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Español- Harrison's Podclass - Episodio 10- Mujer de 43 años con palpitaciones
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Español- Harrison's Podclass - Episodio 10- Mujer de 43 años con palpitaciones
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2022-12-08T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: ES.
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Esta es una traducción del Podclass de Harrison en inglés. Las voces que escucharán no son aquellas de los autores originales. [CATHY HANDY] Hola, bienvenidos al Podclass de Harrison donde se revisan conceptos importantes en medicina interna. Soy CATHY HANDY. [CHARLIE WIENER] Y yo soy CHARLIE WIENER. Venimos de la Johns Hopkins School of Medicine. [CHARLIE WIENER] Este es el episodio 10 Mujer de 43 años con palpitaciones.
[CHARLIE WIENER] Se trata de una mujer de 43 años que fue valorada en el servicio de urgencias por la aparición repentina de palpitaciones, de 30 minutos de evolución. La paciente estaba trabajando frente a su computadora cuando comenzaron los síntomas. Refiere dolor lumbar, pero por lo demás está sana. En el área de clasificación, su frecuencia cardiaca fue de 178 latidos por minuto y su presión arterial era de 98/56 con saturación de oxígeno normal. En la exploración física, se observa “signo de la rana” con taquicardia, pero el resto de la exploración física es normal.
El electrocardiograma muestra taquicardia con complejos estrechos sin ondas P identificables. ¿Cuál de los siguientes es el primer paso para controlar la taquicardia? Opción A 5 mg de metoprolol intravenosos2 Opción B 6 mg de adenosina intravenosos2 Opción C 10 mg de verapamilo intravenosos2 Opción D Masaje del seno carotídeo2 Opción E Cardioversión con corriente continua con 100 J.
Así que CATHY, en primer lugar, ¿qué es el signo de la rana? [CATHY HANDY] El signo de la rana se observa durante la exploración del cuello y aparece como distensión de las venas del cuello, con un movimiento como el que se observaría en una rana. Esto se debe a acentuación de las ondas A que ocurren durante la contracción auricular y ventricular simultáneas contra la válvula tricúspide cerrada. [CHARLIE WIENER] ¿Y qué se podría hacer en este caso? [CATHY HANDY] La paciente se encuentra con pocos síntomas y su presión arterial está en el límite normal bajo.
El electrocardiograma muestra una taquicardia con complejos estrechos, regulares, sin ondas P2 todos estos son aspectos cruciales para comprender el diagnóstico y para el inicio del plan terapéutico en esta paciente. [CHARLIE WIENER] Entonces, ¿qué arritmia crees que tiene? [CATHY HANDY] La paciente presenta signos y síntomas clásicos de taquicardia con mecanismo de re entrada en el nódulo auriculoventricular. No presenta inestabilidad hemodinámica, por lo que el tratamiento inicial sería la realización de maniobras para aumentar su tono vagal.
Con frecuencia esta es la única medida necesaria para que el paciente restablezca su ritmo sinusal normal. Como el incremento del tono vagal hará más lenta la conducción sinusal en el nódulo AV, ocasionará reducción de la frecuencia cardiaca y de las arritmias auriculares. No funciona para las arritmias ventriculares. De forma que la mejor respuesta en este caso es D, masaje del seno carotídeo, que es una forma para incrementar el tono vagal. [CHARLIE WIENER] ¿Qué pasa si esa intervención simple no funciona en una paciente como ella?
[CATHY HANDY] Si la paciente se encuentra estable desde el punto de vista hemodinámico, tenemos más opciones. Se puede usar un fármaco intravenoso de acción corta, lo que sería el primer paso. La primera opción suele ser adenosina, 6 a 12 mg. Si este fármaco falla, pueden utilizarse β-bloqueadores intravenosos como metoprolol2 también podrían utilizarse antagonistas de los conductos del calcio como verapamilo.
Este último, a menudo ocasiona la conversión a ritmo sinusal, lo que no ocurre con el metoprolol, pero al menos disminuye la frecuencia cardiaca. [CHARLIE WIENER] ¿Cuál es la conducta que se sigue en un paciente con inestabilidad hemodinámica? [CATHY HANDY] Cuando el paciente tiene presión arterial muy baja, alteraciones del estado mental u otros efectos sistémicos podría realizarse cardioversión sincronizada con 100 a 200 J. En los casos en que el masaje del seno carotídeo o los fármacos intravenosos no han corregido la arritmia, podría estar indicada la cardioversión, aunque en estos casos por lo general se realiza en una forma más programada.
[CHARLIE WIENER] Entonces, el punto relevante de este caso es que la exploración física puede dar indicios sobre la posible causa de una taquicardia paroxística y que el tratamiento en realidad depende de la causa probable y del estado clínico del paciente. En los episodios siguientes se revisará el estudio y tratamiento de las taquiarritmias con complejos QRS anchos. [CATHY HANDY] Para obtener mayor información sobre este tema, consulte Harrison Principios de Medicina Interna, edición 21, sección 2, Diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares.
[CATHY HANDY] Los Podclass de Harrison son una publicación de McGraw Hill disponibles en Access Medicina, el recurso médico en línea que ofrece los contenidos más recientes y fiables de las mejores mentes de la medicina. Para obtener más información, visite accessmedicina.com.