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Harrison's High-Yield Pathophysiology Animations: Evaluation for Suspected Pulmonary Embolism
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Harrison's High-Yield Pathophysiology Animations: Evaluation for Suspected Pulmonary Embolism
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Duration:
T00H04M06S
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2024-05-23T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
Harrison's is Medicine.
DR. STERN: The presentation of pulmonary embolism varies in scope and severity, ranging from asymptomatic to sudden death. Because of this incredible variability, clinicians must maintain a high index of suspicion for this disease. In this video, I will describe the diagnostic algorithm used to evaluate patients with suspected pulmonary embolism. Special attention is given to estimating the patient's pre-test probability of PE to optimize the test commonly used to diagnose this condition.
DR. STERN: Because of the wide range of clinical presentations, there is no single clinical finding that can confidently diagnose or exclude pulmonary embolism. However, validated scoring systems provide a degree of reliability in determining the patient's pre-test probability of PE, and thus, the ideal testing strategy. The most commonly used of these systems is the Wells score. The Wells score evaluates the following seven clinical criteria: Clinically suspected deep venous thrombosis; whether a pulmonary embolism is the most likely diagnosis; a heart rate of greater than 100; immobilization for longer than three days, or surgery in the previous four weeks; a prior history of venous thromboembolism; hemoptysis; and malignancy.
DR. STERN: Numerical scores are assigned to each criterium, and the total score indicates whether there is a high, moderate, or low pre-test probability of pulmonary embolism. The two most commonly used tests to diagnose pulmonary embolism are the D-dimer assay and the CT angiogram, or CTA. The choice of test depends on the patient's pre-test probability of PE, which can be estimated using the patient's Wells score. Patients with a low pre-test probability of PE, defined as a Wells score of less than or equal to 4, should be further evaluated using the D-dimer assay.
DR. STERN: This test utilizes a quantitative ELISA assay to measure D-dimer, a fiber breakdown product. Its benefits include high sensitivity, low cost, technical ease, and fast results. A low D-dimer assay confidently excludes PE in these low probability patients. A limitation of this test is its lack of specificity for PE. Many patients, with or without PE, have an elevated D-dimer level, and these patients should undergo CT angiography.
DR. STERN: On the other hand, patients with a moderate to high pre-test probability of PE, defined as a Wells score of greater than 4, should go directly to CTA. The benefits of CTA are its high accuracy, as well as its ability to make alternative diagnoses. Negative CTA results usually rule out pulmonary embolism, whereas positive CTA results confirm the diagnosis. Rarely, other testing may be required.
DR. STERN: This may be the case in patients with a contraindication to contrast dye-- due to either dye allergy or renal insufficiency. Or those with such a high pre-test probability of PE that further evaluation is felt necessary, despite a negative CTA. One option is bilateral leg duplex venous ultrasonography, which can diagnose DVT. A positive duplex scan would confirm venous thromboembolic disease and necessitate treatment.
DR. STERN: Other options include pulmonary angiography and ventilation/perfusion scanning or V/Q. V/Q scanning compares lung perfusion and ventilation using radioactive tracers. A diagnostic finding is areas of decreased perfusion because the embolus blocks blood flow, but normal ventilation because the airways remain patent. Unfortunately, this older test is often nondiagnostic.
Language: ES.
Segment:0 .
Harrison es Medicina. Evaluación de la sospecha de embolia pulmonar El alcance y la gravedad de la embolia pulmonar EP varían desde un cuadro totalmente asintomático hasta la muerte súbita. Por esta increíble variabilidad, el médico debe mantener un alto índice de sospecha frente a esta afección. En este vídeo describiré el algoritmo diagnóstico utilizado para evaluar al paciente con sospecha de embolia pulmonar.
Especial atención merece el cálculo de probabilidad de embolia pulmonar de un paciente para optimizar las pruebas a usar para diagnosticarla. Dado el amplio abanico de presentaciones clínicas, no hay un solo hallazgo clínico que permita diagnosticar o descartar con seguridad la embolia pulmonar. Sin embargo, algunos sistemas de puntuación validados aportan cierta fiabilidad para determinar la probabilidad de embolia pulmonar del paciente y, así, la estrategia diagnóstica ideal.
El más utilizado de estos sistemas es el índice de Wells. El índice de Wells evalúa los siete criterios clínicos siguientes sospecha clínica de trombosis venosa profunda; si el diagnóstico más probable es embolia pulmonar; una frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto; inmovilización durante más de tres días o cirugía en las últimas cuatro semanas; antecedentes de tromboembolia venosa; hemoptisis; y cáncer. Se asignan puntuaciones numéricas a cada criterio, y la puntuación total indica si la probabilidad de embolia pulmonar es alta, moderada o baja.
Las dos pruebas diagnósticas usadas con más frecuencia son el análisis del dímero D y la angiografía por tomografía computarizada CTA. La elección de la prueba depende de la probabilidad de embolia pulmonar, que se calcula previamente usando el índice de Wells del paciente. Los pacientes con baja probabilidad de embolia pulmonar, definida por un índice de Wells menor o igual a 4, deben ser evaluados con análisis del dímero D. Esta prueba utiliza un ELISA cuantitativo para medir el dímero D, un producto de degradación de la fibrina.
Sus ventajas son alta sensibilidad, bajo coste, facilidad técnica y rapidez de los resultados. Un dímero D bajo descarta con seguridad la embolia pulmonar en estos pacientes. La limitación de esta prueba es su falta de especificidad para embolia pulmonar. Muchos pacientes CON EMBOLIA O SIN ELLA muestran un nivel elevado de dímero D y deben someterse a angiografía CT. A los pacientes con una probabilidad moderada o alta de embolia pulmonar, definida por un índice de Wells mayor de 4, se les debe practicar directamente angiografía CT.
Las ventajas de la angiografía CT son su alta precisión y su capacidad para diagnósticos. Una angiografía negativa suele descartar la embolia pulmonar, mientras que un resultado positivo confirma el diagnóstico. Rara vez son necesarias otras pruebas. Es el caso de pacientes en los que esté contraindicado el uso de contraste, por alergia al mismo o por insuficiencia renal; o aquellos con una probabilidad de embolia pulmonar tan alta que se considere necesaria la evaluación ulterior pese a angiografía negativa.
Una opción es la ecografía venosa dúplex bilateral de las piernas, para diagnosticar trombosis venosa profunda. La ecografía dúplex positiva confirmaría tromboembolia venosa, que habría que tratar. Otras opciones son la angiografía pulmonar y la gammagrafía de ventilación-perfusión V/Q. Se comparan la perfusión y la ventilación pulmonares usando marcadores radioactivos. Un hallazgo diagnóstico es la presencia de zonas hipoperfundidas porque un émbolo bloquea el flujo sanguíneo- pero con ventilación normal porque las vías aéreas siguen permeables.
Por desgracia, esta prueba no siempre resulta diagnóstica.
Language: PTB.
Segment:0 .
A apresentação da embolia pulmonar (EP) varia em escopo e gravidade, desde assintomática até a morte súbita. Por causa dessa incrível variabilidade, os médicos devem manter um alto índice de suspeição para essa doença. Neste vídeo, descreverei o algoritmo diagnóstico usado para avaliar os pacientes com suspeita de embolia pulmonar. Deve-se estar atento para a estimativa da probabilidade pré-teste do paciente para EP, otimizando os testes frequentementes usados para diagnosticar essa condição.
Por causa dessa ampla variedade de apresentações clínicas, não há um único achado clínico que possa diagnosticar com confiança ou descartar a embolia pulmonar. Contudo, os sistemas de escores validados fornecem um grau de confiabilidade na determinação da probabilidade pré-teste do paciente para EP, sendo, assim, a estratégia de testagem ideal. Desses sistemas, o mais usado é o escore de Wells. O escore de Wells avalia os seguintes sete critérios suspeita clínica de trombose venosa profunda; se uma embolia pulmonar é o diagnóstico mais provável; frequência cardíaca > 100; imobilização por mais do que 3 dias ou cirurgia nas últimas 4 semanas; história prévia de tromboembolismo venoso; hemoptise; e neoplasia maligna.
São atribuídos escores numéricos a cada critério, e o escore total indica se há uma probabilidade pré-teste alta, moderada ou baixa de embolia pulmonar. Os dois testes mais usados para diagnosticar a EP são o ensaio de D-dímeros e a angiotomografia (angio-TC). A escolha do teste depende da probabilidade pré-teste do paciente para EP, que pode ser estimada usando o escore de Wells do paciente. Os pacientes com uma probabilidade pré-teste baixa de EP (definida como um escore de Wells menor ou igual a 4) devem ser avaliados usando o ensaio de D-dímeros.
Este teste utiliza um ensaio ELISA quantitativo para medir os D-dímeros, um produto de degradação da fibrina. Seus benefícios incluem alta sensibilidade, baixo custo, facilidade técnica e resultados rápidos. Níveis baixos de D-dímeros excluem a EP com segurança nesses pacientes de baixa probabilidade. Uma limitação desse teste é sua falta de especificidade para a EP. Muitos pacientes (com ou sem EP) têm um nível elevado de D-dímeros, e esses pacientes devem ser submetidos a uma angio-TC.
Por outro lado, pacientes com uma probabilidade pré-teste moderada a alta de EP (definida como um escore de Wells > 4) devem fazer a angio-TC diretamente. Os benefícios da angio-TC são sua alta acurácia, bem sua como capacidade para fazer diagnósticos alternativos. Resultados negativos da angio-TC geralmente descartam a embolia pulmonar, e resultados positivos confirmam o diagnóstico. Raramente, outros testes podem ser necessários. Este pode ser o caso de pacientes com uma contraindicação ao agente de contraste devido a alergias ou insuficiência renal ou daqueles com uma probabilidade pré-teste de EP tão alta que uma avaliação mais detalhada é considerada necessária, apesar da angio-TC negativa.
Uma opção é a ultrassonografia venosa dúplex bilateral das pernas, que pode diagnosticar TVP. Um exame dúplex positivo confirma a doença tromboembólica venosa e indica o tratamento. Outras opções incluem a angiografia pulmonar e a cintilografia de ventilação/perfusão ou V/Q. A cintilografia V/Q compara a perfusão pulmonar e a ventilação usando marcadores radioativos. Um achado diagnóstico são áreas de perfusão diminuída – porque o êmbolo bloqueia o fluxo sanguíneo – mas com ventilação normal – porque as vias aéreas permanecem patentes.
Infelizmente, esse teste mais antigo frequentemente é não diagnóstico.
Language: IT.
Segment:0 .
Harrison è Medicina.
DR. STERN: La presentazione dell'embolia polmonare varia in termini di portata e gravità, che vanno dall'asintomaticità alla morte improvvisa. A causa di questa incredibile variabilità, i medici devono mantenere un elevato indice di sospetto per questa malattia. In questo video descriverò l'algoritmo diagnostico utilizzato per valutare i pazienti con sospetta embolia polmonare. Particolare attenzione viene data alla stima della probabilità pre-test di EP del paziente per ottimizzare l'uso dei test comunemente utilizzati per diagnosticare questa condizione.
DR. STERN: A causa dell'ampia gamma di presentazioni cliniche, non esiste un singolo reperto clinico che possa diagnosticare o escludere con certezza l'embolia polmonare. Tuttavia, i sistemi di punteggio convalidati forniscono un certo grado di affidabilità nel determinare la probabilità pre-test di EP, e quindi la strategia diagnostica migliore. Il più comunemente utilizzato è il punteggio di Wells. Il punteggio di Wells valuta i seguenti sette criteri clinici: Sospetto clinico di trombosi venosa profonda; se un'embolia polmonare rappresenta la diagnosi più probabile; una frequenza cardiaca superiore a 100; immobilizzazione per più di 3 giorni, o interventi chirurgici nelle precedenti 4 settimane; un'anamnesi precedente di tromboembolismo venoso; emottisi, e cancro.
DR. STERN: Punteggi numerici sono assegnati a ciascun criterio, e il punteggio totale indica se c'è un livello alto, moderato, o basso di probabilità pre-test di embolia polmonare. I due test più comunemente utilizzati per diagnosticare l'embolia polmonare sono il dosaggio del D-dimero e l'angiogramma TC, o CTA. La scelta del test dipende dalla probabilità pre-test di EP del paziente, che può essere stimata utilizzando il punteggio di Wells del paziente. I pazienti con una bassa probabilità pre-test di EP, definita come un punteggio Wells inferiore o uguale a 4, dovrebbero essere ulteriormente valutati mediante il dosaggio del D-dimero.
DR. STERN: Questo test utilizza un test ELISA quantitativo per misurare il D-dimero, un prodotto di degradazione della fibrina. I suoi vantaggi includono l'alta sensibilità, il basso costo, la facilità tecnica e la rapidità dei risultati. Un dosaggio del D-dimero basso esclude con sicurezza l'EP nei pazienti con bassa probabilità. Un limite di questo test è la mancanza di specificità per l'EP. Molti pazienti, con o senza EP, presentano un livello elevato di D-dimero, e questi pazienti dovrebbero essere sottoposti a un'angiografia TC.
DR. STERN: D'altra parte, pazienti con una probabilità pre-test moderata o alta di EP, definita come un punteggio Wells superiore a 4, dovrebbero essere indirizzati direttamente a CTA. I vantaggi della CTA sono la sua elevata precisione, così come la sua capacità di porre diagnosi alternative. L'esito negativo alla CTA di solito esclude l'embolia polmonare, mentre un risultato positivo della CTA conferma la diagnosi. Raramente, possono essere necessari ulteriori test.
DR. STERN: Questo può essere il caso dei pazienti con controindicazione al mezzo di contrasto a causa di un'allergia al mezzo o di insufficienza renale. o di quelli con una probabilità pre-test così alta di PE in cui si ritiene necessaria un'ulteriore valutazione, nonostante una CTA negativa. Un'opzione è l'ecocolordoppler venoso bilaterale, che può diagnosticare la TVP. Una scansione positiva confermerebbe il tromboembolismo venoso e la necessità di trattamento.
DR. STERN: Altre opzioni includono l'angiografia polmonare e la scansione ventilazione/perfusione o V/Q. La scansione V/Q confronta la perfusione e la ventilazione polmonare utilizzando traccianti radioattivi. Un reperto diagnostico è costituito da aree di ridotta perfusione poichè l'embolo blocca il flusso sanguigno, ma con una ventilazione normale perché le vie aeree rimangono libere. Purtroppo, questo vecchio test spesso non è diagnostico.
Segment:0 .
Harrison's is Medicine.
DR. STERN: The presentation of pulmonary embolism varies in scope and severity, ranging from asymptomatic to sudden death. Because of this incredible variability, clinicians must maintain a high index of suspicion for this disease. In this video, I will describe the diagnostic algorithm used to evaluate patients with suspected pulmonary embolism. Special attention is given to estimating the patient's pre-test probability of PE to optimize the test commonly used to diagnose this condition.
DR. STERN: Because of the wide range of clinical presentations, there is no single clinical finding that can confidently diagnose or exclude pulmonary embolism. However, validated scoring systems provide a degree of reliability in determining the patient's pre-test probability of PE, and thus, the ideal testing strategy. The most commonly used of these systems is the Wells score. The Wells score evaluates the following seven clinical criteria: Clinically suspected deep venous thrombosis; whether a pulmonary embolism is the most likely diagnosis; a heart rate of greater than 100; immobilization for longer than three days, or surgery in the previous four weeks; a prior history of venous thromboembolism; hemoptysis; and malignancy.
DR. STERN: Numerical scores are assigned to each criterium, and the total score indicates whether there is a high, moderate, or low pre-test probability of pulmonary embolism. The two most commonly used tests to diagnose pulmonary embolism are the D-dimer assay and the CT angiogram, or CTA. The choice of test depends on the patient's pre-test probability of PE, which can be estimated using the patient's Wells score. Patients with a low pre-test probability of PE, defined as a Wells score of less than or equal to 4, should be further evaluated using the D-dimer assay.
DR. STERN: This test utilizes a quantitative ELISA assay to measure D-dimer, a fiber breakdown product. Its benefits include high sensitivity, low cost, technical ease, and fast results. A low D-dimer assay confidently excludes PE in these low probability patients. A limitation of this test is its lack of specificity for PE. Many patients, with or without PE, have an elevated D-dimer level, and these patients should undergo CT angiography.
DR. STERN: On the other hand, patients with a moderate to high pre-test probability of PE, defined as a Wells score of greater than 4, should go directly to CTA. The benefits of CTA are its high accuracy, as well as its ability to make alternative diagnoses. Negative CTA results usually rule out pulmonary embolism, whereas positive CTA results confirm the diagnosis. Rarely, other testing may be required.
DR. STERN: This may be the case in patients with a contraindication to contrast dye-- due to either dye allergy or renal insufficiency. Or those with such a high pre-test probability of PE that further evaluation is felt necessary, despite a negative CTA. One option is bilateral leg duplex venous ultrasonography, which can diagnose DVT. A positive duplex scan would confirm venous thromboembolic disease and necessitate treatment.
DR. STERN: Other options include pulmonary angiography and ventilation/perfusion scanning or V/Q. V/Q scanning compares lung perfusion and ventilation using radioactive tracers. A diagnostic finding is areas of decreased perfusion because the embolus blocks blood flow, but normal ventilation because the airways remain patent. Unfortunately, this older test is often nondiagnostic.
Language: ES.
Segment:0 .
Harrison es Medicina. Evaluación de la sospecha de embolia pulmonar El alcance y la gravedad de la embolia pulmonar EP varían desde un cuadro totalmente asintomático hasta la muerte súbita. Por esta increíble variabilidad, el médico debe mantener un alto índice de sospecha frente a esta afección. En este vídeo describiré el algoritmo diagnóstico utilizado para evaluar al paciente con sospecha de embolia pulmonar.
Especial atención merece el cálculo de probabilidad de embolia pulmonar de un paciente para optimizar las pruebas a usar para diagnosticarla. Dado el amplio abanico de presentaciones clínicas, no hay un solo hallazgo clínico que permita diagnosticar o descartar con seguridad la embolia pulmonar. Sin embargo, algunos sistemas de puntuación validados aportan cierta fiabilidad para determinar la probabilidad de embolia pulmonar del paciente y, así, la estrategia diagnóstica ideal.
El más utilizado de estos sistemas es el índice de Wells. El índice de Wells evalúa los siete criterios clínicos siguientes sospecha clínica de trombosis venosa profunda; si el diagnóstico más probable es embolia pulmonar; una frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto; inmovilización durante más de tres días o cirugía en las últimas cuatro semanas; antecedentes de tromboembolia venosa; hemoptisis; y cáncer. Se asignan puntuaciones numéricas a cada criterio, y la puntuación total indica si la probabilidad de embolia pulmonar es alta, moderada o baja.
Las dos pruebas diagnósticas usadas con más frecuencia son el análisis del dímero D y la angiografía por tomografía computarizada CTA. La elección de la prueba depende de la probabilidad de embolia pulmonar, que se calcula previamente usando el índice de Wells del paciente. Los pacientes con baja probabilidad de embolia pulmonar, definida por un índice de Wells menor o igual a 4, deben ser evaluados con análisis del dímero D. Esta prueba utiliza un ELISA cuantitativo para medir el dímero D, un producto de degradación de la fibrina.
Sus ventajas son alta sensibilidad, bajo coste, facilidad técnica y rapidez de los resultados. Un dímero D bajo descarta con seguridad la embolia pulmonar en estos pacientes. La limitación de esta prueba es su falta de especificidad para embolia pulmonar. Muchos pacientes CON EMBOLIA O SIN ELLA muestran un nivel elevado de dímero D y deben someterse a angiografía CT. A los pacientes con una probabilidad moderada o alta de embolia pulmonar, definida por un índice de Wells mayor de 4, se les debe practicar directamente angiografía CT.
Las ventajas de la angiografía CT son su alta precisión y su capacidad para diagnósticos. Una angiografía negativa suele descartar la embolia pulmonar, mientras que un resultado positivo confirma el diagnóstico. Rara vez son necesarias otras pruebas. Es el caso de pacientes en los que esté contraindicado el uso de contraste, por alergia al mismo o por insuficiencia renal; o aquellos con una probabilidad de embolia pulmonar tan alta que se considere necesaria la evaluación ulterior pese a angiografía negativa.
Una opción es la ecografía venosa dúplex bilateral de las piernas, para diagnosticar trombosis venosa profunda. La ecografía dúplex positiva confirmaría tromboembolia venosa, que habría que tratar. Otras opciones son la angiografía pulmonar y la gammagrafía de ventilación-perfusión V/Q. Se comparan la perfusión y la ventilación pulmonares usando marcadores radioactivos. Un hallazgo diagnóstico es la presencia de zonas hipoperfundidas porque un émbolo bloquea el flujo sanguíneo- pero con ventilación normal porque las vías aéreas siguen permeables.
Por desgracia, esta prueba no siempre resulta diagnóstica.
Language: PTB.
Segment:0 .
A apresentação da embolia pulmonar (EP) varia em escopo e gravidade, desde assintomática até a morte súbita. Por causa dessa incrível variabilidade, os médicos devem manter um alto índice de suspeição para essa doença. Neste vídeo, descreverei o algoritmo diagnóstico usado para avaliar os pacientes com suspeita de embolia pulmonar. Deve-se estar atento para a estimativa da probabilidade pré-teste do paciente para EP, otimizando os testes frequentementes usados para diagnosticar essa condição.
Por causa dessa ampla variedade de apresentações clínicas, não há um único achado clínico que possa diagnosticar com confiança ou descartar a embolia pulmonar. Contudo, os sistemas de escores validados fornecem um grau de confiabilidade na determinação da probabilidade pré-teste do paciente para EP, sendo, assim, a estratégia de testagem ideal. Desses sistemas, o mais usado é o escore de Wells. O escore de Wells avalia os seguintes sete critérios suspeita clínica de trombose venosa profunda; se uma embolia pulmonar é o diagnóstico mais provável; frequência cardíaca > 100; imobilização por mais do que 3 dias ou cirurgia nas últimas 4 semanas; história prévia de tromboembolismo venoso; hemoptise; e neoplasia maligna.
São atribuídos escores numéricos a cada critério, e o escore total indica se há uma probabilidade pré-teste alta, moderada ou baixa de embolia pulmonar. Os dois testes mais usados para diagnosticar a EP são o ensaio de D-dímeros e a angiotomografia (angio-TC). A escolha do teste depende da probabilidade pré-teste do paciente para EP, que pode ser estimada usando o escore de Wells do paciente. Os pacientes com uma probabilidade pré-teste baixa de EP (definida como um escore de Wells menor ou igual a 4) devem ser avaliados usando o ensaio de D-dímeros.
Este teste utiliza um ensaio ELISA quantitativo para medir os D-dímeros, um produto de degradação da fibrina. Seus benefícios incluem alta sensibilidade, baixo custo, facilidade técnica e resultados rápidos. Níveis baixos de D-dímeros excluem a EP com segurança nesses pacientes de baixa probabilidade. Uma limitação desse teste é sua falta de especificidade para a EP. Muitos pacientes (com ou sem EP) têm um nível elevado de D-dímeros, e esses pacientes devem ser submetidos a uma angio-TC.
Por outro lado, pacientes com uma probabilidade pré-teste moderada a alta de EP (definida como um escore de Wells > 4) devem fazer a angio-TC diretamente. Os benefícios da angio-TC são sua alta acurácia, bem sua como capacidade para fazer diagnósticos alternativos. Resultados negativos da angio-TC geralmente descartam a embolia pulmonar, e resultados positivos confirmam o diagnóstico. Raramente, outros testes podem ser necessários. Este pode ser o caso de pacientes com uma contraindicação ao agente de contraste devido a alergias ou insuficiência renal ou daqueles com uma probabilidade pré-teste de EP tão alta que uma avaliação mais detalhada é considerada necessária, apesar da angio-TC negativa.
Uma opção é a ultrassonografia venosa dúplex bilateral das pernas, que pode diagnosticar TVP. Um exame dúplex positivo confirma a doença tromboembólica venosa e indica o tratamento. Outras opções incluem a angiografia pulmonar e a cintilografia de ventilação/perfusão ou V/Q. A cintilografia V/Q compara a perfusão pulmonar e a ventilação usando marcadores radioativos. Um achado diagnóstico são áreas de perfusão diminuída – porque o êmbolo bloqueia o fluxo sanguíneo – mas com ventilação normal – porque as vias aéreas permanecem patentes.
Infelizmente, esse teste mais antigo frequentemente é não diagnóstico.
Language: IT.
Segment:0 .
Harrison è Medicina.
DR. STERN: La presentazione dell'embolia polmonare varia in termini di portata e gravità, che vanno dall'asintomaticità alla morte improvvisa. A causa di questa incredibile variabilità, i medici devono mantenere un elevato indice di sospetto per questa malattia. In questo video descriverò l'algoritmo diagnostico utilizzato per valutare i pazienti con sospetta embolia polmonare. Particolare attenzione viene data alla stima della probabilità pre-test di EP del paziente per ottimizzare l'uso dei test comunemente utilizzati per diagnosticare questa condizione.
DR. STERN: A causa dell'ampia gamma di presentazioni cliniche, non esiste un singolo reperto clinico che possa diagnosticare o escludere con certezza l'embolia polmonare. Tuttavia, i sistemi di punteggio convalidati forniscono un certo grado di affidabilità nel determinare la probabilità pre-test di EP, e quindi la strategia diagnostica migliore. Il più comunemente utilizzato è il punteggio di Wells. Il punteggio di Wells valuta i seguenti sette criteri clinici: Sospetto clinico di trombosi venosa profonda; se un'embolia polmonare rappresenta la diagnosi più probabile; una frequenza cardiaca superiore a 100; immobilizzazione per più di 3 giorni, o interventi chirurgici nelle precedenti 4 settimane; un'anamnesi precedente di tromboembolismo venoso; emottisi, e cancro.
DR. STERN: Punteggi numerici sono assegnati a ciascun criterio, e il punteggio totale indica se c'è un livello alto, moderato, o basso di probabilità pre-test di embolia polmonare. I due test più comunemente utilizzati per diagnosticare l'embolia polmonare sono il dosaggio del D-dimero e l'angiogramma TC, o CTA. La scelta del test dipende dalla probabilità pre-test di EP del paziente, che può essere stimata utilizzando il punteggio di Wells del paziente. I pazienti con una bassa probabilità pre-test di EP, definita come un punteggio Wells inferiore o uguale a 4, dovrebbero essere ulteriormente valutati mediante il dosaggio del D-dimero.
DR. STERN: Questo test utilizza un test ELISA quantitativo per misurare il D-dimero, un prodotto di degradazione della fibrina. I suoi vantaggi includono l'alta sensibilità, il basso costo, la facilità tecnica e la rapidità dei risultati. Un dosaggio del D-dimero basso esclude con sicurezza l'EP nei pazienti con bassa probabilità. Un limite di questo test è la mancanza di specificità per l'EP. Molti pazienti, con o senza EP, presentano un livello elevato di D-dimero, e questi pazienti dovrebbero essere sottoposti a un'angiografia TC.
DR. STERN: D'altra parte, pazienti con una probabilità pre-test moderata o alta di EP, definita come un punteggio Wells superiore a 4, dovrebbero essere indirizzati direttamente a CTA. I vantaggi della CTA sono la sua elevata precisione, così come la sua capacità di porre diagnosi alternative. L'esito negativo alla CTA di solito esclude l'embolia polmonare, mentre un risultato positivo della CTA conferma la diagnosi. Raramente, possono essere necessari ulteriori test.
DR. STERN: Questo può essere il caso dei pazienti con controindicazione al mezzo di contrasto a causa di un'allergia al mezzo o di insufficienza renale. o di quelli con una probabilità pre-test così alta di PE in cui si ritiene necessaria un'ulteriore valutazione, nonostante una CTA negativa. Un'opzione è l'ecocolordoppler venoso bilaterale, che può diagnosticare la TVP. Una scansione positiva confermerebbe il tromboembolismo venoso e la necessità di trattamento.
DR. STERN: Altre opzioni includono l'angiografia polmonare e la scansione ventilazione/perfusione o V/Q. La scansione V/Q confronta la perfusione e la ventilazione polmonare utilizzando traccianti radioattivi. Un reperto diagnostico è costituito da aree di ridotta perfusione poichè l'embolo blocca il flusso sanguigno, ma con una ventilazione normale perché le vie aeree rimangono libere. Purtroppo, questo vecchio test spesso non è diagnostico.
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