al lado izquierdo. Entonces, la flexión lateral llevando la oreja hasta el hombro, oreja hacia el hombro. Excelente. Evaluación de la Tiroides
Segment:5 Examination of the Thyroid.
En seguida queremos palpar a la glándula tiroides. La tiroides puede verse ocasionalmente en la parte anterior del cuello justo en esta área. Si la tiroides está agrandada, puede ser posible verla.
La luz tangencial puede ayudarle a identificarla. Pero esa no es una observación rutinaria. Para palpar la tiroides, empiece por la identificación del cartílago tiroides, luego recorriendo hacia abajo al cartílago cricoides en esta posición. Coloque sus dedos índices justo debajo del cartílago tiroides. Luego, junte las yemas de sus dedos en la línea media de esa posición.
Oprima levemente en los tejidos blandos de la tráquea, y pida al paciente que trague. Bien. Cuando él hace eso, los músculos de la deglución aquí en la faringe están insertados en la base del cráneo y jalan los tejidos blandos hacia arriba, incluyendo a la tiroides, la cual se encuentra anclada al aspecto anterior de la tráquea. La tiroides rodará debajo de sus dedos y es muy fácil de palpar.
De vez en cuando la glándula tiroides se extiende debajo del esternocleidomastoideo. Puede ser que tenga que retraer al esternocleidomastoideo para sentir los bordes laterales de la tiroides. Siempre debe practicar palpando glándulas tiroides normales. Son fáciles de sentir en las personas con cuello delgado. Por supuesto que con cuellos muy grandes u obesos, eso puede ser muy difícil. Otra manera de examinar...
el aspecto lateral de la tiroides... el aspecto lateral de la tiroides es desplazar al cartílago tiroides, un poco hacia un lado. Entonces puede palpar a la tiroides posterior al esternocleidomastoideo con los dedos aquí y el aspecto lateral con el pulgar. Eso es útil si la tiroides está agrandada y se extiende debajo del esternocleidomastoideo.
En algunos casos la tiroides desciende al cuello anterior y puede ser que no logre sentir el borde inferior. Se requiere de mucha práctica para sentir cómodamente a la tiroides, pero vale la pena invertir tiempo en ello. Esa es la palpación de los tejidos suaves del cuello.
Segment:6 Examination of the Carotids.
Evaluación de las Carótidas Lo siguiente que queremos hacer es examinar las estructuras vasculares del cuello.
Así, la arteria carótida puede palparse fácilmente aquí a nivel del cartílago tiroides en donde se encuentra la bifurcación carótida. Recuerde palpar uno a la vez, y no ambos al mismo tiempo, con presión muy leve. Asegúrese de auscultar las carótidas también buscando soplos. Solicite al paciente que contenga su respiración.
Respire con normalidad. Ahora contenga de nuevo la respiración. Bien.
Segment:7 Examination of the Neck Veins.
Examen Venoso del Cuello Las estructuras venosas del cuello pueden observarse ocasionalmente en el estado normal. La vena yugular externa puede identificarse en algunos casos en posición sentada.
La vena yugular interna no puede verse, aunque sus pulsaciones sí se pueden ver. Recostaremos al paciente y observaremos esas pulsaciones un poco más de cerca. Ahora recuéstese boca arriba. Voy a elevar el cabezal de la cama un poco. Bien. Hemos palpado las arterias carótidas de cada lado. Ahora vamos a tratar de ver las venas mayores en el cuello, la yugular exterior.
La vena yugular interior no puede verse directamente, pero comúnmente, la mayor pulsación que vemos en la base del cuello se debe a la sangre que distiende a las yugulares internas, y no como creen muchas personas, a las pulsaciones de la arteria carótida. Para demostrar eso usted mismo, cuando observe pulsaciones prominentes, presione suavemente en la base del cuello justo arriba de la clavícula, en esta área. Obviamente, no tan fuerte que pudiera ocluir la circulación arterial, pero lo suficiente para ocluir la circulación venosa eliminará la pulsación.
Y lo que verá es solamente la pulsación ininterrumpida de las carótidas arriba en esta área, pero no la expansión de toda la base del cuello que algunas veces se observa. La yugular externa puede identificarse por medio de presión sobre el cuello lateral. Una buena forma de encontrar el sitio correcto es pedir al paciente que realice la maniobra de Valsalva. Ahora voy a pedirle que tome una inhalación profunda, que la contenga, y que comprima con fuerza.
Esto inhibe el retorno venoso y ahora podemos apreciar a la vena yugular externa aquí, prominente en el cuello. Relájese ahora. Identificaremos a la yugular exterior pidiéndole que tome una inhalación profunda y la contenga, y que oprima. La maniobra Valsalva inhibe el retorno venoso, y ahora podemos ver la vena yugular externa distendida aquí por la cara lateral del cuello. Cuando libere, esta vena se colapsa completamente hasta por lo menos esta área.
Sabemos que el atrio derecho está en el centro del tórax, así que su presión venosa central no es más que de tres o cuatro centímetros, lo que es bastante normal. Ese es un método para evaluar la presión venosa central examinando a las venas del cuello. Eso concluye el examen total de las estructuras venosas. Finalmente, pienso que es muy importante examinar la muesca supraesternal.
Esto con frecuencia se descuida. Lo que se hace es colocar un dedo índice justo en la muesca supraesternal. La tráquea debe encontrarse justo en el centro de eso. Puede palpar los anillos de la tráquea conforme desciende. Ellos deben estar justo en medio. Puede ser un poco incómodo para el paciente, así que no presione demasiado.
Si los anillos traqueales no están centrados, eso significa que existe alguna desviación de la tráquea al interior del tórax. Finalmente, rara vez se ha descrito que puede sentirse una pulsación en esta área de un aneurisma aórtico grande que involucra al arco de la aorta. De esta manera, con el examen de las venas del cuello hemos terminado el examen de los tejidos blandos del cuello y seguiremos con el próximo examen de nuestra serie.
Language: PTB.
Segment:1 Detailed Examination of the Head and Neck – Part 2: Neck.
Segment:2 Landmarks of the Neck.
Tendo concluído o exame da cabeça, vamos passar agora para o exame do pescoço, especialmente dos tecidos moles do pescoço. Apontarei as principais proeminências e marcos do pescoço. Primeiro, começando por baixo, é claro, há as clavículas em ambos os lados e a incisura jugular. Na incisura jugular encontra se a traqueia. Seguindo a traqueia para cima, chega se à cartilagem cricoide.
Acima da cartilagem cricoide está a cartilagem tireoide. Logo acima da cartilagem tireoide está o osso hioide, sentido aqui entre meu polegar e o indicador. Abaixo do ângulo da mandíbula, com palpação profunda, pode se palpar a proeminência óssea do processo lateral da segunda vértebra cervical. Os próprios pacientes às vezes sentem na como uma massa. Ela é com frequência bastante macia ao ser palpada.
Outras proeminências importantes, caso você gire a cabeça, é o esternocleidomastóideo. Lembrem se o esternocleidomastóideo ipsilateral gira o queixo para o lado contrário. O esternocleidomastóideo do outro lado representa um dos marcos e se insere bem aqui na parte proximal das clavículas, no mastóideo, atrás da orelha. O último marco importante, é claro, é o músculo trapézio, que dá ao pescoço seu contorno suave.
O trapézio se insere na espinha cervical, na base do crânio e para baixo até a clavícula, assim como na espinha escapular.
Segment:3 Palpation of the Anterior Neck.
Ao palpar essas estruturas, palpamos tanto pela frente quanto por trás. Palpo a parte posterior do pescoço pela frente. porque as mãos ficam muito confortáveis nessa posição.
E você rola os tecidos moles entre os dedos. Atenção especial à área suboccipital para sinais de linfonodos nessa área. Palpem também pela frente, porque fica mais confortável e fácil delinear as estruturas da parte anterior do pescoço, especialmente a glândula tireoide, que repousa logo abaixo da cricoide e é mais fácil de sentir por trás. Começaremos na área submentoniana.
Relaxe o seu queixo um pouco. Palpando em busca de linfonodos. Sentindo de novo a glândula submandibular nesta posição. Continuando a palpar para baixo, ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo, retraindo um pouco o músculo para alcançar a ventre muscular. Continuando para baixo até a inserção dele na clavícula. Lembrem se de palpar também a borda posterior lateral do esternocleidomastóideo em busca de massas, nódulos e outras anomalias.
Prestem atenção especial ao lado esquerdo, bem onde posteriormente à inserção do esternocleidomastóideo há um linfonodo famoso, o linfonodo de Virchow, que pode sinalizar a presença de cânceres intra abdominais com metástase até no sistema linfático. Palpem também a fossa supraclavicular. Pode se palpar também a fossa infraclavicular neste momento.
Segment:4 Neck Range of Motion.
Este é um bom momento para se verificar a amplitude de movimento do pescoço. Faça o paciente inclinar o queixo até o tórax e depois para trás. Esta é uma excelente amplitude de movimento. Virar para a direita e para a esquerda, E, depois, flexionar lateralmente em direção ao ombro. A orelha em direção ao ombro. Excelente.
Segment:5 Examination of the Thyroid.
Agora vamos palpar a glândula tireoide. Pode se ocasionalmente ver a tireoide na porção anterior do pescoço, bem nesta área. Se a tireoide estiver aumentada, vocês certamente a verão. Luz tangencial pode ajudar a identificá la também. Mas esta não é uma observação rotineira. Para palpar a tireoide, comecem identificando a cartilagem tireoide e sigam então para a cartilagem cricoide nesta posição.
Posicionem os indicadores logo abaixo da cartilagem tireoide. Então, unam as pontas dos dedos na linha média nesta posição. Pressionem suavemente os tecidos moles da traqueia e peçam ao paciente para engolir. OK. Quando ele faz isso, os músculos da deglutição, ou do engolir, aqui na faringe, estão fixados à base do crânio e puxam os tecidos moles para cima, incluindo a tireoide, que está presa à superfície anterior da traqueia.
A tireoide rolará sob os seus dedos e ficará bem fácil palpá-la. Às vezes, a tireoide se estenderá por debaixo do esternocleidomastóideo. Vocês poderão precisar retrair o esternocleidomastóideo para sentir as bordas laterais da tireoide. Vocês devem sempre praticar com glândulas normais. Elas são bem fáceis de sentir em pessoas com pescoço fino. É claro que em pescoços grandes ou obesos isso pode ser bem difícil.
Outra maneira de examinar... Perdão. a face lateral da tireoide... Oh… ... a face lateral da tireoide é deslocar a cartilagem tireoide lateralmente bem aqui. Vocês serão capazes de palpar a tireoide posteriormente ao esternocleidomastóideo com os dedos aqui e o face lateral da tireoide com o polegar.
Isso é útil caso a tireoide esteja aumentada e se estendendo por trás do esternocleidomastóideo. De vez em quando, a tireoide desce pela parte anterior do pescoço e pode não ser possível sentir a borda inferior. Precisa se de muita prática para sentir a tireoide com conforto, mas vale muito a pena investir algum tempo nisso. Essa é portanto a palpação dos tecidos moles do pescoço.
Segment:6 Examination of the Carotids.
O que queremos fazer agora é examinar as estruturas vasculares do pescoço.
A artéria carótida pode ser facilmente palpada aqui no nível da cartilagem tireoide, onde está a bifurcação da carótida. Lembrem se de palpar uma de cada vez e não ambas, com pressão bem suave. Certifiquem se de auscultar as carótidas em busca de sopros. Peça ao paciente para prender a respiração.
Respire normalmente. E prenda a respiração novamente. Bom.
Segment:7 Examination of the Neck Veins.
De vez em quando, as estruturas venosas do pescoço são visíveis no estado normal. A veia jugular externa pode ser identificada às vezes com o sujeito sentado.
A veia jugular interna não pode ser vista, ainda que as pulsações possam ser vistas. Deitaremos o paciente e daremos uma olhada mais de perto nessas pulsações. Vou pedir para você deitar de costas. Vou levantar sua cabeça da cama só um pouquinho. OK. Então palpamos as artérias carótidas de ambos os lados. Agora vamos tentar ver as principais veias do pescoço – as jugulares externas.
A jugular interna não pode ser vista diretamente, mas com frequência a principal pulsação que vemos na base do pescoço é de fato o sangue distendendo as jugulares internas e não, como muitos pensam, as pulsações da artéria carótida. Para demonstrar isso, quando virem pulsações proeminentes, pressionem delicadamente a base do pescoço logo acima da clavícula, nesta área. Obviamente não com tanta força a ponto de ocluir a circulação arterial, mas o suficiente para ocluir a circulação venosa, o que eliminará essa pulsação.
O que vocês verão é a continuação da pulsação das carótidas nesta área, mas não a expansão de toda a base do pescoço que às vezes se vê. A veia jugular externa pode normalmente ser identificada mediante pressão na lateral do pescoço. Uma boa maneira de achar o ponto correto é pedir que o paciente faça uma Valsalva. Vou pedir a ele para respirar fundo, prender a respiração e então fazer força para baixo.
Isso inibe o retorno venoso e agora podemos ver a veia jugular externa proeminente no pescoço. Pode relaxar agora. Então identificaremos a jugular externa fazendo com que ele respire fundo, prenda a respiração e faça força. A manobra de Valsalva inibe o retorno venoso e agora podemos ver a jugular externa aqui, distendida na lateral do pescoço. Quando ele relaxa, essa veia cede completamente pelo menos até esta área.
Sabemos que o átrio direito está no meio do tórax. A pressão venosa central dele é nada mais do que de três ou quatro centímetros, ou bem normal. Essa é uma maneira de avaliar a pressão venosa central, examinando as veias do pescoço. Isso conclui o exame das estruturas venosas. Por último, acho muito importante examinar a incisura jugular. Isso é frequentemente negligenciado.
O que se faz é colocar um indicador bem na incisura jugular. E a traqueia deverá repousar bem no meio dela. E pode-se palpar os anéis da traqueia à medida que ele desce. Eles deverão estar bem na linha média. Pode ser um pouco desconfortável para o paciente, portanto não forcem muito. Mas caso os anéis da traqueia não estejam centralizados, isso significa um desvio da traqueia dentro do tórax.
Por fim, isso já foi descrito, apesar de raro pode se sentir uma pulsação na área de um grande aneurisma aórtico envolvendo o arco da aorta. Com o exame das veias do pescoço, concluímos o exame dos tecidos moles do pescoço e passaremos para o próximo exame da nossa série.
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