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LeBlond: Examination for Hernias of the Inguinal Region
Description:
LeBlond: Examination for Hernias of the Inguinal Region
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Duration:
T00H04M01S
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https://stream.cadmore.media/player/39173fb8-a168-454c-9e7d-682dfca2f62f
Content URL:
https://cadmoreoriginalmedia.blob.core.windows.net/39173fb8-a168-454c-9e7d-682dfca2f62f/AccessMedicine_mcg_3231_h264_Hernias.mov?sv=2019-02-02&sr=c&sig=kYTnpfG85rrKWvCGhsY5NGz16SXIzJp8irClVYGMulI%3D&st=2025-05-13T03%3A05%3A49Z&se=2025-05-13T05%3A10%3A49Z&sp=r
Upload Date:
2024-04-23T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
We're now going to examine for abdominal wall hernias. When we did the abdominal exam, we had the patient do a Valsalva maneuver and also lift his chin up to see if we could see weakness in the anterior abdominal wall. By far the most common place for hernias, however, is at the lower abdomen under the inguinal ligament, both through the inguinal canal and along the vessels, the femoral artery vein and nerve as they exit the abdomen into the leg. So to do this exam, we do it in two positions.
I'll show you one examination with the patient lying. And we'll go over the anatomy at that point. And then we'll have the patient stand and do a second examination with the patient standing. So first thing we're going to do is just review the anatomy in this area. So the key structures are anterior superior iliac spine, and then the symphysis pubis right here. And the inguinal ligament runs between those two.
Remember that the testis exits the abdomen during development with two rings that overlie each other. There's an internal ring and an external ring. The testis moves out through that and then down into the scrotum. And with growth, those two rings move apart. So the internal ring is about at this position. The external ring below the inguinal ring in this area. So first of all, I want you to lift your chin up onto your chest.
Now take a deep breath and hold it and bear down. Good, relax. So no bulging is evident when he does this. Another way to look for hernias is to lay your long finger along the inguinal ligament. And then your fourth finger is going to lie pretty much in the area of the external ring. And your index finger will lie along the superior edge of the inguinal ligament.
And we have a patient cough in this position.
COUGH: Good. And if there's weakness, you can feel it. You actually see my index finger move here. Try to cough again. Good. And that just demonstrates that this is lying over the transversalis fascias in the lower abdominal wall, whereas the other two fingers are lying on and below the inguinal ligament and don't get subjected to as much pressure.
COUGH: If there's a direct hernia, you're likely to feel that pushing up underneath the index finger. If there's an indirect hernia, you may feel it bulging underneath the fourth finger here at the inguinal rim. So you can do this very easily. You can also do it with the opposite hand in this position. Go ahead and cough again.
COUGH: Good. So the idea, though, is to have a finger above the inguinal ligament, a finger below, and a finger on the inguinal ligament to try to detect any weakness, either direct herniation above the inguinal ligament or inguinal direct herniation below the inguinal ligament. The other place that we'll see herniation is along the vessels. It's more common in women.
COUGH: So when you isolate and identify the femoral vessels, remember that the nerve, the artery, and the vein run in that order. And herniation along, through the opening where these vessels exit the abdomen, is another place where you can feel abdominal hernias. So that's examination for abdominal hernias in the area of the inguinal ligament in the supine position.
Language: ES.
Segment:0 .
Ahora examinaremos la pared abdominal en busca de hernias. Cuando hicimos la exploración abdominal, pedimos al paciente que realizara la maniobra Valsalva y que levantara la barbilla para ver si existía debilidad en la pared interior abdominal. Sin embargo, la zona más común donde hay hernias es en el abdomen bajo debajo del ligamento inguinal, tanto por el canal inguinal como en los vasos, Para hacer esta prueba, lo haremos en dos posiciones.
Le mostraré un examen con el paciente recostado y repasaremos la anatomía en este punto. Luego haremos que el paciente se levante para hacerle un segundo examen con el paciente de pié. Lo primero que haremos será repasar la anatomía de esta zona. Las estructuras principales son la espina ilíaca anterior superior, y la sínfisis del pubis aquí. El ligamento inguinal cursa entre ambos.
Recuerde que los testículos descienden desde el abdomen durante el desarrollo con dos anillos que se sobreponen. Hay un anillo interno y uno externo. Los testículos pasan a través de ellos y descienden hasta el escroto. Con el crecimiento se separan los anillos. Así, el anillo interno queda en esta posición y el externo debajo del anillo inguinal en esta área. que levante su mentón hacia su pecho.
Ahora inhale profundamente y contenga la respiración, y oprima. Bien, relájese. No hay protuberancias evidentes cuando lo hace. Otra forma de buscar hernias es colocar su dedo largo a lo largo del ligamento inguinal, y entonces su cuarto dedo reposará sobre el área del anillo externo, y su dedo índice reposará sobre el borde superior del ligamento inguinal
Le pediremos al paciente que tosa en esta posición.
COUGH: Bien. Pueden ver moverse a mi dedo índice. Tosa nuevamente. en la parte baja de la pared abdominal, mientras los otros dos dedos
COUGH: Si hay una hernia directa, Si hay una hernia indirecta, sentirá un abultamiento bajo el cuarto dedo en el borde inguinal. También puede hacerlo con la mano opuesta en esta posición. Tosa nuevamente.
COUGH: La idea es tener un dedo sobre el ligamento inguinal, uno por debajo y otro en el ligamento para detectar debilidades, ya sea una hernia directa sobre el ligamento inguinal o una hernia directa bajo el ligamento inguinal. El otro sitio donde observaremos hernias es sobre los vasos. Es más común en las mujeres.
COUGH: Cuando aísle e identifique los vasos femorales, recuerde que el nervio, la arteria y la vena Y la hernia a través de la abertura por donde estos vasos abandonan el abdomen, es otra zona en donde puede palpar hernias abdominales. Esa es la exploración para hernias en el área abdominal del ligamento inguinal en la posición supina.
Language: PTB.
Segment:0 .
Vamos examinar agora as hérnias da parede abdominal. Durante o exame abdominal, fizemos o paciente realizar uma manobra de Valsalva e levantar o queixo, para vermos se havia fraqueza na parede abdominal anterior. O lugar mais comum para hérnias, contudo, é a parte inferior do abdome, abaixo do ligamento inguinal, através do canal inguinal e ao longo dos vasos, a veia, artéria e o nervo femoral saindo para a perna. Fazemos este exame em duas posições.
Mostrarei um exame com o paciente deitado. Passaremos à anatomia nesse ponto. Depois faremos o paciente se levantar e faremos um segundo exame com ele de pé. Primeiro faremos uma revisão da anatomia dessa área. As principais estruturas são a espinha ilíaca anterossuperior e depois a sínfise púbica, bem aqui. O ligamento inguinal passa entre os dois.
Lembrem se que os testículos deixam o abdome durante o desenvolvimento com dois anéis que se sobrepõem. Há um anel interno e um anel externo. O testículo sai por entre eles e segue para o escroto. Com o crescimento, esse dois anéis se separam. O anel interno está mais ou menos nesta posição. O anel externo abaixo do anel inguinal, nesta área. Antes de tudo, quero que você levante o queixo até tocar o peito.
Agora respire fundo, prenda a respiração e faça força para baixo. Bom. Relaxe. Não se evidenciam protuberâncias quando ele faz isso. Outra maneira de procurar hérnias é colocar o dedo médio contra o ligamento inguinal. Com isso, o dedo anular estará aproximadamente na área do anel externo.
E o indicador estará ao longo da margem superior do ligamento inguinal. E fazemos o paciente tossir nessa posição.
TOSSE: Bom. Caso haja fraqueza, você a sentirá. De fato, dá para ver o meu indicador se mover aqui. Tente tossir de novo. Bom. Isso demonstra que ele está sobre as fáscias transversais da parede abdominal inferior, enquanto os outros dois dedos estão acima e abaixo do ligamento inguinal e não são submetidos a tanta pressão.
TOSSE: Caso haja uma hérnia direta, você provavelmente sentirá que ela faz pressão abaixo do seu indicador. Caso haja uma hérnia indireta, você poderá senti la sob o seu dedo anular, aqui na borda inguinal. Assim, é muito fácil fazer isso. Também é possível fazê-lo com a outra mão nesta posição. Tussa mais uma vez. Bom.
TOSSE: A ideia, porém, é que um dedo fique acima do ligamento inguinal, um dedo abaixo e um dedo sobre o ligamento inguinal para detectar qualquer fraqueza, seja herniação direta acima do ligamento inguinal ou herniação inguinal direta abaixo do ligamento inguinal. O outro lugar no qual podemos ver herniações é ao longo dos vasos. Isso é mais comum em mulheres. Ao identificar e isolar os vasos femorais, lembrem se que o nervo, a artéria e a veia correm nessa ordem.
TOSSE: Qualquer herniação ao longo e através da abertura pela qual esses vasos deixam o abdome será outro lugar no qual pode se sentir as hérnias abdominais. Este é, portanto, o exame de hérnias abdominais na área do ligamento inguinal na posição supina.
Segment:0 .
We're now going to examine for abdominal wall hernias. When we did the abdominal exam, we had the patient do a Valsalva maneuver and also lift his chin up to see if we could see weakness in the anterior abdominal wall. By far the most common place for hernias, however, is at the lower abdomen under the inguinal ligament, both through the inguinal canal and along the vessels, the femoral artery vein and nerve as they exit the abdomen into the leg. So to do this exam, we do it in two positions.
I'll show you one examination with the patient lying. And we'll go over the anatomy at that point. And then we'll have the patient stand and do a second examination with the patient standing. So first thing we're going to do is just review the anatomy in this area. So the key structures are anterior superior iliac spine, and then the symphysis pubis right here. And the inguinal ligament runs between those two.
Remember that the testis exits the abdomen during development with two rings that overlie each other. There's an internal ring and an external ring. The testis moves out through that and then down into the scrotum. And with growth, those two rings move apart. So the internal ring is about at this position. The external ring below the inguinal ring in this area. So first of all, I want you to lift your chin up onto your chest.
Now take a deep breath and hold it and bear down. Good, relax. So no bulging is evident when he does this. Another way to look for hernias is to lay your long finger along the inguinal ligament. And then your fourth finger is going to lie pretty much in the area of the external ring. And your index finger will lie along the superior edge of the inguinal ligament.
And we have a patient cough in this position.
COUGH: Good. And if there's weakness, you can feel it. You actually see my index finger move here. Try to cough again. Good. And that just demonstrates that this is lying over the transversalis fascias in the lower abdominal wall, whereas the other two fingers are lying on and below the inguinal ligament and don't get subjected to as much pressure.
COUGH: If there's a direct hernia, you're likely to feel that pushing up underneath the index finger. If there's an indirect hernia, you may feel it bulging underneath the fourth finger here at the inguinal rim. So you can do this very easily. You can also do it with the opposite hand in this position. Go ahead and cough again.
COUGH: Good. So the idea, though, is to have a finger above the inguinal ligament, a finger below, and a finger on the inguinal ligament to try to detect any weakness, either direct herniation above the inguinal ligament or inguinal direct herniation below the inguinal ligament. The other place that we'll see herniation is along the vessels. It's more common in women.
COUGH: So when you isolate and identify the femoral vessels, remember that the nerve, the artery, and the vein run in that order. And herniation along, through the opening where these vessels exit the abdomen, is another place where you can feel abdominal hernias. So that's examination for abdominal hernias in the area of the inguinal ligament in the supine position.
Language: ES.
Segment:0 .
Ahora examinaremos la pared abdominal en busca de hernias. Cuando hicimos la exploración abdominal, pedimos al paciente que realizara la maniobra Valsalva y que levantara la barbilla para ver si existía debilidad en la pared interior abdominal. Sin embargo, la zona más común donde hay hernias es en el abdomen bajo debajo del ligamento inguinal, tanto por el canal inguinal como en los vasos, Para hacer esta prueba, lo haremos en dos posiciones.
Le mostraré un examen con el paciente recostado y repasaremos la anatomía en este punto. Luego haremos que el paciente se levante para hacerle un segundo examen con el paciente de pié. Lo primero que haremos será repasar la anatomía de esta zona. Las estructuras principales son la espina ilíaca anterior superior, y la sínfisis del pubis aquí. El ligamento inguinal cursa entre ambos.
Recuerde que los testículos descienden desde el abdomen durante el desarrollo con dos anillos que se sobreponen. Hay un anillo interno y uno externo. Los testículos pasan a través de ellos y descienden hasta el escroto. Con el crecimiento se separan los anillos. Así, el anillo interno queda en esta posición y el externo debajo del anillo inguinal en esta área. que levante su mentón hacia su pecho.
Ahora inhale profundamente y contenga la respiración, y oprima. Bien, relájese. No hay protuberancias evidentes cuando lo hace. Otra forma de buscar hernias es colocar su dedo largo a lo largo del ligamento inguinal, y entonces su cuarto dedo reposará sobre el área del anillo externo, y su dedo índice reposará sobre el borde superior del ligamento inguinal
Le pediremos al paciente que tosa en esta posición.
COUGH: Bien. Pueden ver moverse a mi dedo índice. Tosa nuevamente. en la parte baja de la pared abdominal, mientras los otros dos dedos
COUGH: Si hay una hernia directa, Si hay una hernia indirecta, sentirá un abultamiento bajo el cuarto dedo en el borde inguinal. También puede hacerlo con la mano opuesta en esta posición. Tosa nuevamente.
COUGH: La idea es tener un dedo sobre el ligamento inguinal, uno por debajo y otro en el ligamento para detectar debilidades, ya sea una hernia directa sobre el ligamento inguinal o una hernia directa bajo el ligamento inguinal. El otro sitio donde observaremos hernias es sobre los vasos. Es más común en las mujeres.
COUGH: Cuando aísle e identifique los vasos femorales, recuerde que el nervio, la arteria y la vena Y la hernia a través de la abertura por donde estos vasos abandonan el abdomen, es otra zona en donde puede palpar hernias abdominales. Esa es la exploración para hernias en el área abdominal del ligamento inguinal en la posición supina.
Language: PTB.
Segment:0 .
Vamos examinar agora as hérnias da parede abdominal. Durante o exame abdominal, fizemos o paciente realizar uma manobra de Valsalva e levantar o queixo, para vermos se havia fraqueza na parede abdominal anterior. O lugar mais comum para hérnias, contudo, é a parte inferior do abdome, abaixo do ligamento inguinal, através do canal inguinal e ao longo dos vasos, a veia, artéria e o nervo femoral saindo para a perna. Fazemos este exame em duas posições.
Mostrarei um exame com o paciente deitado. Passaremos à anatomia nesse ponto. Depois faremos o paciente se levantar e faremos um segundo exame com ele de pé. Primeiro faremos uma revisão da anatomia dessa área. As principais estruturas são a espinha ilíaca anterossuperior e depois a sínfise púbica, bem aqui. O ligamento inguinal passa entre os dois.
Lembrem se que os testículos deixam o abdome durante o desenvolvimento com dois anéis que se sobrepõem. Há um anel interno e um anel externo. O testículo sai por entre eles e segue para o escroto. Com o crescimento, esse dois anéis se separam. O anel interno está mais ou menos nesta posição. O anel externo abaixo do anel inguinal, nesta área. Antes de tudo, quero que você levante o queixo até tocar o peito.
Agora respire fundo, prenda a respiração e faça força para baixo. Bom. Relaxe. Não se evidenciam protuberâncias quando ele faz isso. Outra maneira de procurar hérnias é colocar o dedo médio contra o ligamento inguinal. Com isso, o dedo anular estará aproximadamente na área do anel externo.
E o indicador estará ao longo da margem superior do ligamento inguinal. E fazemos o paciente tossir nessa posição.
TOSSE: Bom. Caso haja fraqueza, você a sentirá. De fato, dá para ver o meu indicador se mover aqui. Tente tossir de novo. Bom. Isso demonstra que ele está sobre as fáscias transversais da parede abdominal inferior, enquanto os outros dois dedos estão acima e abaixo do ligamento inguinal e não são submetidos a tanta pressão.
TOSSE: Caso haja uma hérnia direta, você provavelmente sentirá que ela faz pressão abaixo do seu indicador. Caso haja uma hérnia indireta, você poderá senti la sob o seu dedo anular, aqui na borda inguinal. Assim, é muito fácil fazer isso. Também é possível fazê-lo com a outra mão nesta posição. Tussa mais uma vez. Bom.
TOSSE: A ideia, porém, é que um dedo fique acima do ligamento inguinal, um dedo abaixo e um dedo sobre o ligamento inguinal para detectar qualquer fraqueza, seja herniação direta acima do ligamento inguinal ou herniação inguinal direta abaixo do ligamento inguinal. O outro lugar no qual podemos ver herniações é ao longo dos vasos. Isso é mais comum em mulheres. Ao identificar e isolar os vasos femorais, lembrem se que o nervo, a artéria e a veia correm nessa ordem.
TOSSE: Qualquer herniação ao longo e através da abertura pela qual esses vasos deixam o abdome será outro lugar no qual pode se sentir as hérnias abdominais. Este é, portanto, o exame de hérnias abdominais na área do ligamento inguinal na posição supina.
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