Cadmore media player playing video
Video Player
Accessibility
Using forms mode, you can utilize keyboard shortcuts to make usability more efficient.
Space bar will play and pause the video. Pressing escape will close all displays and pressing it again will jump to the end of the player.
You can press A to open the Keyboard Shortcut Dialog which also provides an audio description of the player and all of its features.
Language
1x
Play Speed
Adjust Volume
Transcript
Search
Result Count
of
Click to jump to result
Search
Re-center
Segments
Result Count
of
Click to jump to result
Search
Name:
Description:
Thumbnail URL:
https://cadmoremediastorage.blob.core.windows.net/54148124-beff-4fca-9b7c-0abce745b594/videoscrubberimages/Scrubber_6.jpg?sv=2019-02-02&sr=c&sig=JsLjrp0vMasMUOo8G%2B17Zx9RuPsqXQK6SkAIiFJPOWs%3D&st=2025-11-04T20%3A28%3A39Z&se=2025-11-05T00%3A33%3A39Z&sp=r
Duration:
T00H16M20S
Embed URL:
https://stream.cadmore.media/player/54148124-beff-4fca-9b7c-0abce745b594
Content URL:
https://cadmoreoriginalmedia.blob.core.windows.net/54148124-beff-4fca-9b7c-0abce745b594/HPIM2020e2028Video20V22-129.mov?sv=2019-02-02&sr=c&sig=6yjJZXNMFsGriJh0rFr9D6305ODaOVDFh8Rn%2FtOe0kY%3D&st=2025-11-04T20%3A28%3A39Z&se=2025-11-04T22%3A33%3A39Z&sp=r
Upload Date:
2025-05-17T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
I'm Doctor Michael Kim from the Mount Sinai Medical Center in New York City. This instructional video will review the indications, contraindications, techniques, and potential complications in the performance of a pericardiocentesis. There are multiple techniques used to perform pericardiocentesis. At most centers, echo-choreographic guidance is the standard approach, unless there's an emergent need to perform the procedure blind. The introduction of echo-guided pericardiocentesis has substantially decreased both the major, 1.2%, and minor complications, 3.5%, of this procedure.
Of note-- other approaches include electrocardiographic guidance, fluoroscopic guidance, or a blind approach. Pericardiocentesis is ideally performed in a setting where echocardiography fluoroscopy, and invasive hemodynamic monitoring are available, preferably in a cardiac catheterization laboratory or an ICU setting. We will present the technique for both blind pericardiocentesis and echo-guided pericardiocentesis in this video.
Segment:2 Indications.
and echo-guided pericardiocentesis in this video. Pericardiocentesis is a diagnostic and therapeutic procedure.
Consider a diagnostic pericardiocentesis in patients with large effusions without a clear etiology. However, not all patients need a pericardiocentesis to determine the etiology of an effusion. Effusions are often determined by clinical features, systemic signs, and laboratory data. Pericardiocentesis is indicated for diagnostic purposes. If you suspect a malignancy, bacterial, myobacterial, or a fungal effusion.
A therapeutic pericardiocentesis is indicated if the patient has a cardiac tamponade. Cardiac temponade is a clinical diagnosis associated with elevated neck veins, hypotension, muffled heart sounds, and tachycardia. Echocardiography can provide confirmatory evidence, including size of the effusion, location of the effusion, inferior vena cava dilation, right atrial or right ventricular collapse, and respiratory variation of blood through the atrioventricular valves.
Segment:3 Contraindications.
collapse, and respiratory variation of blood through the atrioventricular valves.
In emergent cases of cardiac temponade, when hemodynamic collapse is imminent or the patient is in cardiac arrest, there are no absolute contraindications. In this situation, the procedure can be lifesaving. There are few relative contraindications to the procedure. The platelet count should be at least 50,000 or the patient should receive a platelet transfusion before the procedure. In patients with an INR greater than 1.8 or a PTT greater than twice the upper limit of normal, they should receive fresh frozen plasma before the procedure.
Patients with traumatic hemopericardium, subacute free ventricular wall rupture, or type A aortic dissection should be treated with emergent surgery.
Segment:4 Potential Complications.
or type A aortic dissection should be treated with emergent surgery. If hemodynamic collapse is imminent, small-volume pericardiocentesis may be performed to stabilize the patient on the way to surgery. Small or posterior effusions are technically more difficult and should be attempted with echochardiographic guidance. If a diagnostic pericardiocentesis reveals frank pus, the remainder of the infected fluid should be drained surgically .
Segment:5 Equipment.
the remainder of the infected fluid should be drained surgically .
Here are the supplies you'll need to perform a pericardiocentesis. The supplies for a preparation of all methods of pericardiocentesis are sterile gloves, sterile drape, sterile gauze, skin cleanser, face shield, skin marking pen, 1% Lidocaine 22- and 25-gauge needles, and 5 to 10 cc syringes. The supplies needed for immersion pericardiocentesis are 10 and 60 ml syringes, scalpel, 18- and 25-gauge needles, and a spinal needle.
Time permitting, additional supplies for an emergent blind pericardiocentesis are commercially prepared pericardiocentesis kit, nasogastric tube, and alligator clip connector for a connection to V1 lead of EKG machine. The supplies needed for pericardiocentesis under echo-guidance are these which can come prepackaged in a pericardiocentesis kit-- echocardiography machine, sterile gauze, 18-gauge sheath catheter or 18-gauge Cook needle, two three-way stopcocks, 10 cc syringe for aspiration, 10 cc saline-filled syringe, 10 cc empty syringe for agitated saline, a 0.035-inch floppy tip guide wire, 6-French dilator, 6- to 8-French pigtail angiocatheter with side holes, 30-centemeter long plastic tubing, suture material, drainage bag or vacuum bottle.
The supplies needed for specimen collection and procedure completion for all methods are specimen tubes, blood culture bottles, and sterile occlusive dressing.
Segment:6 Patient Preparation.
In preparation for the pericardiocentesis, you need to accomplish the following. Obtain a written informed consent prior to performing the procedure explaining the risks and benefits clearly for the patient. Monitor the patients throughout the procedure for heart rate, blood pressure, oxygen saturation, and electrocardiography.
Segment:7 Blind Approach.
For the blind approach pericardiocentesis, position the patient in a semi-recumbent position at a 30- to 45-degree angle. This brings the heart closer to the anterior chest wall. The supine position is acceptable, if the patient cannot be moved. If time permits, place a nasogastric tube to decompress the stomach to decrease the risk of gastric perforation. If time permits, attach lead V1 of the EKG machine to the spinal needle using an alligator clip. Two sites are acceptable for the blind approach.
Identify the xiphoid process, fifth and sixth ribs, to select a site for needle insertion. The most commonly used sites are the left sternal costal margin or the subxiphoid approach. Mark the site with a marking pen. Put on gown, mask, and sterile gloves. Surgically prepare the area with the skin cleaner. Use sterile drapes to cover the site. Using the 25-gauge small needle and 10 cc syringe locally anesthetize the skin with 1 cc of Lidocaine by creating a skin wheal.
Using the 18-gauge gauge needle on a 10 cc syringe, inject Lidocaine into the subcutaneous and deeper tissues. Puncture the skin using a number 11 blade scalpel at the chosen site. Connect a 60 cc syringe to the spinal needle and aspirate 5 ccs of normal saline into the syringe. Insert the 18-gauge spinal needle through the skin's incision and direct it toward the left shoulder.
The needle should be at a 45-degree angle to the abdominal wall and 45 degrees off the midline sagittal plane. Slowly advance the spinal needle, while applying negative pressure on the syringe until you see return a fluid, cardiac pulsations are felt, or an abrupt change in the EKG waveform is noted. If the EKG waveform shows ST segment elevation, then slowly withdraw the needle until the ST segment returns to normal. ST segment elevation suggests that the spinal needle is in direct contact with the myocardium.
While advancing the needle, an occasional injection of 1 cc of normal saline can keep the needle lumen patent. After you see the return of fluid, verify that you're in the pericardium. Empty the contents of the syringe onto a sterile gauze. Usually, if the sample is thick and clots easily, is most likely from the intravascular compartment. If fluid spreads out and forms a pink halo, it is more likely pericardial. In reality, this distinction is difficult to make, since cardiac rupture, aortic dissections, or ongoing bleeding into the pericardium may cause intrapericardial blood to clot.
If in doubt, the fluid should be sent for hematocrit to confirm whether it is blood. The pericardial aspirate should have a lower hemoglobin concentration than the patient's peripheral blood. If the needle is intracardiac, slowly withdraw it until you see another flash of fluid and recheck check for clotting. After you have confirmed pericardial fluid, fill the syringe. When the syringe is filled, stabilize the needle against the patient's torso, remove the filled syringe, and replace it with another one.
Remove the needle when the fluid can no longer be aspirated. Cover the entry areas with sterile dressing. Send the fluid to a laboratory for diagnostic testing.
Segment:8 Echo Approach.
Unless the procedure's immanently life-threatening, the patient is in a cardiac arrest or is too unstable to move, a pericardiocentesis should be performed in a monitored setting, such as a catheterization lab, under a choreographic guidance and continuous monitoring. Place the patient in a supine or in a slight left lateral decubitus position.
Elevate the head to 30 degrees. Perform a full echocardiogram noting the site where the fluid accumulation is greatest and where the fluid is closest to the skin surface. Determine the distance from the skin to the fluid pocket, as well as the trajectory of the probe. Identify the location of the liver to avoid accidental laceration during the procedure. After completing the echo and selecting the window with the greatest amount of fluid closest to the skin surface, mark the probe's location with a marker.
Clean the site with sterile solution and making sure not to move the patient after the echo is complete. Drape the site with sterile towels and drapes. Inject 1 cc of 1% Lidocaine subcutaneously with a 25-gauge needle on a 10 cc syringe. Use an 18-gauge needle to numb the deeper tissue. Attach a syringe to the end of a sheath catheter or an 18-gauge Cook needle attached to a three-way stopcock.
Applying negative pressure to the syringe advance the needle through the skin on the same trajectory as the echo probe, until fluid is aspirated. If you use a sheaths catheter, advance the catheter over the needle after the fluid aspiration and then remove the needle. Confirm the location of the needle or catheter by injecting agitated saline through the stopcock or through the catheter and watching the echocardiogram. Seeing bubbles in the pericardium confirms skid position. Bubbles in the cardiac chamber suggest perforation of the heart, and the catheter or needle should be withdrawn.
If the bubbles are not seen, it may indicate intrathoracic position of a larger effusion that is not visible from all echocardiographic windows. After confirming intrapericardial positioning with agitated saline injection, insert a floppy-tipped 0.035-inch guide wire through the needle or catheter into the pericardial space. Use the scalpel to make a nick in the skin. Remove the needle over the wire. Insert a 6-French dilator over the wire to enlarge the track from the skin to the pericardium.
Remove the dilator. Thread the 6- to 8-French pigtail catheter with side holes over the guide wire into the pericardial space. Again, inject agitated saline to confirm placement. Attach a three-way stopcock to the pigtail catheter and to at 30-centimeter length of plastic tubing. Connect the plastic tubing to a drainage bag or a vacuum bottle to drain the remainder of the pericardial fluid.
Suture the pigtail catheter in place. Apply sterile dressing over the skin entry site.
Segment:9 Post Procedure Tasks.
After completing the procedure, order a chest x-ray to exclude pneumothorax. Monitor the patient one or two hours after diagnostic pericardiocentesis. For patients with a pigtail catheter sutured in place care of the drain is necessary. Change the dressing every two to three days. Aspirate and flush the catheter every six hours to avoid catheter obstruction, even if continuous drainage is used.
Remove the catheter if the fluid becomes purulent. Maintain strict records of the drainage amounts. And when the output is less than 50 mls a day, perform a follow-up echocardiogram to insure resolution of the effusions and remove the drain.
Segment:10 Interpretation of Results.
Pericardial fluid should be visually inspected and placed in sterile tubes for biochemical, microbiological, and cytological examination. Place the fluid into vials and blood culture bottle at bedside to prevent contamination.
Visual inspection of the fluid may yield diagnostic information. Hemorrhagic pericardial effusion suggests recent bleeding into the pericardial space. Sanguinous and serosanguinous effusions may suggest infections and inflammatory conditions. Pus indicates a bacterial process. Chylous fluid implies injury or obstruction of the thoracic duct. Send specimen to a laboratory and for evaluations of cell count with differential, gram stain, glucose.
Send sample culture to evaluate for possible infectious causes, including bacterial, viral, and fungal. If the sample is serosanguinous or grossly bloody, have a cytologic examination and AFB culture performed.
Segment:11 Complications.
The rate of complications using echocardiographic guidance is low. The blind approach has the highest rate of complications with morbidity up to 20%. Potential major risks include death, coronary artery puncture, left internal mammary artery puncture, hemothorax, pneumopericardium, hepatic injury, false-positive aspiration, or intracardiac, false-negative aspiration, or clotted blood in the pericardium, right ventricular perforation requiring surgery, intercostal artery laceration, pneumothorax, sustained ventricular arrhythmia, or infection.
Minor complications include chamber perforations that spontaneously heel, pleuropericardial fistula, skin infection, pain at the site, bleeding, or non-sustained ventricular tachycardia.
Segment:12 Post Procedure Care.
Most chamber entry or cardiac lacerations heel spontaneously, with the right atrium having the highest bleeding risk, followed by the right ventricle, then the left ventricle. If a laceration is suspected, a patient should remain in the ICU overnight with serial echocardiograms to assess for change in the effusion size.
Thank you for watching this Harrison's pericardiocentesis procedure video.
Segment:13 References.
Thank you for watching this Harrison's pericardiocentesis procedure video.
Language: ES.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
Soy el Dr Michael Kim, del Centro Médico Mount Sinai en la ciudad de Nueva York. Este vídeo instructivo examinará las indicaciones, contraindicaciones, técnicas y posibles complicaciones al realizar una pericardiocentesis. Técnicas Se emplean múltiples técnicas para realizar una pericardiocentesis. En la mayoría de los centros, la guía ecocardiográfica es el método estándar, a menos que una emergencia obligue a realizar la operación a ciegas.
La introducción de la pericardiocentesis con guía ecocardiográfica ha hecho disminuir sustancialmente las complicaciones graves, 1.2%, y leves, 3.5%, de este procedimiento. A destacar otros métodos incluyen la guía electrocardiográfica, la guía fluoroscópica, o el método a ciegas. La pericardiocentesis se realiza idealmente en un ambiente donde se disponga de ecocardiografía, fluoroscopia, y monitorización hemodinámica invasiva, preferiblemente en un laboratorio de cateterismo cardíaco o una UCI.
En este vídeo presentaremos la técnica para la pericardiocentesis a ciegas y para la pericardiocentesis con guía ecocardiográfica.
Segment:2 Indications.
y para la pericardiocentesis con guía ecocardiográfica. Indicaciones La pericardiocentesis es un procedimiento diagnóstico y terapéutico. Considere una pericardiocentesis diagnóstica en pacientes con grandes derrames sin una etiología clara. Sin embargo, no todos los pacientes necesitan una pericardiocentesis para determinar la etiología de un derrame. Los derrames a menudo se determinan por las características clínicas, signos sistémicos y los datos de laboratorio.
Diagnóstico La pericardiocentesis se indica con fines de diagnóstico si se sospecha un derrame maligno, bacteriano, micobacteriano o fúngico. Terapéutica Se indica una pericardiocentesis terapéutica si el paciente tiene un taponamiento cardíaco. El taponamiento cardíaco es un diagnóstico clínico asociado a venas del cuello elevadas, hipotensión, ruidos cardíacos débiles, y taquicardia.
Ecocardiografía La ecocardiografía puede ofrecer pruebas confirmativas, como el tamaño del derrame, localización del derrame, dilatación de la vena cava inferior, colapso auricular derecho o ventricular derecho, y variación respiratoria de la sangre por las válvulas auriculoventriculares.
Segment:3 Contraindications.
y variación respiratoria de la sangre por las válvulas auriculoventriculares. Contraindicaciones En casos urgentes de taponamiento cardíaco, cuando el colapso hemodinámico es inminente, o el paciente sufre un paro cardiaco, no existen contraindicaciones absolutas.
En esta situación, el procedimiento puede salvar la vida. Contraindicaciones relativas El procedimiento tiene pocas contraindicaciones relativas. El recuento de plaquetas debe ser al menos 50.000 o el paciente necesitará una transfusión de plaquetas antes del procedimiento. En pacientes con tiempo de protrombina PT superior a 1,8 o Tiempo de Tromboplastina Parcial PTT en más del doble que el límite superior normal, deberán recibir plasma fresco congelado antes del procedimiento.
Los pacientes con hemopericardio traumático, ruptura subaguda de la pared libre del ventrículo, o con disección aórtica tipo A, deben ser tratados con cirugía urgente.
Segment:4 Potential Complications.
o con disección aórtica tipo A, deben ser tratados con cirugía urgente. Complicaciones Si el colapso hemodinámico es inminente, se puede realizar una pericardiocentesis de poco volumen para estabilizar al paciente de camino a cirugía. Los derrames pequeños o posteriores son técnicamente más difíciles y deben llevarse a cabo con guía ecocardiográfica.
Si una pericardiocentesis diagnóstica revela pus franco, el resto del líquido infectado debe ser drenado quirúrgicamente.
Segment:5 Equipment.
el resto del líquido infectado debe ser drenado quirúrgicamente. Equipo Estos son los materiales que necesitará para realizar una pericardiocentesis. Los materiales para preparar cualquier método de pericardiocentesis son Guantes estériles, paño estéril, gasa estéril, limpiador cutáneo, protector facial, rotulador para marcar la piel, Lidocaína al 1%, agujas calibre 22 y 25, y jeringuillas de 5 a 10 ml.
Los materiales necesarios para la pericardiocentesis de inmersión son Jeringas de 10 y 60 ml, bisturí, agujas calibre 18 y 25, y aguja espinal. Si el tiempo lo permite, los materiales adicionales para la pericardiocentesis urgente a ciegas son Botiquín de pericardiocentesis disponible comercialmente, sonda nasogástrica, y conector de pinza para conexión a electrodo V1 de la máquina de ECG. Los materiales para una pericardiocentesis con guía ecocardiográfica, que pueden venir ya preparados en un botiquín de pericardiocentesis, son Máquina de ecocardiografía, gasa estéril, catéter de vaina o aguja Cook calibre 18, dos llaves de tres vías, jeringuilla de 10 ml para aspiración, jeringuilla de 10 ml con solución salina, jeringuilla vacía de 10 ml para solución salina agitada, cable guía de punta flexible de 0.889 mm, dilatador de 6 mm, angiocatéter pigtail de 2 a 2.7 mm con orificios laterales, tubo de plástico de 30 cm, material de sutura, bolsa de drenaje o botella de vacío.
Los materiales necesarios para recoger muestras y completar el procedimiento para todos los métodos son Tubos de muestras, frascos de hemocultivo y vendaje oclusivo estéril.
Segment:6 Patient Preparation.
Tubos de muestras, frascos de hemocultivo y vendaje oclusivo estéril. Preparación del paciente En preparación de la pericardiocentesis, debe llevar a cabo lo siguiente Obtener consentimiento informado por escrito antes del procedimiento explicando con claridad los riesgos y beneficios para el paciente. Monitorizar durante todo el procedimiento la frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno y electrocardiografía del paciente.
Segment:7 Blind Approach.
presión arterial, saturación de oxígeno y electrocardiografía del paciente.
Procedimento paso a paso. Método a ciegas Para el método de pericardiocentesis a ciegas, coloque al paciente en posición semireclinada a un ángulo de 30 a 45°. Esto acerca el corazón a la pared torácica anterior. La posición supina es aceptable, si no se puede mover al paciente. Si dispone de tiempo, coloque una sonda nasogástrica para descomprimir el estómago a fin de disminuir el riesgo de perforación gástrica. Si dispone de tiempo, conecte el electrodo V1 de la máquina de ECG a la aguja espinal utilizando una pinza.
Dos puntos son aceptables para el método a ciegas. Identifique el proceso xifoides, costillas quinta y sexta, para seleccionar un punto para la inserción de la aguja. Los puntos más utilizados son el margen costal izquierdo del esternón o la región subxifoidea. Marque el punto con un rotulador. Póngase la bata, la mascarilla y los guantes estériles. Prepare el área quirúrgicamente con el limpiador cutáneo. Utilice paños estériles para cubrir la zona.
Utilizando la aguja pequeña calibre 25 y la jeringuilla de 10 ml, anestesie localmente la piel con 1 ml de lidocaína creando un habón. Usando la aguja calibre 18 con una jeringuilla de 10 ml, inyecte lidocaína en los tejidos subcutáneos y más profundos. Perfore la piel con un bisturí con hoja del número 11 en el punto elegido. Conecte una jeringa de 60 ml a la aguja espinal y aspire 5 ml de solución salina normal con la jeringa.
Inserte la aguja espinal calibre 18 a través de la incisión de la piel y oriéntela hacia el hombro izquierdo. La aguja debe estar a un ángulo de 45 grados con la pared abdominal y a 45 grados de la línea media del plano sagital. Haga avanzar la aguja espinal lentamente, mientras aplica presión negativa sobre la jeringa hasta que vea regresar fluido, sienta pulsaciones cardíacas, u observe un cambio brusco en la forma de onda del ECG. Si la forma de onda de ECG muestra elevación del segmento ST, retire lentamente la aguja hasta que el segmento ST se normalice.
La elevación del segmento ST sugiere que la aguja espinal está en contacto directo con el miocardio. Mientras hace avanzar la aguja, una inyección ocasional de 1 ml de solución salina normal puede mantener el lumen de la aguja abierto. Cuando vea regresar fluido, compruebe que está en el pericardio. Vacíe el contenido de la jeringa sobre una gasa estéril. Por lo general, si la muestra es gruesa y se coagula con facilidad, es muy probable que sea del compartimento intravascular. Si se extiende y forma un halo rosa, es más probable que sea pericárdico.
Consejos En realidad, es difícil hacer esta distinción, puesto que una ruptura cardíaca, las disecciones aórticas, o el sangrado continuado dentro del pericardio puede hacer que la sangre intrapericárdica se coagule. En caso de duda, debe hacerse un test de hematocritos para confirmar si el fluido es sangre. El aspirado pericárdico debe tener una menor concentración de hemoglobina que la sangre periférica del paciente.
Si la aguja es intracardíaca, retírela lentamente hasta que vea aparecer el fluido y vuelva a verificar la coagulación. Una vez confirmado que es fluido pericárdico, llene la jeringa. Cuando se llene la jeringa, estabilice la aguja sobre el torso del paciente, retire la jeringa llena, y sustitúyala por otra. Retire la aguja cuando el fluido ya no pueda aspirarse. Cubra las áreas de entrada con vendaje estéril. Envíe el fluido a un laboratorio para hacer pruebas de diagnóstico.
Segment:8 Echo Approach.
Procedimiento paso a paso. Método con guía ecocardiográfica A menos que el procedimiento sea un riesgo letal inminente, el paciente sufra un paro cardíaco o esté demasiado inestable para moverse, una pericardiocentesis debe realizarse en un ambiente monitorizado, como un laboratorio de cateterismo, bajo guía ecocardiográfica y supervisión continua. Coloque al paciente en posición supina o ligero decúbito lateral izquierdo. Eleve la cabeza 30 grados. Realice un ecocardiograma completo observando dónde hay una mayor acumulación de fluido y dónde el fluido está más cerca de la superficie de la piel.
Determine la distancia desde la piel hasta la bolsa de fluido, así como la trayectoria de la sonda. Localice el hígado para evitar laceración accidental durante el procedimiento. Tras completar el ecoecocardiograma y seleccionar la ventana con más fluido y más próxima a la superficie de la piel, marque la posición de la sonda con un rotulador. Limpie la zona con solución estéril y asegúrese de no mover al paciente tras completar el ecoecocardiograma. Cubra la zona con toallas y paños estériles.
Inyecte 1 ml de lidocaína al 1% por vía subcutánea usando una aguja calibre 25 con una jeringa de 10 ml. Utilice una aguja calibre 18 para adormecer el tejido más profundo. Conecte una jeringa al extremo de un catéter tipo vaina o una aguja Cook calibre 18 a una llave de tres vías. Aplicando presión negativa a la jeringa, haga avanzar la aguja por la piel siguiendo la trayectoria de la sonda ecográfica, hasta que se aspire el fluido.
Si utiliza un catéter de vaina, haga avanzar el catéter sobre la aguja tras la aspiración de fluido y luego retire la aguja. Confirme la posición de la aguja o catéter inyectando solución salina agitada a través de la llave o el catéter y observando el ecocardiograma. El ver burbujas en el pericardio confirman una buena posición. Las burbujas en la cavidad cardíaca indican una perforación del corazón, y el catéter o la aguja deben retirarse. Si no se ven las burbujas, puede indicar una posición intratorácica de un mayor derrame que no se ve desde todas las ventanas ecocardiográficas.
Confirmada la posición intrapericárdica con inyección de solución salina agitada, inserte un cable guía con punta flexible de 0.889 mm en el espacio pericárdico a través de la aguja o el catéter. Utilice el bisturí para hacer una incisión en la piel. Retire la aguja a través del cable. Inserte un dilatador de 2 mm a través del cable para dilatar la vía de la piel al pericardio. Retire el dilatador.
Pase el catéter pigtail de 2 a 2,7 mm con orificios laterales por el cable guía al espacio pericárdico. De nuevo, inyecte solución salina agitada para confirmar la colocación. Conecte una llave de tres vías al catéter pigtail y a un tubo de plástico de 30 cm. Conecte el tubo de plástico a una bolsa de drenaje o botella de vacío para drenar el resto del fluido pericárdico. Suture el catéter pigtail en su sitio. Aplique un vendaje estéril sobre la zona de entrada en la piel.
Segment:9 Post Procedure Tasks.
Aplique un vendaje estéril sobre la zona de entrada en la piel.
Después del procedimiento Tras completar el procedimiento, pida una radiografía de tórax para descartar un neumotórax. Vigile al paciente durante una o dos horas tras la pericardiocentesis diagnóstica. Para pacientes con un catéter pigtail suturado, es necesaria la atención del drenaje. Cambie el vendaje cada dos o tres días. Aspire y vacíe el catéter cada seis horas para evitar la obstrucción del catéter, incluso si se utiliza un drenaje continuo.
Retire el catéter si el fluido se vuelve purulento. Mantenga un estricto registro de las cantidades de drenaje, y cuando sea inferior a 50 ml al día, haga un ecocardiograma de seguimiento para asegurarse de la resolución del derrame y retirar el drenaje.
Segment:10 Interpretation of Results.
Interpretación de los resultados El fluido pericárdico debe inspeccionarse visualmente y guardarse en tubos estériles para su examen bioquímico, microbiológico y citológico. Coloque el fluido en viales y el frasco de hemocultivo a pie de cama para evitar la contaminación.
La inspección visual del fluido puede ofrecer información de diagnóstico. El derrame pericárdico hemorrágico indica sangrado en el espacio pericárdico. Los derrames hemáticos y serohemáticos pueden indicar infecciones y afecciones inflamatorias. El pus indica un proceso bacteriano. El fluido quiloso implica lesión u obstrucción del conducto torácico. Evaluación en laboratorio Envíe muestras a un laboratorio y pida evaluaciones de recuento de células con diferencial, tinción de Gram, glucosa.
Envíe una muestra de cultivo para evaluar posibles causas infecciosas, incluyendo bacteriana, viral y fúngica. Si la muestra es serohemática o extremadamente sangrienta, pida un examen citológico y un cultivo de bacterias acidorresistentes.
Segment:11 Complications.
Complicaciones La tasa de complicaciones al utilizar la guía ecocardiográfica es baja. El método a ciegas tiene la mayor tasa de complicaciones con una morbilidad de hasta un 20%. Los riesgos potenciales incluyen muerte, punción de la arteria coronaria, punción de la arteria mamaria interna izquierda, hemotórax, neumopericardio, lesión hepática, aspiración con falsos positivos, o intracardíaca, aspiración con falsos negativos, o sangre coagulada en el pericardio, perforación del ventrículo derecho que requiera cirugía, laceración de la arteria intercostal, neumotórax, arritmia ventricular sostenida, o infección.
Complicaciones menores Las complicaciones menores incluyen Perforaciones de cavidad que sanan de forma espontánea, fístula pleuropericárdica, infección de la piel, dolor en la zona, sangrado, o taquicardia ventricular discontinua.
Segment:12 Post Procedure Care.
Cuidados posteriores al procedimiento La mayoría de laceraciones en la entrada o cavidad cardíacas sanan por sí solas, y la aurícula derecha tiene el mayor riesgo de hemorragia, seguida del ventrículo derecho, y luego el ventrículo izquierdo.
Si se sospecha una laceración, el paciente debe pasar la noche en la UCI con ecocardiogramas seriados para evaluar el cambio en el tamaño de derrame. Gracias por ver este vídeo de Harrison sobre el procedimiento de la pericardiocentesis.
Segment:13 References.
sobre el procedimiento de la pericardiocentesis. Referencias
Language: PTB.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
Eu sou o Dr. Michael Kim do Centro Clínico Mount Sinai em New York City. Este vídeo instrucional irá revisar as indicações, contraindicações, técnicas e possíveis complicações na realização de uma pericardiocentese. Há múltiplas técnicas usadas para realizar a pericardiocentese. Na maioria dos centros, a orientação por ecocardiografia é a abordagem padrão, a menos que haja necessidade urgente de realizar o procedimento às cegas. A introdução da perocardiocentese orientada por ecocardiografia reduziu de forma substancial as complicações maiores, 1,2%, e menores, 3,5%, deste procedimento.
Deve-se observar que-- outras abordagens incluem a orientação eletrocardiográfica, a orientação fluoroscópica e a abordagem às cegas. A pericardiocentese é idealmente realizada em um ambiente com disponibilidade de ecocardiografia, fluoroscopia a monitoramente hemodinâmico invasivo, preferivelmente em um laboratório de cateterismo cardíaco ou em um ambiente de UTI. Apresentaremos a técnica para a pericardiocentese às cegas e a perocardiocentese guiada por eco neste vídeo.
Segment:2 Indications.
A pericardiocentese é um procedimento diagnóstico e terapêutico.
Considere uma pericardiocentese diagnóstica em pacientes com derrames grandes sem uma etiologia clara. Porém, nem todos os pacientes precisam de uma pericardiocentese para determinar a etiologia de um derrame. Os derrames costumam ser determinados por características clínicas, sinais sistêmicos e dados laboratoriais. A pericardiocentese está indicada com propósitos diagnósticos se houver suspeita de derrame maligno, bacteriano, micobacteriano ou fúngico.
Uma pericardiocentese terapêutica está indicada se o paciente apresentar tamponamento cardíaco. O tamponamento cardíaco é um diagnóstico clínico associado a elevação das veias do pescoço, hipotensão, bulhas cardíacas abafadas e taquicardia. A ecocardiografia pode oferecer evidências confirmatórias, incluindo o tamanho do derrame, a localização do derrame, a dilatação da veia cava inferior, o colapso de átrio ou ventrículo direito e a variação respiratória do sangue através das valvas cardíacas.
Segment:3 Contraindications.
Em emergências de tamponamento cardíaco, quando o colapso hemodinâmico é iminente ou o paciente está em parada cardíaca, não há contraindicações absolutas. Nesta situação, o procedimento pode salvar a vida do paciente. Há poucas contraindicações relativas ao procedimento. A contagem de plaquetas deve ser de pelo menos 50.000 ou o paciente deve receber uma transfusão de plaquetas antes do procedimento. Em pacientes com INR maior que 1,8 ou com TTP maior que o dobro do limite superior do normal, eles devem receber plasma fresco congelado antes do procedimento.
Os pacientes com hemopericárdio traumático, ruptura subaguda livre de parede ventricular livre ou dissecção aórtica tipo A devem ser tratados com cirurgia de emergência.
Segment:4 Potential Complications.
Se o colapso hemodinâmico for iminente, a pericardiocentese de pequeno volume pode ser realizada para estabilizar o paciente a caminho da cirurgia. Os derrames pequenos ou posteriores são tecnicamente mais difíceis e a punção deve ser tentada com orientação ecocardiográfica. Se uma pericardiocentese diagnóstica revelar pus franco, o restante do fluido infectado deve ser drenado cirurgicamente.
Segment:5 Equipment.
Este é o material necessário para realizar uma pericardiocentese. O material para a preparação de todos os métodos de pericardiocentese são luvas estéreis, campo estéril, gazes estéreis, solução de limpeza da pele, escudo facial, canete de marcação da pele, lidocaína a 1%, agulhas calibre 22 G e 25 G e seringas de 5 e 10 mL. O material para a perocardiocentese de imersão são seringas de 10 e 60 mL, bisturi, agulhas calibre 18 G e 25 G e agulha espinal.
Quando o tempo permitir, outros equipamentos para uma pericardiocentese de emergência às cegas são os kits comercialmente preparados para pericardiocentese, sonda nasogástrica um conector com clipe jacaré para uma conexão com a derivação V1 do eletrocardiograma. O material necessário para a pericardiocentese orientada por ecografia são esses que podem vir pré-embalados em um kit de pericardiocentese-- máquina de ecocardiografia, gaze estéril, cateter com bainha calibre 18 G ou agulha de Cook calibre 18 G, duas torneiras de três vias, seringa de 10 mL para aspiração, seringa preenchida com 10 mL de soro fisiológico, seringa de 10 mL vazia para solução salina agitada, fio-guia de ponta mole de 0,035 polegadas, dilatador de 6-French, angiocateter pigtail de 6 a 8-French com buracos laterais, tubo plástico com comprimento de 30 cm, material de sutura, bolsa ou frasco a vácuo para drenagem.
O material necessário para a coleta de amostras e a realização do procedimento por todos os métodos inclui tubos de coleta, frascos de hemocultura e curativo oclusivo estéril.
Segment:6 Patient Preparation.
Na preparação para a pericardiocentese, é necessário o seguinte. Obtenha consentimento informado antes de realizar o procedimento, explicando os riscos e benefícios claramente ao paciente. Monitore os pacientes ao longo do procedimento quanto a frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio e eletrocardiografia.
Segment:7 Blind Approach.
Para a pericardiocentese às cegas, posicione o paciente em posição semirrecumbente com ângulo de 30 a 45 graus. Isso aproxima o coração da parede torácica anterior. A posição supina é aceitável, se o paciente não puder ser movido. Se o tempo permitir, coloque uma sonda nasogástrica para descomprimir o estômago e reduzir o risco de perfuração gástrica. Se o tempo permitir, acople a derivação V1 do eletrocardiograma à agulha espinal usando um clipe jacaré. Há dois sítios aceitáveis para a abordagem às cegas.
Identificar o apêndice xifoide, a quinta e sexta costelas, selecionar um local para a inserção da agulha. Os locais mais comumente usados são a margem costoesternal esquerda e a abordagem subxifoide. Marque o local com uma caneta marcadora. Coloque avental, máscara e luvas estéreis. Prepare cirurgicamente a área com a solução de limpeza da pele. Use campos cirúrgicos estéreis para cobrir o local. Usando uma pequena agulha calibre 25 G e uma seringa de 10 mL, faça a anestesia local da pele com 1 mL de lidocaína criando um botão na pele.
Usando uma agulha calibre 18 G em uma seringa de 10 mL, injete lidocaína nos tecidos subcutâneos e mais profundos. Faça uma perfuração da pele usando uma lâmina de bisturi 11 no local escolhido. Conecte uma seringa de 60 mL à agulha espinal e aspire 5 mL de soro fisiológico para dentro da seringa. Insira a agulha espinal 18 G através da incisão da pele e a direcione em direção ao ombro esquerdo.
A agulha deve estar a um ângulo de 45 graus em relação à parede abdominal e 45 graus para fora do plano sagital na linha média. Avançar lentamente a agulha espinal, enquanto se aplica pressão negativa na seringa até que haja retorno de líquido, sentindo-se as pulsações cardíacas ou se observando uma alteração abrupta na forma da onda do ECG. Se a onda do ECG mostrar elevação do segmento ST, puxe lentamente a agulha até que o segmento ST retorne ao normal. A elevação do segmento ST sugere que a agulha espinal está em contato direto com o miocárdio.
Enquanto avança a agulha, uma injeção ocasional de 1 mL de soro fisiológico pode ajudar a manter a patência da agulha. Após perceber o retorno de líquido, verifique se está no pericárdio. Esvazie o conteúdo da seringa em uma gaze estéril. Em geral, se a amostra é espessa e coagula facilmente, ela provém mais provavelmente do compartimento intravascular. Se o líquido se espalhar e formar um halo rosado, ele é mais provavelmente pericárdico. Na realidade, esta distinção é difícil de fazer, pois ruptura cardíaca, dissecção aórtica e sangramento continuado no pericárdio podem fazer coagular o sangue intrapericárdico.
Se houver dúvida, o líquido deve ser enviado para dosagem do hematócrito para confirmar se é sangue. O aspirado pericárdico deve ter uma concentração de hemoglobina menor que o sangue periférico do paciente. Se a agulha estiver dentro do coração, retire-a lentamente até notar outro jato de líquido, devendo verificar novamente a coagulação. Após a confirmação de líquido pericárdico, encha a seringa. Quando a seringa estiver cheia, estabilize a agulhacontra o tronco do paciente, remova a seringa cheia e a substitua por outra.
Remover a agulha quando o líquido não puder mais ser aspirado. Cobrira as áreas de entrada com curativo estéril. Enviar o líquido para um laboratório para testes diagnósticos.
Segment:8 Echo Approach.
A menos que haja risco de morte iminente, o paciente apresente parada cardíaca ou esteja instável demais para ser movido, a pericardiocentese deve ser realizada em ambiente monitorizado, como um laboratório de cateterismo sob orientação ecográfica e monitoramento contínuo. Coloque o paciente em posição supina ou em discreto decúbito lateral esquerdo.
Eleve a cabeceira em 30 graus. Realize uma ecocardiografia completa, observando o local de maior acúmulo do líquido e onde o líquido está mais próximo da superfície da pele. Determine a distância entre a pele e o bolsão de líquido, além da trajetória a ser seguida. Identifique a posiçaõ do fígado para evitar a laceração acidental durante o procedimento. Após realizar a ecocardiografia e selecionar a janela com a maior quantidade de líquido mais próximo da superfície, marque a localização da sonda de eco com um marcador.
Limpe o local com solução estéril e certifique-se de não mover o paciente após a realização da ecocardiografia. Proteja o local com campos e toalhas estéreis. Injete 1 mL de lidocaína a 1% no subcutâneo com a agulha de 25 G em uma seringa de 10 mL. Utilize uma agulha de 18 G para anestesiar os tecidos mais profundos. Acople uma seringa ao final de um cateter com bainha ou uma agulha de Cook de 18 G acoplada a uma torneira de três vias.
Aplique umapressão negativa à seringa, avançando a agulha através da pele na mesma trajetória da sonda de eco, até que o líquido seja aspirado. Se utilizar cateter com bainha, avance o cateter sobre a agulha após a aspiração de líquido e depois remova a agulha. Confirme a localização da agulha ou do cateter injetando soro fisiológico agitado através da torneira ou do cateter, enquanto observa à ecocardiografia. A visualização de bolhas no pericárdio confirma a posição. A presença de bolhas na câmara cardíaca sugere perfuração cardíaca, devendo-se retirar o cateter ou agulha.
Se as bolhas não forem visualizadas, isso pode indicar uma localização intratorácica de um derrame maior que não é visível em todas as janelas ecocardiográficas. Após a confirmação do posicionamento intrapericárdico com a injeção de soro agitado, insira um fio-guia de 0,035 polegadas e ponta mole através da agulha ou cateter até o espaço pericárdico. Use o bisturi para fazer uma abertura na pele. Remova a agulha sobre o fio-guia. Insira um dilatador de 6-French sobre o fio-guia para alargar o caminho da pele até o pericárdio.
Remova o dilatador. Passe o cateter pigtail de 6 a 8-French com aberturas laterais sobre o fio-guia até o espaço pericárdico. Novamente, injete soro agitado para confirmar a posição. Acople uma torneira de três vias ao cateter pigtail e a um tubo plástico com 30 centímetros de comprimento. Conecte o tubo plástico a uma bolsa de drenagem ou frasco com vácuo para drenar o restante do fluido pericárdico.
Suture o cateter pigtail no local. Aplique um curativo estéril sobre o local de entrada na pele.
Segment:9 Post Procedure Tasks.
Após completar o procedimento, solicite uma radiografia de tórax para descartar pneumotórax. Monitore o paciente por uma a duas horas após a pericardiocentese diagnóstica. Para os pacientes com um cateter pigtail suturado no local há necessidade de cuidado com o dreno. Mude o curativo a cada dois a três dias. Aspire e injete o cateter a cada seis horas para evitar a sua obstrução, mesmo se houver drenagem contínua.
Remova o cateter se o líquido ficar purulento. Mantenha registros estritos da quantidade drenada. Quando o débito for menor que 50 mL por dia, realize uma nova ecocardiografia para assegurar a resolução do derrame e remover o dreno.
Segment:10 Interpretation of Results.
O líquido pericárdico deve ser visualmente inspecionado e colocado em tubos estéreis para exame bioquímico, microbiológico e citológico. Coloque o líquido em frascos e garrafas de hemocultura à beira do leito para evitar a contaminação.
A inspeção visual do líquido pode gerar informações diagnósticas. Derrames pericáridocs hemorrágicos sugerem sangramento recente dentro do espaço pericárdico. Derrames sanguíneos ou serossanguíneos podem sugerir infecções e condições inflamatórias. Pus indica um processo bacteriano. Líquido quiloso implica em lesão ou obstrução do ducto torácico. Enviar a amostra para um laboratório e para avaliação da contagem celular com diferencial, coloração de Gram e glicose.
Enviar amostra para culturas para avaliar a possibilidade de causas infecciosas, incluindo as bacterians, virais e fúngicas. Se a amostra for serossanguínea ou grosseiramente hemática, solicitar exame citológico e cultura para BAAR.
Segment:11 Complications.
A taxa de complicações usando a orientação ecocardiográfica é baixa. A abordagem às cegas tem a maior taxa de complicações, com morbidade de até 20%. Os possíveis riscos importantes incluem morte, punção de artéria coronária, punção de artéria mamária interna esquerda, hemotórax, pneumopericárdio, lesão hepática, aspiração falso-positiva, aspiração falso-negativa ou intracardíaca ou sangue coagulado no pericárdio, perfuração de ventrículo direito necessitando de cirurgia, laceração de artéria intercostal, pneumotórax, arritmia ventricular sustentada ou infecção.
As complicações menores incluem perfuração da câmara com cicatrização espontânea, fístula pleuropericárdica, infecção da pele, dor no local, sangramento ou taquicardia ventricular não sustentada.
Segment:12 Post Procedure Care.
A maioria das penetrações na câmara ou lacerações cardíacas cicatriza espontaneamente, com o átrio direito apresentando o maior risco de sangramento, seguido pelo ventrículo direito, e depois o ventrículo esquerdo. Se houver suspeita de laceração, o paciente deve permanecer na UTI durante a noite com ecocardiografias seriadas para avaliar alterações no tamanho do derrame.
Obrigado por assistir a este vídeo do procedimento de pericardiocentese do Harrison.
Segment:13 References.
Language: IT.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
Sono il dottor Michael Kim del Mount Sinai Medical Center di New York. Questo video istruttivo esamina le indicazioni, controindicazioni, tecniche, e potenziali complicanze nell'esecuzione di una pericardiocentesi. Le tecniche utilizzate per eseguire una pericardiocentesi sono molteplici. Nella maggior parte dei centri, la guida ecocardiografica è l'approccio standard, a meno che non ci sia necessità di eseguire la procedura alla cieca. L'introduzione della pericardiocentesi ecoguidata ha ridotto in modo sostanziale sia le complicazioni maggiori, 1,2%, che quelle minori, 3,5%, di questa procedura.
Da notare che altri approcci includono guida elettrocardiografica, guida fluoroscopica o un approccio alla cieca. La pericardiocentesi è idealmente eseguita in un ambiente dove l'ecocardiografia, la fluoroscopia, e il monitoraggio emodinamico invasivo sono disponibili, preferibilmente in un laboratorio di cateterismo cardiaco o in un'unità di terapia intensiva. In questo video, presenteremo la tecnica per la pericardiocentesi alla cieca e per la pericardiocentesi ecoguidata.
Segment:2 Indications.
e per la pericardiocentesi ecoguidata. La pericardiocentesi è una procedura diagnostica e terapeutica.
Considerare una pericardiocentesi diagnostica nei pazienti con versamenti di grandi dimensioni senza una chiara eziologia. Tuttavia, non tutti i pazienti necessitano di una pericardiocentesi per determinare l'eziologia di un versamento. I versamenti sono valutati in base alle caratteristiche cliniche, ai segni sistemici e ai dati di laboratorio. La pericardiocentesi è indicata a scopo diagnostico. Se si sospetta un versamento da neoplasia, da infezione batterica, micobatterica o fungina.
Una pericardiocentesi terapeutica è indicata se il paziente presenta un tamponamento cardiaco. Il tamponamento cardiaco è una diagnosi clinica associata a turgore delle vene del collo, ipotensione, toni cardiaci ovattati e tachicardia. L'ecocardiografia può fornire dati di conferma, tra cui dimensioni del versamento, localizzazione del versamento, dilatazione della vena cava inferiore, collasso dell'atrio o ventricolo destro e la variazione respiratoria del flusso ematico attraverso le valvole atrioventricolari.
Segment:3 Contraindications.
e la variazione respiratoria del flusso ematico attraverso le valvole atrioventricolari.
Nei casi di tamponamento cardiaco in emergenza, quando il collasso emodinamico è imminente o il paziente è in arresto cardiaco, non esistono controindicazioni assolute. In questa situazione, la procedura può essere salvavita. Esistono poche controindicazioni relative alla procedura. La conta piastrinica deve essere almeno di 50 000, oppure il paziente dovrebbe ricevere una trasfusione di piastrine prima della procedura. I pazienti con un INR superiore a 1,8 o un PTT superiore al doppio del limite superiore della norma dovrebbero ricevere plasma fresco congelato prima della procedura.
Pazienti con emopericardio traumatico, rottura subacuta della parete ventricolare libera, o dissezione aortica di tipo A devono essere trattati con un intervento chirurgico d'urgenza.
Segment:4 Potential Complications.
o dissezione aortica di tipo A devono essere trattati con un intervento chirurgico d'urgenza. Se il collasso emodinamico è imminente, pericardiocentesi di piccolo volume possono essere eseguite per stabilizzare il paziente in attesa dell'intervento chirurgico. I versamenti piccoli o posteriori sono tecnicamente più difficili e la procedura dovrebbe essere tentata sotto guida ecocardiografica. Se una pericardiocentesi diagnostica rivela un pus franco, il resto del liquido infetto dovrebbe essere drenato chirurgicamente.
Segment:5 Equipment.
il resto del liquido infetto dovrebbe essere drenato chirurgicamente.
Ecco gli strumenti di cui avrete bisogno per eseguire una pericardiocentesi. Il materiale per la preparazione di tutti i tipi di pericardiocentesi comprende guanti sterili, teli sterili, garze sterili, detergente per la pelle, mascherina, penna dermografica, lidocaina all'1%, aghi da 22 e 25 gauge, e siringhe da 5-10 cc. I materiali necessari per una pericardiocentesi in urgenza sono siringhe da 10 e 60 ml, bisturi, aghi da 18 e 25 gauge e un ago spinale.
Se il tempo lo consente, materiale aggiuntivo per una pericardiocentesi d'emergenza alla cieca comprende kit per pericardiocentesi commerciale già preparato, sondino nasogastrico, e connettore con pinza a coccodrillo per il collegamento alla derivazione V1 dell'elettrocardiografo. I materiali necessario per la pericardiocentesi ecoguidata sono questi, e possono venire preconfezionati in un kit per pericardiocentesi - ecocardiografo, garza sterile, catetere con guaina da 18 o ago Cook da 18, due rubinetti a tre vie, siringa da 10 cc per aspirazione, siringa da 10 cc riempita di soluzione salina, siringa vuota da 10 cc per soluzione fisiologica agitata, un filo guida con punta morbida da 0,9 mm, Dilatatore 6 French, angiocatetere pigtail da 6 a 8 French con fori laterali, tubo di plastica lungo 30 cm, materiale di sutura, sacca di drenaggio o contenitore sottovuoto.
I materiali necessari per la raccolta dei campioni e il completamento della procedura per tutte le metodiche sono provette per campioni, flaconi per emocolture e bendaggio occlusivo sterile.
Segment:6 Patient Preparation.
In preparazione alla pericardiocentesi, è necessario eseguire le seguenti operazioni. Ottenere un consenso informato scritto prima di eseguire la procedura, spiegando i rischi e i benefici per il paziente. Durante la procedura monitorare frequenza cardiaca, pressione sanguigna, saturazione dell'ossigeno e elettrocardiografia.
Segment:7 Blind Approach.
Per la pericardiocentesi con approccio alla cieca, posizionare il paziente in posizione semisdraiata con un angolo di 30-45 gradi. Questa manovra avvicina il cuore alla parete toracica anteriore. La posizione supina è accettabile, se il paziente non può essere spostato. Se il tempo lo consente, posizionare un sondino nasogastrico per decomprimere lo stomaco per ridurre il rischio di perforazione gastrica. Se il tempo lo consente, collegare la derivazione V1 dell'elettrocardiografo all'ago spinale con una clip a coccodrillo. Due siti sono accettabili per l'approccio alla cieca.
Identificare il processo xifoideo, la V e la VI costa, per selezionare un sito per l'inserimento dell'ago. I siti più comunemente utilizzati sono il margine costale sternale sinistro o l'approccio subxifoideo. Contrassegnare il sito con un pennarello. Indossare camice, mascherina e guanti sterili. Preparare chirurgicamente l'area con disinfettante cutaneo. Utilizzare teli sterili per coprire il sito. Utilizzando l'ago piccolo da 25 gauge e la siringa da 10 cc anestetizzare localmente la cute con 1 cc di lidocaina creando un whealpomfo cutaneo.
Utilizzando l'ago da 18 gauge su una siringa da 10 cc, iniettare lidocaina nei tessuti sottocutanei e più profondi. Incidere la cute con un bisturi con lama numero 11 nel punto prescelto. Collegare una siringa da 60 cc all'ago spinale e aspirare 5 cc di soluzione fisiologica normale nella siringa. Inserire l'ago spinale da 18 gauge attraverso l'incisione della cute e dirigerlo verso la spalla sinistra.
L'ago deve trovarsi a un angolo di 45 gradi con la parete addominale e a 45 gradi con la linea mediana del piano sagittale. Far avanzare lentamente l'ago spinale, esercitando una pressione negativa sulla siringa finché non si vede comparire fluido, si avverte una pulsazione cardiaca, o si nota un brusco cambiamento della forma d'onda dell'elettrocardiogramma. Se la forma d'onda dell'elettrocardiogramma mostra un'elevazione del tratto ST, allora ritirare lentamente l'ago finché il tratto ST torna normale. L'elevazione del tratto ST suggerisce che l'ago spinale è a diretto contatto con il miocardio.
Durante l'avanzamento dell'ago, un'iniezione sporadica di 1 cc di soluzione fisiologica può mantenere il lume dell'ago pervio. Dopo aver visto comparire il liquido, verificare che ci si trovi nel pericardio. Svuotare il contenuto della siringa su una garza sterile. Di solito, se il campione è denso e si coagula facilmente, è molto probabile che provenga dal compartimento intravascolare. Se il liquido si spande e forma un alone rosa, è più probabilmente pericardico. In realtà, questa distinzione è difficile da fare, poichè la rottura di cuore, le dissezioni aortiche, o le emorragia attive nel pericardio possono causare la coagulazione del sangue intrapericardico.
In caso di dubbio, il liquido deve essere inviato per eseguire un ematocrito per confermare che sia sangue. L'aspirato pericardico deve presentare una minore concentrazione di emoglobina del sangue periferico del paziente. Se l'ago è nel cuore, ritirarlo lentamente fino a quando non si vede ricomparire del liquido, e ricontrollare se coagula. Dopo aver confermato la presenza di liquido pericardico, riempire la siringa. Quando la siringa è riempita, stabilizzare l'ago contro il busto del paziente, rimuovere la siringa riempita e sostituirla con un'altra.
Rimuovere l'ago quando non si riesce più ad aspirare liquido. Coprire il sito di ingresso con una medicazione sterile. Inviare il liquido al laboratorio per le analisi diagnostiche.
Segment:8 Echo Approach.
A meno che la procedura non sia per pericolo di vita immediato, il paziente sia in arresto cardiaco o sia troppo instabile per essere spostato, una pericardiocentesi dovrebbe essere eseguita in un ambiente monitorato, come per esempio una sala di emodinamica, sotto guida ecocardiografica e con monitoraggio continuo. Posizionare il paziente in posizione supina o in leggero decubito laterale sinistro.
Alzare la testa a 30 gradi. Eseguire un ecocardiogramma completo, notando il sito in cui l'accumulo di versamento è maggiore e dove il fluido è più vicino alla superficie cutanea. Determinare la distanza dalla cute al versamento, e la traiettoria della sonda. Identificare la posizione del fegato per evitare la lesione accidentale durante la procedura. Dopo aver completato l'ecografia e aver selezionato la finestra con la maggiore quantità di liquido vicino alla superficie cutanea, segnare la posizione della sonda con un pennarello.
Pulire il sito con una soluzione sterilizzante e assicurarsi di non muovere il paziente dopo aver completato l'ecografia. Coprire il sito con asciugamani e teli sterili. Iniettare 1 cc di lidocaina all'1% per via sottocutanea con un ago da 25 gauge montato su una siringa da 10 cc. Utilizzare un ago da 18 gauge per anestetizzare i tessuti più profondi. Collegare una siringa all'estremità di un catetere con guaina o a un ago Cook da 18 gauge collegato a un rubinetto a tre vie.
Applicando una pressione negativa alla siringa, avanzare l'ago attraverso la cute, seguendo la stessa traiettoria della sonda ecografica, fino ad aspirare il fluido. Se si utilizza un catetere con guaina, far avanzare il catetere sull'ago dopo l'aspirazione del liquido e poi rimuovere l'ago. Confermare la posizione dell'ago o del catetere iniettando una soluzione salina agitata attraverso il rubinetto o attraverso il catetere e osservare l'ecocardiogramma. La presenza di bolle nel pericardio conferma la posizione. Bolle nella camera cardiaca suggeriscono una perforazione del cuore, e il catetere o l'ago devono essere ritirati.
Se non si vedono le bolle, questo può indicare una posizione intratoracica, o un versamento più grande che non è visibile in tutte le finestre ecocardiografiche. Dopo aver confermato il posizionamento intrapericardico con iniezione di soluzione salina agitata, inserire un filo guida da 0,9 mm con punta morbida attraverso l'ago o il catetere nello spazio pericardico. Con il bisturi praticare un'incisione sulla pelle. Rimuovere l'ago. Inserire un dilatatore 6 French sul filo per allargare il passaggio che va dalla cute al pericardio.
Rimuovere il dilatatore. Inserire il catetere pigtail da 6 a 8 French con i fori laterali sul filo guida nello spazio pericardico. Anche in questo caso, iniettare soluzione salina agitata per confermare il posizionamento. Collegare un rubinetto a tre vie al catetere pigtail e a un tubo da 30 cm. Collegare il tubo a una sacca di drenaggio o a un contenitore sottovuoto per drenare il resto del liquido pericardico.
Suturare il catetere pigtail in posizione. Applicare una medicazione sterile sul sito di ingresso sulla cute.
Segment:9 Post Procedure Tasks.
Dopo aver completato la procedura, eseguire una RX del torace per escludere uno pneumotorace. Monitorare il paziente per una o due ore dopo la pericardiocentesi diagnostica. Per i pazienti con un catetere pigtail suturato in sede è necessario curare il drenaggio. Cambiare la medicazione ogni due o tre giorni. Aspirare e lavare il catetere ogni 6 ore per evitare l'ostruzione del catetere, anche se si utilizza un drenaggio continuo.
Rimuovere il catetere se il liquido diventa purulento. Mantenere un'annotazione precisa delle quantità drenate. Se il drenaggio è inferiore a 50 ml al giorno, eseguire un ecocardiogramma di controllo per assicurarsi della risoluzione del versamento e per rimuovere il drenaggio.
Segment:10 Interpretation of Results.
Il liquido pericardico deve essere ispezionato e posto in provette sterili per esame biochimico, microbiologico e citologico. Per evitare contaminazioni, raccogliere il liquido al letto del paziente in provette e flaconi per emocoltura.
L'ispezione visiva del liquido può fornire informazioni diagnostiche. Il versamento pericardico emorragico suggerisce un recente sanguinamento nello spazio pericardico. I versamenti sanguinolenti e sieroematici possono suggerire infezioni e condizioni infiammatorie. Il pus indica un processo batterico. Il liquido chiloso implica una lesione o un ostruzione del dotto toracico. Inviare il campione al laboratorio per eseguire una conta cellulare, la colorazione di Gram, e la determinazione del glucosio.
Inviare un campione in coltura per valutare eventuali cause infettive, comprese quelle batteriche, virali e fungine. Se il campione è sieroematico o grossolanamente sanguinolento, eseguire un esame citologico e una coltura per bacilli acido-resistenti.
Segment:11 Complications.
Il tasso di complicanze utilizzando la guida ecocardiografica è basso. L'approccio alla cieca presenta il più alto tasso di complicanze, con una morbilità fino al 20%. I potenziali rischi maggiori includono morte, perforazione delle arterie coronarie, Puntura dell'arteria mammaria interna sinistra, emotorace, pneumopericardio, lesione epatica, aspirazione falsa-positiva, o aspirazione intracardiaca, aspirazione falsa-negativa, o sangue coagulato nel pericardio, perforazione del ventricolo destro che richiede chirurgia, lacerazione dell'arteria intercostale, pneumotorace, aritmia ventricolare sostenuta o infezione.
Le complicazioni minori comprendono perforazioni che guariscono spontaneamente, fistola pleuropericardica, infezione cutanea, dolore al sito, emorragia o tachicardia ventricolare non sostenuta.
Segment:12 Post Procedure Care.
La maggior parte delle perforazioni e lacerazioni cardiache guariscono spontaneamente, con l'atrio destro che presenta il più alto rischio di sanguinamento, seguito dal ventricolo destro, e dal ventricolo sinistro. Se si sospetta una lacerazione, il paziente deve rimanere in terapia intensiva durante la notte con ecocardiogrammi seriati per valutare la variazione delle dimensioni del versamento.
Grazie per aver guardato questo video dell'Harrison sulla procedura di pericardiocentesi.
Segment:13 References.
Grazie per aver guardato questo video dell'Harrison sulla procedura di pericardiocentesi.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
I'm Doctor Michael Kim from the Mount Sinai Medical Center in New York City. This instructional video will review the indications, contraindications, techniques, and potential complications in the performance of a pericardiocentesis. There are multiple techniques used to perform pericardiocentesis. At most centers, echo-choreographic guidance is the standard approach, unless there's an emergent need to perform the procedure blind. The introduction of echo-guided pericardiocentesis has substantially decreased both the major, 1.2%, and minor complications, 3.5%, of this procedure.
Of note-- other approaches include electrocardiographic guidance, fluoroscopic guidance, or a blind approach. Pericardiocentesis is ideally performed in a setting where echocardiography fluoroscopy, and invasive hemodynamic monitoring are available, preferably in a cardiac catheterization laboratory or an ICU setting. We will present the technique for both blind pericardiocentesis and echo-guided pericardiocentesis in this video.
Segment:2 Indications.
and echo-guided pericardiocentesis in this video. Pericardiocentesis is a diagnostic and therapeutic procedure.
Consider a diagnostic pericardiocentesis in patients with large effusions without a clear etiology. However, not all patients need a pericardiocentesis to determine the etiology of an effusion. Effusions are often determined by clinical features, systemic signs, and laboratory data. Pericardiocentesis is indicated for diagnostic purposes. If you suspect a malignancy, bacterial, myobacterial, or a fungal effusion.
A therapeutic pericardiocentesis is indicated if the patient has a cardiac tamponade. Cardiac temponade is a clinical diagnosis associated with elevated neck veins, hypotension, muffled heart sounds, and tachycardia. Echocardiography can provide confirmatory evidence, including size of the effusion, location of the effusion, inferior vena cava dilation, right atrial or right ventricular collapse, and respiratory variation of blood through the atrioventricular valves.
Segment:3 Contraindications.
collapse, and respiratory variation of blood through the atrioventricular valves.
In emergent cases of cardiac temponade, when hemodynamic collapse is imminent or the patient is in cardiac arrest, there are no absolute contraindications. In this situation, the procedure can be lifesaving. There are few relative contraindications to the procedure. The platelet count should be at least 50,000 or the patient should receive a platelet transfusion before the procedure. In patients with an INR greater than 1.8 or a PTT greater than twice the upper limit of normal, they should receive fresh frozen plasma before the procedure.
Patients with traumatic hemopericardium, subacute free ventricular wall rupture, or type A aortic dissection should be treated with emergent surgery.
Segment:4 Potential Complications.
or type A aortic dissection should be treated with emergent surgery. If hemodynamic collapse is imminent, small-volume pericardiocentesis may be performed to stabilize the patient on the way to surgery. Small or posterior effusions are technically more difficult and should be attempted with echochardiographic guidance. If a diagnostic pericardiocentesis reveals frank pus, the remainder of the infected fluid should be drained surgically .
Segment:5 Equipment.
the remainder of the infected fluid should be drained surgically .
Here are the supplies you'll need to perform a pericardiocentesis. The supplies for a preparation of all methods of pericardiocentesis are sterile gloves, sterile drape, sterile gauze, skin cleanser, face shield, skin marking pen, 1% Lidocaine 22- and 25-gauge needles, and 5 to 10 cc syringes. The supplies needed for immersion pericardiocentesis are 10 and 60 ml syringes, scalpel, 18- and 25-gauge needles, and a spinal needle.
Time permitting, additional supplies for an emergent blind pericardiocentesis are commercially prepared pericardiocentesis kit, nasogastric tube, and alligator clip connector for a connection to V1 lead of EKG machine. The supplies needed for pericardiocentesis under echo-guidance are these which can come prepackaged in a pericardiocentesis kit-- echocardiography machine, sterile gauze, 18-gauge sheath catheter or 18-gauge Cook needle, two three-way stopcocks, 10 cc syringe for aspiration, 10 cc saline-filled syringe, 10 cc empty syringe for agitated saline, a 0.035-inch floppy tip guide wire, 6-French dilator, 6- to 8-French pigtail angiocatheter with side holes, 30-centemeter long plastic tubing, suture material, drainage bag or vacuum bottle.
The supplies needed for specimen collection and procedure completion for all methods are specimen tubes, blood culture bottles, and sterile occlusive dressing.
Segment:6 Patient Preparation.
In preparation for the pericardiocentesis, you need to accomplish the following. Obtain a written informed consent prior to performing the procedure explaining the risks and benefits clearly for the patient. Monitor the patients throughout the procedure for heart rate, blood pressure, oxygen saturation, and electrocardiography.
Segment:7 Blind Approach.
For the blind approach pericardiocentesis, position the patient in a semi-recumbent position at a 30- to 45-degree angle. This brings the heart closer to the anterior chest wall. The supine position is acceptable, if the patient cannot be moved. If time permits, place a nasogastric tube to decompress the stomach to decrease the risk of gastric perforation. If time permits, attach lead V1 of the EKG machine to the spinal needle using an alligator clip. Two sites are acceptable for the blind approach.
Identify the xiphoid process, fifth and sixth ribs, to select a site for needle insertion. The most commonly used sites are the left sternal costal margin or the subxiphoid approach. Mark the site with a marking pen. Put on gown, mask, and sterile gloves. Surgically prepare the area with the skin cleaner. Use sterile drapes to cover the site. Using the 25-gauge small needle and 10 cc syringe locally anesthetize the skin with 1 cc of Lidocaine by creating a skin wheal.
Using the 18-gauge gauge needle on a 10 cc syringe, inject Lidocaine into the subcutaneous and deeper tissues. Puncture the skin using a number 11 blade scalpel at the chosen site. Connect a 60 cc syringe to the spinal needle and aspirate 5 ccs of normal saline into the syringe. Insert the 18-gauge spinal needle through the skin's incision and direct it toward the left shoulder.
The needle should be at a 45-degree angle to the abdominal wall and 45 degrees off the midline sagittal plane. Slowly advance the spinal needle, while applying negative pressure on the syringe until you see return a fluid, cardiac pulsations are felt, or an abrupt change in the EKG waveform is noted. If the EKG waveform shows ST segment elevation, then slowly withdraw the needle until the ST segment returns to normal. ST segment elevation suggests that the spinal needle is in direct contact with the myocardium.
While advancing the needle, an occasional injection of 1 cc of normal saline can keep the needle lumen patent. After you see the return of fluid, verify that you're in the pericardium. Empty the contents of the syringe onto a sterile gauze. Usually, if the sample is thick and clots easily, is most likely from the intravascular compartment. If fluid spreads out and forms a pink halo, it is more likely pericardial. In reality, this distinction is difficult to make, since cardiac rupture, aortic dissections, or ongoing bleeding into the pericardium may cause intrapericardial blood to clot.
If in doubt, the fluid should be sent for hematocrit to confirm whether it is blood. The pericardial aspirate should have a lower hemoglobin concentration than the patient's peripheral blood. If the needle is intracardiac, slowly withdraw it until you see another flash of fluid and recheck check for clotting. After you have confirmed pericardial fluid, fill the syringe. When the syringe is filled, stabilize the needle against the patient's torso, remove the filled syringe, and replace it with another one.
Remove the needle when the fluid can no longer be aspirated. Cover the entry areas with sterile dressing. Send the fluid to a laboratory for diagnostic testing.
Segment:8 Echo Approach.
Unless the procedure's immanently life-threatening, the patient is in a cardiac arrest or is too unstable to move, a pericardiocentesis should be performed in a monitored setting, such as a catheterization lab, under a choreographic guidance and continuous monitoring. Place the patient in a supine or in a slight left lateral decubitus position.
Elevate the head to 30 degrees. Perform a full echocardiogram noting the site where the fluid accumulation is greatest and where the fluid is closest to the skin surface. Determine the distance from the skin to the fluid pocket, as well as the trajectory of the probe. Identify the location of the liver to avoid accidental laceration during the procedure. After completing the echo and selecting the window with the greatest amount of fluid closest to the skin surface, mark the probe's location with a marker.
Clean the site with sterile solution and making sure not to move the patient after the echo is complete. Drape the site with sterile towels and drapes. Inject 1 cc of 1% Lidocaine subcutaneously with a 25-gauge needle on a 10 cc syringe. Use an 18-gauge needle to numb the deeper tissue. Attach a syringe to the end of a sheath catheter or an 18-gauge Cook needle attached to a three-way stopcock.
Applying negative pressure to the syringe advance the needle through the skin on the same trajectory as the echo probe, until fluid is aspirated. If you use a sheaths catheter, advance the catheter over the needle after the fluid aspiration and then remove the needle. Confirm the location of the needle or catheter by injecting agitated saline through the stopcock or through the catheter and watching the echocardiogram. Seeing bubbles in the pericardium confirms skid position. Bubbles in the cardiac chamber suggest perforation of the heart, and the catheter or needle should be withdrawn.
If the bubbles are not seen, it may indicate intrathoracic position of a larger effusion that is not visible from all echocardiographic windows. After confirming intrapericardial positioning with agitated saline injection, insert a floppy-tipped 0.035-inch guide wire through the needle or catheter into the pericardial space. Use the scalpel to make a nick in the skin. Remove the needle over the wire. Insert a 6-French dilator over the wire to enlarge the track from the skin to the pericardium.
Remove the dilator. Thread the 6- to 8-French pigtail catheter with side holes over the guide wire into the pericardial space. Again, inject agitated saline to confirm placement. Attach a three-way stopcock to the pigtail catheter and to at 30-centimeter length of plastic tubing. Connect the plastic tubing to a drainage bag or a vacuum bottle to drain the remainder of the pericardial fluid.
Suture the pigtail catheter in place. Apply sterile dressing over the skin entry site.
Segment:9 Post Procedure Tasks.
After completing the procedure, order a chest x-ray to exclude pneumothorax. Monitor the patient one or two hours after diagnostic pericardiocentesis. For patients with a pigtail catheter sutured in place care of the drain is necessary. Change the dressing every two to three days. Aspirate and flush the catheter every six hours to avoid catheter obstruction, even if continuous drainage is used.
Remove the catheter if the fluid becomes purulent. Maintain strict records of the drainage amounts. And when the output is less than 50 mls a day, perform a follow-up echocardiogram to insure resolution of the effusions and remove the drain.
Segment:10 Interpretation of Results.
Pericardial fluid should be visually inspected and placed in sterile tubes for biochemical, microbiological, and cytological examination. Place the fluid into vials and blood culture bottle at bedside to prevent contamination.
Visual inspection of the fluid may yield diagnostic information. Hemorrhagic pericardial effusion suggests recent bleeding into the pericardial space. Sanguinous and serosanguinous effusions may suggest infections and inflammatory conditions. Pus indicates a bacterial process. Chylous fluid implies injury or obstruction of the thoracic duct. Send specimen to a laboratory and for evaluations of cell count with differential, gram stain, glucose.
Send sample culture to evaluate for possible infectious causes, including bacterial, viral, and fungal. If the sample is serosanguinous or grossly bloody, have a cytologic examination and AFB culture performed.
Segment:11 Complications.
The rate of complications using echocardiographic guidance is low. The blind approach has the highest rate of complications with morbidity up to 20%. Potential major risks include death, coronary artery puncture, left internal mammary artery puncture, hemothorax, pneumopericardium, hepatic injury, false-positive aspiration, or intracardiac, false-negative aspiration, or clotted blood in the pericardium, right ventricular perforation requiring surgery, intercostal artery laceration, pneumothorax, sustained ventricular arrhythmia, or infection.
Minor complications include chamber perforations that spontaneously heel, pleuropericardial fistula, skin infection, pain at the site, bleeding, or non-sustained ventricular tachycardia.
Segment:12 Post Procedure Care.
Most chamber entry or cardiac lacerations heel spontaneously, with the right atrium having the highest bleeding risk, followed by the right ventricle, then the left ventricle. If a laceration is suspected, a patient should remain in the ICU overnight with serial echocardiograms to assess for change in the effusion size.
Thank you for watching this Harrison's pericardiocentesis procedure video.
Segment:13 References.
Thank you for watching this Harrison's pericardiocentesis procedure video.
Language: ES.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
Soy el Dr Michael Kim, del Centro Médico Mount Sinai en la ciudad de Nueva York. Este vídeo instructivo examinará las indicaciones, contraindicaciones, técnicas y posibles complicaciones al realizar una pericardiocentesis. Técnicas Se emplean múltiples técnicas para realizar una pericardiocentesis. En la mayoría de los centros, la guía ecocardiográfica es el método estándar, a menos que una emergencia obligue a realizar la operación a ciegas.
La introducción de la pericardiocentesis con guía ecocardiográfica ha hecho disminuir sustancialmente las complicaciones graves, 1.2%, y leves, 3.5%, de este procedimiento. A destacar otros métodos incluyen la guía electrocardiográfica, la guía fluoroscópica, o el método a ciegas. La pericardiocentesis se realiza idealmente en un ambiente donde se disponga de ecocardiografía, fluoroscopia, y monitorización hemodinámica invasiva, preferiblemente en un laboratorio de cateterismo cardíaco o una UCI.
En este vídeo presentaremos la técnica para la pericardiocentesis a ciegas y para la pericardiocentesis con guía ecocardiográfica.
Segment:2 Indications.
y para la pericardiocentesis con guía ecocardiográfica. Indicaciones La pericardiocentesis es un procedimiento diagnóstico y terapéutico. Considere una pericardiocentesis diagnóstica en pacientes con grandes derrames sin una etiología clara. Sin embargo, no todos los pacientes necesitan una pericardiocentesis para determinar la etiología de un derrame. Los derrames a menudo se determinan por las características clínicas, signos sistémicos y los datos de laboratorio.
Diagnóstico La pericardiocentesis se indica con fines de diagnóstico si se sospecha un derrame maligno, bacteriano, micobacteriano o fúngico. Terapéutica Se indica una pericardiocentesis terapéutica si el paciente tiene un taponamiento cardíaco. El taponamiento cardíaco es un diagnóstico clínico asociado a venas del cuello elevadas, hipotensión, ruidos cardíacos débiles, y taquicardia.
Ecocardiografía La ecocardiografía puede ofrecer pruebas confirmativas, como el tamaño del derrame, localización del derrame, dilatación de la vena cava inferior, colapso auricular derecho o ventricular derecho, y variación respiratoria de la sangre por las válvulas auriculoventriculares.
Segment:3 Contraindications.
y variación respiratoria de la sangre por las válvulas auriculoventriculares. Contraindicaciones En casos urgentes de taponamiento cardíaco, cuando el colapso hemodinámico es inminente, o el paciente sufre un paro cardiaco, no existen contraindicaciones absolutas.
En esta situación, el procedimiento puede salvar la vida. Contraindicaciones relativas El procedimiento tiene pocas contraindicaciones relativas. El recuento de plaquetas debe ser al menos 50.000 o el paciente necesitará una transfusión de plaquetas antes del procedimiento. En pacientes con tiempo de protrombina PT superior a 1,8 o Tiempo de Tromboplastina Parcial PTT en más del doble que el límite superior normal, deberán recibir plasma fresco congelado antes del procedimiento.
Los pacientes con hemopericardio traumático, ruptura subaguda de la pared libre del ventrículo, o con disección aórtica tipo A, deben ser tratados con cirugía urgente.
Segment:4 Potential Complications.
o con disección aórtica tipo A, deben ser tratados con cirugía urgente. Complicaciones Si el colapso hemodinámico es inminente, se puede realizar una pericardiocentesis de poco volumen para estabilizar al paciente de camino a cirugía. Los derrames pequeños o posteriores son técnicamente más difíciles y deben llevarse a cabo con guía ecocardiográfica.
Si una pericardiocentesis diagnóstica revela pus franco, el resto del líquido infectado debe ser drenado quirúrgicamente.
Segment:5 Equipment.
el resto del líquido infectado debe ser drenado quirúrgicamente. Equipo Estos son los materiales que necesitará para realizar una pericardiocentesis. Los materiales para preparar cualquier método de pericardiocentesis son Guantes estériles, paño estéril, gasa estéril, limpiador cutáneo, protector facial, rotulador para marcar la piel, Lidocaína al 1%, agujas calibre 22 y 25, y jeringuillas de 5 a 10 ml.
Los materiales necesarios para la pericardiocentesis de inmersión son Jeringas de 10 y 60 ml, bisturí, agujas calibre 18 y 25, y aguja espinal. Si el tiempo lo permite, los materiales adicionales para la pericardiocentesis urgente a ciegas son Botiquín de pericardiocentesis disponible comercialmente, sonda nasogástrica, y conector de pinza para conexión a electrodo V1 de la máquina de ECG. Los materiales para una pericardiocentesis con guía ecocardiográfica, que pueden venir ya preparados en un botiquín de pericardiocentesis, son Máquina de ecocardiografía, gasa estéril, catéter de vaina o aguja Cook calibre 18, dos llaves de tres vías, jeringuilla de 10 ml para aspiración, jeringuilla de 10 ml con solución salina, jeringuilla vacía de 10 ml para solución salina agitada, cable guía de punta flexible de 0.889 mm, dilatador de 6 mm, angiocatéter pigtail de 2 a 2.7 mm con orificios laterales, tubo de plástico de 30 cm, material de sutura, bolsa de drenaje o botella de vacío.
Los materiales necesarios para recoger muestras y completar el procedimiento para todos los métodos son Tubos de muestras, frascos de hemocultivo y vendaje oclusivo estéril.
Segment:6 Patient Preparation.
Tubos de muestras, frascos de hemocultivo y vendaje oclusivo estéril. Preparación del paciente En preparación de la pericardiocentesis, debe llevar a cabo lo siguiente Obtener consentimiento informado por escrito antes del procedimiento explicando con claridad los riesgos y beneficios para el paciente. Monitorizar durante todo el procedimiento la frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno y electrocardiografía del paciente.
Segment:7 Blind Approach.
presión arterial, saturación de oxígeno y electrocardiografía del paciente.
Procedimento paso a paso. Método a ciegas Para el método de pericardiocentesis a ciegas, coloque al paciente en posición semireclinada a un ángulo de 30 a 45°. Esto acerca el corazón a la pared torácica anterior. La posición supina es aceptable, si no se puede mover al paciente. Si dispone de tiempo, coloque una sonda nasogástrica para descomprimir el estómago a fin de disminuir el riesgo de perforación gástrica. Si dispone de tiempo, conecte el electrodo V1 de la máquina de ECG a la aguja espinal utilizando una pinza.
Dos puntos son aceptables para el método a ciegas. Identifique el proceso xifoides, costillas quinta y sexta, para seleccionar un punto para la inserción de la aguja. Los puntos más utilizados son el margen costal izquierdo del esternón o la región subxifoidea. Marque el punto con un rotulador. Póngase la bata, la mascarilla y los guantes estériles. Prepare el área quirúrgicamente con el limpiador cutáneo. Utilice paños estériles para cubrir la zona.
Utilizando la aguja pequeña calibre 25 y la jeringuilla de 10 ml, anestesie localmente la piel con 1 ml de lidocaína creando un habón. Usando la aguja calibre 18 con una jeringuilla de 10 ml, inyecte lidocaína en los tejidos subcutáneos y más profundos. Perfore la piel con un bisturí con hoja del número 11 en el punto elegido. Conecte una jeringa de 60 ml a la aguja espinal y aspire 5 ml de solución salina normal con la jeringa.
Inserte la aguja espinal calibre 18 a través de la incisión de la piel y oriéntela hacia el hombro izquierdo. La aguja debe estar a un ángulo de 45 grados con la pared abdominal y a 45 grados de la línea media del plano sagital. Haga avanzar la aguja espinal lentamente, mientras aplica presión negativa sobre la jeringa hasta que vea regresar fluido, sienta pulsaciones cardíacas, u observe un cambio brusco en la forma de onda del ECG. Si la forma de onda de ECG muestra elevación del segmento ST, retire lentamente la aguja hasta que el segmento ST se normalice.
La elevación del segmento ST sugiere que la aguja espinal está en contacto directo con el miocardio. Mientras hace avanzar la aguja, una inyección ocasional de 1 ml de solución salina normal puede mantener el lumen de la aguja abierto. Cuando vea regresar fluido, compruebe que está en el pericardio. Vacíe el contenido de la jeringa sobre una gasa estéril. Por lo general, si la muestra es gruesa y se coagula con facilidad, es muy probable que sea del compartimento intravascular. Si se extiende y forma un halo rosa, es más probable que sea pericárdico.
Consejos En realidad, es difícil hacer esta distinción, puesto que una ruptura cardíaca, las disecciones aórticas, o el sangrado continuado dentro del pericardio puede hacer que la sangre intrapericárdica se coagule. En caso de duda, debe hacerse un test de hematocritos para confirmar si el fluido es sangre. El aspirado pericárdico debe tener una menor concentración de hemoglobina que la sangre periférica del paciente.
Si la aguja es intracardíaca, retírela lentamente hasta que vea aparecer el fluido y vuelva a verificar la coagulación. Una vez confirmado que es fluido pericárdico, llene la jeringa. Cuando se llene la jeringa, estabilice la aguja sobre el torso del paciente, retire la jeringa llena, y sustitúyala por otra. Retire la aguja cuando el fluido ya no pueda aspirarse. Cubra las áreas de entrada con vendaje estéril. Envíe el fluido a un laboratorio para hacer pruebas de diagnóstico.
Segment:8 Echo Approach.
Procedimiento paso a paso. Método con guía ecocardiográfica A menos que el procedimiento sea un riesgo letal inminente, el paciente sufra un paro cardíaco o esté demasiado inestable para moverse, una pericardiocentesis debe realizarse en un ambiente monitorizado, como un laboratorio de cateterismo, bajo guía ecocardiográfica y supervisión continua. Coloque al paciente en posición supina o ligero decúbito lateral izquierdo. Eleve la cabeza 30 grados. Realice un ecocardiograma completo observando dónde hay una mayor acumulación de fluido y dónde el fluido está más cerca de la superficie de la piel.
Determine la distancia desde la piel hasta la bolsa de fluido, así como la trayectoria de la sonda. Localice el hígado para evitar laceración accidental durante el procedimiento. Tras completar el ecoecocardiograma y seleccionar la ventana con más fluido y más próxima a la superficie de la piel, marque la posición de la sonda con un rotulador. Limpie la zona con solución estéril y asegúrese de no mover al paciente tras completar el ecoecocardiograma. Cubra la zona con toallas y paños estériles.
Inyecte 1 ml de lidocaína al 1% por vía subcutánea usando una aguja calibre 25 con una jeringa de 10 ml. Utilice una aguja calibre 18 para adormecer el tejido más profundo. Conecte una jeringa al extremo de un catéter tipo vaina o una aguja Cook calibre 18 a una llave de tres vías. Aplicando presión negativa a la jeringa, haga avanzar la aguja por la piel siguiendo la trayectoria de la sonda ecográfica, hasta que se aspire el fluido.
Si utiliza un catéter de vaina, haga avanzar el catéter sobre la aguja tras la aspiración de fluido y luego retire la aguja. Confirme la posición de la aguja o catéter inyectando solución salina agitada a través de la llave o el catéter y observando el ecocardiograma. El ver burbujas en el pericardio confirman una buena posición. Las burbujas en la cavidad cardíaca indican una perforación del corazón, y el catéter o la aguja deben retirarse. Si no se ven las burbujas, puede indicar una posición intratorácica de un mayor derrame que no se ve desde todas las ventanas ecocardiográficas.
Confirmada la posición intrapericárdica con inyección de solución salina agitada, inserte un cable guía con punta flexible de 0.889 mm en el espacio pericárdico a través de la aguja o el catéter. Utilice el bisturí para hacer una incisión en la piel. Retire la aguja a través del cable. Inserte un dilatador de 2 mm a través del cable para dilatar la vía de la piel al pericardio. Retire el dilatador.
Pase el catéter pigtail de 2 a 2,7 mm con orificios laterales por el cable guía al espacio pericárdico. De nuevo, inyecte solución salina agitada para confirmar la colocación. Conecte una llave de tres vías al catéter pigtail y a un tubo de plástico de 30 cm. Conecte el tubo de plástico a una bolsa de drenaje o botella de vacío para drenar el resto del fluido pericárdico. Suture el catéter pigtail en su sitio. Aplique un vendaje estéril sobre la zona de entrada en la piel.
Segment:9 Post Procedure Tasks.
Aplique un vendaje estéril sobre la zona de entrada en la piel.
Después del procedimiento Tras completar el procedimiento, pida una radiografía de tórax para descartar un neumotórax. Vigile al paciente durante una o dos horas tras la pericardiocentesis diagnóstica. Para pacientes con un catéter pigtail suturado, es necesaria la atención del drenaje. Cambie el vendaje cada dos o tres días. Aspire y vacíe el catéter cada seis horas para evitar la obstrucción del catéter, incluso si se utiliza un drenaje continuo.
Retire el catéter si el fluido se vuelve purulento. Mantenga un estricto registro de las cantidades de drenaje, y cuando sea inferior a 50 ml al día, haga un ecocardiograma de seguimiento para asegurarse de la resolución del derrame y retirar el drenaje.
Segment:10 Interpretation of Results.
Interpretación de los resultados El fluido pericárdico debe inspeccionarse visualmente y guardarse en tubos estériles para su examen bioquímico, microbiológico y citológico. Coloque el fluido en viales y el frasco de hemocultivo a pie de cama para evitar la contaminación.
La inspección visual del fluido puede ofrecer información de diagnóstico. El derrame pericárdico hemorrágico indica sangrado en el espacio pericárdico. Los derrames hemáticos y serohemáticos pueden indicar infecciones y afecciones inflamatorias. El pus indica un proceso bacteriano. El fluido quiloso implica lesión u obstrucción del conducto torácico. Evaluación en laboratorio Envíe muestras a un laboratorio y pida evaluaciones de recuento de células con diferencial, tinción de Gram, glucosa.
Envíe una muestra de cultivo para evaluar posibles causas infecciosas, incluyendo bacteriana, viral y fúngica. Si la muestra es serohemática o extremadamente sangrienta, pida un examen citológico y un cultivo de bacterias acidorresistentes.
Segment:11 Complications.
Complicaciones La tasa de complicaciones al utilizar la guía ecocardiográfica es baja. El método a ciegas tiene la mayor tasa de complicaciones con una morbilidad de hasta un 20%. Los riesgos potenciales incluyen muerte, punción de la arteria coronaria, punción de la arteria mamaria interna izquierda, hemotórax, neumopericardio, lesión hepática, aspiración con falsos positivos, o intracardíaca, aspiración con falsos negativos, o sangre coagulada en el pericardio, perforación del ventrículo derecho que requiera cirugía, laceración de la arteria intercostal, neumotórax, arritmia ventricular sostenida, o infección.
Complicaciones menores Las complicaciones menores incluyen Perforaciones de cavidad que sanan de forma espontánea, fístula pleuropericárdica, infección de la piel, dolor en la zona, sangrado, o taquicardia ventricular discontinua.
Segment:12 Post Procedure Care.
Cuidados posteriores al procedimiento La mayoría de laceraciones en la entrada o cavidad cardíacas sanan por sí solas, y la aurícula derecha tiene el mayor riesgo de hemorragia, seguida del ventrículo derecho, y luego el ventrículo izquierdo.
Si se sospecha una laceración, el paciente debe pasar la noche en la UCI con ecocardiogramas seriados para evaluar el cambio en el tamaño de derrame. Gracias por ver este vídeo de Harrison sobre el procedimiento de la pericardiocentesis.
Segment:13 References.
sobre el procedimiento de la pericardiocentesis. Referencias
Language: PTB.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
Eu sou o Dr. Michael Kim do Centro Clínico Mount Sinai em New York City. Este vídeo instrucional irá revisar as indicações, contraindicações, técnicas e possíveis complicações na realização de uma pericardiocentese. Há múltiplas técnicas usadas para realizar a pericardiocentese. Na maioria dos centros, a orientação por ecocardiografia é a abordagem padrão, a menos que haja necessidade urgente de realizar o procedimento às cegas. A introdução da perocardiocentese orientada por ecocardiografia reduziu de forma substancial as complicações maiores, 1,2%, e menores, 3,5%, deste procedimento.
Deve-se observar que-- outras abordagens incluem a orientação eletrocardiográfica, a orientação fluoroscópica e a abordagem às cegas. A pericardiocentese é idealmente realizada em um ambiente com disponibilidade de ecocardiografia, fluoroscopia a monitoramente hemodinâmico invasivo, preferivelmente em um laboratório de cateterismo cardíaco ou em um ambiente de UTI. Apresentaremos a técnica para a pericardiocentese às cegas e a perocardiocentese guiada por eco neste vídeo.
Segment:2 Indications.
A pericardiocentese é um procedimento diagnóstico e terapêutico.
Considere uma pericardiocentese diagnóstica em pacientes com derrames grandes sem uma etiologia clara. Porém, nem todos os pacientes precisam de uma pericardiocentese para determinar a etiologia de um derrame. Os derrames costumam ser determinados por características clínicas, sinais sistêmicos e dados laboratoriais. A pericardiocentese está indicada com propósitos diagnósticos se houver suspeita de derrame maligno, bacteriano, micobacteriano ou fúngico.
Uma pericardiocentese terapêutica está indicada se o paciente apresentar tamponamento cardíaco. O tamponamento cardíaco é um diagnóstico clínico associado a elevação das veias do pescoço, hipotensão, bulhas cardíacas abafadas e taquicardia. A ecocardiografia pode oferecer evidências confirmatórias, incluindo o tamanho do derrame, a localização do derrame, a dilatação da veia cava inferior, o colapso de átrio ou ventrículo direito e a variação respiratória do sangue através das valvas cardíacas.
Segment:3 Contraindications.
Em emergências de tamponamento cardíaco, quando o colapso hemodinâmico é iminente ou o paciente está em parada cardíaca, não há contraindicações absolutas. Nesta situação, o procedimento pode salvar a vida do paciente. Há poucas contraindicações relativas ao procedimento. A contagem de plaquetas deve ser de pelo menos 50.000 ou o paciente deve receber uma transfusão de plaquetas antes do procedimento. Em pacientes com INR maior que 1,8 ou com TTP maior que o dobro do limite superior do normal, eles devem receber plasma fresco congelado antes do procedimento.
Os pacientes com hemopericárdio traumático, ruptura subaguda livre de parede ventricular livre ou dissecção aórtica tipo A devem ser tratados com cirurgia de emergência.
Segment:4 Potential Complications.
Se o colapso hemodinâmico for iminente, a pericardiocentese de pequeno volume pode ser realizada para estabilizar o paciente a caminho da cirurgia. Os derrames pequenos ou posteriores são tecnicamente mais difíceis e a punção deve ser tentada com orientação ecocardiográfica. Se uma pericardiocentese diagnóstica revelar pus franco, o restante do fluido infectado deve ser drenado cirurgicamente.
Segment:5 Equipment.
Este é o material necessário para realizar uma pericardiocentese. O material para a preparação de todos os métodos de pericardiocentese são luvas estéreis, campo estéril, gazes estéreis, solução de limpeza da pele, escudo facial, canete de marcação da pele, lidocaína a 1%, agulhas calibre 22 G e 25 G e seringas de 5 e 10 mL. O material para a perocardiocentese de imersão são seringas de 10 e 60 mL, bisturi, agulhas calibre 18 G e 25 G e agulha espinal.
Quando o tempo permitir, outros equipamentos para uma pericardiocentese de emergência às cegas são os kits comercialmente preparados para pericardiocentese, sonda nasogástrica um conector com clipe jacaré para uma conexão com a derivação V1 do eletrocardiograma. O material necessário para a pericardiocentese orientada por ecografia são esses que podem vir pré-embalados em um kit de pericardiocentese-- máquina de ecocardiografia, gaze estéril, cateter com bainha calibre 18 G ou agulha de Cook calibre 18 G, duas torneiras de três vias, seringa de 10 mL para aspiração, seringa preenchida com 10 mL de soro fisiológico, seringa de 10 mL vazia para solução salina agitada, fio-guia de ponta mole de 0,035 polegadas, dilatador de 6-French, angiocateter pigtail de 6 a 8-French com buracos laterais, tubo plástico com comprimento de 30 cm, material de sutura, bolsa ou frasco a vácuo para drenagem.
O material necessário para a coleta de amostras e a realização do procedimento por todos os métodos inclui tubos de coleta, frascos de hemocultura e curativo oclusivo estéril.
Segment:6 Patient Preparation.
Na preparação para a pericardiocentese, é necessário o seguinte. Obtenha consentimento informado antes de realizar o procedimento, explicando os riscos e benefícios claramente ao paciente. Monitore os pacientes ao longo do procedimento quanto a frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio e eletrocardiografia.
Segment:7 Blind Approach.
Para a pericardiocentese às cegas, posicione o paciente em posição semirrecumbente com ângulo de 30 a 45 graus. Isso aproxima o coração da parede torácica anterior. A posição supina é aceitável, se o paciente não puder ser movido. Se o tempo permitir, coloque uma sonda nasogástrica para descomprimir o estômago e reduzir o risco de perfuração gástrica. Se o tempo permitir, acople a derivação V1 do eletrocardiograma à agulha espinal usando um clipe jacaré. Há dois sítios aceitáveis para a abordagem às cegas.
Identificar o apêndice xifoide, a quinta e sexta costelas, selecionar um local para a inserção da agulha. Os locais mais comumente usados são a margem costoesternal esquerda e a abordagem subxifoide. Marque o local com uma caneta marcadora. Coloque avental, máscara e luvas estéreis. Prepare cirurgicamente a área com a solução de limpeza da pele. Use campos cirúrgicos estéreis para cobrir o local. Usando uma pequena agulha calibre 25 G e uma seringa de 10 mL, faça a anestesia local da pele com 1 mL de lidocaína criando um botão na pele.
Usando uma agulha calibre 18 G em uma seringa de 10 mL, injete lidocaína nos tecidos subcutâneos e mais profundos. Faça uma perfuração da pele usando uma lâmina de bisturi 11 no local escolhido. Conecte uma seringa de 60 mL à agulha espinal e aspire 5 mL de soro fisiológico para dentro da seringa. Insira a agulha espinal 18 G através da incisão da pele e a direcione em direção ao ombro esquerdo.
A agulha deve estar a um ângulo de 45 graus em relação à parede abdominal e 45 graus para fora do plano sagital na linha média. Avançar lentamente a agulha espinal, enquanto se aplica pressão negativa na seringa até que haja retorno de líquido, sentindo-se as pulsações cardíacas ou se observando uma alteração abrupta na forma da onda do ECG. Se a onda do ECG mostrar elevação do segmento ST, puxe lentamente a agulha até que o segmento ST retorne ao normal. A elevação do segmento ST sugere que a agulha espinal está em contato direto com o miocárdio.
Enquanto avança a agulha, uma injeção ocasional de 1 mL de soro fisiológico pode ajudar a manter a patência da agulha. Após perceber o retorno de líquido, verifique se está no pericárdio. Esvazie o conteúdo da seringa em uma gaze estéril. Em geral, se a amostra é espessa e coagula facilmente, ela provém mais provavelmente do compartimento intravascular. Se o líquido se espalhar e formar um halo rosado, ele é mais provavelmente pericárdico. Na realidade, esta distinção é difícil de fazer, pois ruptura cardíaca, dissecção aórtica e sangramento continuado no pericárdio podem fazer coagular o sangue intrapericárdico.
Se houver dúvida, o líquido deve ser enviado para dosagem do hematócrito para confirmar se é sangue. O aspirado pericárdico deve ter uma concentração de hemoglobina menor que o sangue periférico do paciente. Se a agulha estiver dentro do coração, retire-a lentamente até notar outro jato de líquido, devendo verificar novamente a coagulação. Após a confirmação de líquido pericárdico, encha a seringa. Quando a seringa estiver cheia, estabilize a agulhacontra o tronco do paciente, remova a seringa cheia e a substitua por outra.
Remover a agulha quando o líquido não puder mais ser aspirado. Cobrira as áreas de entrada com curativo estéril. Enviar o líquido para um laboratório para testes diagnósticos.
Segment:8 Echo Approach.
A menos que haja risco de morte iminente, o paciente apresente parada cardíaca ou esteja instável demais para ser movido, a pericardiocentese deve ser realizada em ambiente monitorizado, como um laboratório de cateterismo sob orientação ecográfica e monitoramento contínuo. Coloque o paciente em posição supina ou em discreto decúbito lateral esquerdo.
Eleve a cabeceira em 30 graus. Realize uma ecocardiografia completa, observando o local de maior acúmulo do líquido e onde o líquido está mais próximo da superfície da pele. Determine a distância entre a pele e o bolsão de líquido, além da trajetória a ser seguida. Identifique a posiçaõ do fígado para evitar a laceração acidental durante o procedimento. Após realizar a ecocardiografia e selecionar a janela com a maior quantidade de líquido mais próximo da superfície, marque a localização da sonda de eco com um marcador.
Limpe o local com solução estéril e certifique-se de não mover o paciente após a realização da ecocardiografia. Proteja o local com campos e toalhas estéreis. Injete 1 mL de lidocaína a 1% no subcutâneo com a agulha de 25 G em uma seringa de 10 mL. Utilize uma agulha de 18 G para anestesiar os tecidos mais profundos. Acople uma seringa ao final de um cateter com bainha ou uma agulha de Cook de 18 G acoplada a uma torneira de três vias.
Aplique umapressão negativa à seringa, avançando a agulha através da pele na mesma trajetória da sonda de eco, até que o líquido seja aspirado. Se utilizar cateter com bainha, avance o cateter sobre a agulha após a aspiração de líquido e depois remova a agulha. Confirme a localização da agulha ou do cateter injetando soro fisiológico agitado através da torneira ou do cateter, enquanto observa à ecocardiografia. A visualização de bolhas no pericárdio confirma a posição. A presença de bolhas na câmara cardíaca sugere perfuração cardíaca, devendo-se retirar o cateter ou agulha.
Se as bolhas não forem visualizadas, isso pode indicar uma localização intratorácica de um derrame maior que não é visível em todas as janelas ecocardiográficas. Após a confirmação do posicionamento intrapericárdico com a injeção de soro agitado, insira um fio-guia de 0,035 polegadas e ponta mole através da agulha ou cateter até o espaço pericárdico. Use o bisturi para fazer uma abertura na pele. Remova a agulha sobre o fio-guia. Insira um dilatador de 6-French sobre o fio-guia para alargar o caminho da pele até o pericárdio.
Remova o dilatador. Passe o cateter pigtail de 6 a 8-French com aberturas laterais sobre o fio-guia até o espaço pericárdico. Novamente, injete soro agitado para confirmar a posição. Acople uma torneira de três vias ao cateter pigtail e a um tubo plástico com 30 centímetros de comprimento. Conecte o tubo plástico a uma bolsa de drenagem ou frasco com vácuo para drenar o restante do fluido pericárdico.
Suture o cateter pigtail no local. Aplique um curativo estéril sobre o local de entrada na pele.
Segment:9 Post Procedure Tasks.
Após completar o procedimento, solicite uma radiografia de tórax para descartar pneumotórax. Monitore o paciente por uma a duas horas após a pericardiocentese diagnóstica. Para os pacientes com um cateter pigtail suturado no local há necessidade de cuidado com o dreno. Mude o curativo a cada dois a três dias. Aspire e injete o cateter a cada seis horas para evitar a sua obstrução, mesmo se houver drenagem contínua.
Remova o cateter se o líquido ficar purulento. Mantenha registros estritos da quantidade drenada. Quando o débito for menor que 50 mL por dia, realize uma nova ecocardiografia para assegurar a resolução do derrame e remover o dreno.
Segment:10 Interpretation of Results.
O líquido pericárdico deve ser visualmente inspecionado e colocado em tubos estéreis para exame bioquímico, microbiológico e citológico. Coloque o líquido em frascos e garrafas de hemocultura à beira do leito para evitar a contaminação.
A inspeção visual do líquido pode gerar informações diagnósticas. Derrames pericáridocs hemorrágicos sugerem sangramento recente dentro do espaço pericárdico. Derrames sanguíneos ou serossanguíneos podem sugerir infecções e condições inflamatórias. Pus indica um processo bacteriano. Líquido quiloso implica em lesão ou obstrução do ducto torácico. Enviar a amostra para um laboratório e para avaliação da contagem celular com diferencial, coloração de Gram e glicose.
Enviar amostra para culturas para avaliar a possibilidade de causas infecciosas, incluindo as bacterians, virais e fúngicas. Se a amostra for serossanguínea ou grosseiramente hemática, solicitar exame citológico e cultura para BAAR.
Segment:11 Complications.
A taxa de complicações usando a orientação ecocardiográfica é baixa. A abordagem às cegas tem a maior taxa de complicações, com morbidade de até 20%. Os possíveis riscos importantes incluem morte, punção de artéria coronária, punção de artéria mamária interna esquerda, hemotórax, pneumopericárdio, lesão hepática, aspiração falso-positiva, aspiração falso-negativa ou intracardíaca ou sangue coagulado no pericárdio, perfuração de ventrículo direito necessitando de cirurgia, laceração de artéria intercostal, pneumotórax, arritmia ventricular sustentada ou infecção.
As complicações menores incluem perfuração da câmara com cicatrização espontânea, fístula pleuropericárdica, infecção da pele, dor no local, sangramento ou taquicardia ventricular não sustentada.
Segment:12 Post Procedure Care.
A maioria das penetrações na câmara ou lacerações cardíacas cicatriza espontaneamente, com o átrio direito apresentando o maior risco de sangramento, seguido pelo ventrículo direito, e depois o ventrículo esquerdo. Se houver suspeita de laceração, o paciente deve permanecer na UTI durante a noite com ecocardiografias seriadas para avaliar alterações no tamanho do derrame.
Obrigado por assistir a este vídeo do procedimento de pericardiocentese do Harrison.
Segment:13 References.
Language: IT.
Segment:0 .
Segment:1 Introduction.
Sono il dottor Michael Kim del Mount Sinai Medical Center di New York. Questo video istruttivo esamina le indicazioni, controindicazioni, tecniche, e potenziali complicanze nell'esecuzione di una pericardiocentesi. Le tecniche utilizzate per eseguire una pericardiocentesi sono molteplici. Nella maggior parte dei centri, la guida ecocardiografica è l'approccio standard, a meno che non ci sia necessità di eseguire la procedura alla cieca. L'introduzione della pericardiocentesi ecoguidata ha ridotto in modo sostanziale sia le complicazioni maggiori, 1,2%, che quelle minori, 3,5%, di questa procedura.
Da notare che altri approcci includono guida elettrocardiografica, guida fluoroscopica o un approccio alla cieca. La pericardiocentesi è idealmente eseguita in un ambiente dove l'ecocardiografia, la fluoroscopia, e il monitoraggio emodinamico invasivo sono disponibili, preferibilmente in un laboratorio di cateterismo cardiaco o in un'unità di terapia intensiva. In questo video, presenteremo la tecnica per la pericardiocentesi alla cieca e per la pericardiocentesi ecoguidata.
Segment:2 Indications.
e per la pericardiocentesi ecoguidata. La pericardiocentesi è una procedura diagnostica e terapeutica.
Considerare una pericardiocentesi diagnostica nei pazienti con versamenti di grandi dimensioni senza una chiara eziologia. Tuttavia, non tutti i pazienti necessitano di una pericardiocentesi per determinare l'eziologia di un versamento. I versamenti sono valutati in base alle caratteristiche cliniche, ai segni sistemici e ai dati di laboratorio. La pericardiocentesi è indicata a scopo diagnostico. Se si sospetta un versamento da neoplasia, da infezione batterica, micobatterica o fungina.
Una pericardiocentesi terapeutica è indicata se il paziente presenta un tamponamento cardiaco. Il tamponamento cardiaco è una diagnosi clinica associata a turgore delle vene del collo, ipotensione, toni cardiaci ovattati e tachicardia. L'ecocardiografia può fornire dati di conferma, tra cui dimensioni del versamento, localizzazione del versamento, dilatazione della vena cava inferiore, collasso dell'atrio o ventricolo destro e la variazione respiratoria del flusso ematico attraverso le valvole atrioventricolari.
Segment:3 Contraindications.
e la variazione respiratoria del flusso ematico attraverso le valvole atrioventricolari.
Nei casi di tamponamento cardiaco in emergenza, quando il collasso emodinamico è imminente o il paziente è in arresto cardiaco, non esistono controindicazioni assolute. In questa situazione, la procedura può essere salvavita. Esistono poche controindicazioni relative alla procedura. La conta piastrinica deve essere almeno di 50 000, oppure il paziente dovrebbe ricevere una trasfusione di piastrine prima della procedura. I pazienti con un INR superiore a 1,8 o un PTT superiore al doppio del limite superiore della norma dovrebbero ricevere plasma fresco congelato prima della procedura.
Pazienti con emopericardio traumatico, rottura subacuta della parete ventricolare libera, o dissezione aortica di tipo A devono essere trattati con un intervento chirurgico d'urgenza.
Segment:4 Potential Complications.
o dissezione aortica di tipo A devono essere trattati con un intervento chirurgico d'urgenza. Se il collasso emodinamico è imminente, pericardiocentesi di piccolo volume possono essere eseguite per stabilizzare il paziente in attesa dell'intervento chirurgico. I versamenti piccoli o posteriori sono tecnicamente più difficili e la procedura dovrebbe essere tentata sotto guida ecocardiografica. Se una pericardiocentesi diagnostica rivela un pus franco, il resto del liquido infetto dovrebbe essere drenato chirurgicamente.
Segment:5 Equipment.
il resto del liquido infetto dovrebbe essere drenato chirurgicamente.
Ecco gli strumenti di cui avrete bisogno per eseguire una pericardiocentesi. Il materiale per la preparazione di tutti i tipi di pericardiocentesi comprende guanti sterili, teli sterili, garze sterili, detergente per la pelle, mascherina, penna dermografica, lidocaina all'1%, aghi da 22 e 25 gauge, e siringhe da 5-10 cc. I materiali necessari per una pericardiocentesi in urgenza sono siringhe da 10 e 60 ml, bisturi, aghi da 18 e 25 gauge e un ago spinale.
Se il tempo lo consente, materiale aggiuntivo per una pericardiocentesi d'emergenza alla cieca comprende kit per pericardiocentesi commerciale già preparato, sondino nasogastrico, e connettore con pinza a coccodrillo per il collegamento alla derivazione V1 dell'elettrocardiografo. I materiali necessario per la pericardiocentesi ecoguidata sono questi, e possono venire preconfezionati in un kit per pericardiocentesi - ecocardiografo, garza sterile, catetere con guaina da 18 o ago Cook da 18, due rubinetti a tre vie, siringa da 10 cc per aspirazione, siringa da 10 cc riempita di soluzione salina, siringa vuota da 10 cc per soluzione fisiologica agitata, un filo guida con punta morbida da 0,9 mm, Dilatatore 6 French, angiocatetere pigtail da 6 a 8 French con fori laterali, tubo di plastica lungo 30 cm, materiale di sutura, sacca di drenaggio o contenitore sottovuoto.
I materiali necessari per la raccolta dei campioni e il completamento della procedura per tutte le metodiche sono provette per campioni, flaconi per emocolture e bendaggio occlusivo sterile.
Segment:6 Patient Preparation.
In preparazione alla pericardiocentesi, è necessario eseguire le seguenti operazioni. Ottenere un consenso informato scritto prima di eseguire la procedura, spiegando i rischi e i benefici per il paziente. Durante la procedura monitorare frequenza cardiaca, pressione sanguigna, saturazione dell'ossigeno e elettrocardiografia.
Segment:7 Blind Approach.
Per la pericardiocentesi con approccio alla cieca, posizionare il paziente in posizione semisdraiata con un angolo di 30-45 gradi. Questa manovra avvicina il cuore alla parete toracica anteriore. La posizione supina è accettabile, se il paziente non può essere spostato. Se il tempo lo consente, posizionare un sondino nasogastrico per decomprimere lo stomaco per ridurre il rischio di perforazione gastrica. Se il tempo lo consente, collegare la derivazione V1 dell'elettrocardiografo all'ago spinale con una clip a coccodrillo. Due siti sono accettabili per l'approccio alla cieca.
Identificare il processo xifoideo, la V e la VI costa, per selezionare un sito per l'inserimento dell'ago. I siti più comunemente utilizzati sono il margine costale sternale sinistro o l'approccio subxifoideo. Contrassegnare il sito con un pennarello. Indossare camice, mascherina e guanti sterili. Preparare chirurgicamente l'area con disinfettante cutaneo. Utilizzare teli sterili per coprire il sito. Utilizzando l'ago piccolo da 25 gauge e la siringa da 10 cc anestetizzare localmente la cute con 1 cc di lidocaina creando un whealpomfo cutaneo.
Utilizzando l'ago da 18 gauge su una siringa da 10 cc, iniettare lidocaina nei tessuti sottocutanei e più profondi. Incidere la cute con un bisturi con lama numero 11 nel punto prescelto. Collegare una siringa da 60 cc all'ago spinale e aspirare 5 cc di soluzione fisiologica normale nella siringa. Inserire l'ago spinale da 18 gauge attraverso l'incisione della cute e dirigerlo verso la spalla sinistra.
L'ago deve trovarsi a un angolo di 45 gradi con la parete addominale e a 45 gradi con la linea mediana del piano sagittale. Far avanzare lentamente l'ago spinale, esercitando una pressione negativa sulla siringa finché non si vede comparire fluido, si avverte una pulsazione cardiaca, o si nota un brusco cambiamento della forma d'onda dell'elettrocardiogramma. Se la forma d'onda dell'elettrocardiogramma mostra un'elevazione del tratto ST, allora ritirare lentamente l'ago finché il tratto ST torna normale. L'elevazione del tratto ST suggerisce che l'ago spinale è a diretto contatto con il miocardio.
Durante l'avanzamento dell'ago, un'iniezione sporadica di 1 cc di soluzione fisiologica può mantenere il lume dell'ago pervio. Dopo aver visto comparire il liquido, verificare che ci si trovi nel pericardio. Svuotare il contenuto della siringa su una garza sterile. Di solito, se il campione è denso e si coagula facilmente, è molto probabile che provenga dal compartimento intravascolare. Se il liquido si spande e forma un alone rosa, è più probabilmente pericardico. In realtà, questa distinzione è difficile da fare, poichè la rottura di cuore, le dissezioni aortiche, o le emorragia attive nel pericardio possono causare la coagulazione del sangue intrapericardico.
In caso di dubbio, il liquido deve essere inviato per eseguire un ematocrito per confermare che sia sangue. L'aspirato pericardico deve presentare una minore concentrazione di emoglobina del sangue periferico del paziente. Se l'ago è nel cuore, ritirarlo lentamente fino a quando non si vede ricomparire del liquido, e ricontrollare se coagula. Dopo aver confermato la presenza di liquido pericardico, riempire la siringa. Quando la siringa è riempita, stabilizzare l'ago contro il busto del paziente, rimuovere la siringa riempita e sostituirla con un'altra.
Rimuovere l'ago quando non si riesce più ad aspirare liquido. Coprire il sito di ingresso con una medicazione sterile. Inviare il liquido al laboratorio per le analisi diagnostiche.
Segment:8 Echo Approach.
A meno che la procedura non sia per pericolo di vita immediato, il paziente sia in arresto cardiaco o sia troppo instabile per essere spostato, una pericardiocentesi dovrebbe essere eseguita in un ambiente monitorato, come per esempio una sala di emodinamica, sotto guida ecocardiografica e con monitoraggio continuo. Posizionare il paziente in posizione supina o in leggero decubito laterale sinistro.
Alzare la testa a 30 gradi. Eseguire un ecocardiogramma completo, notando il sito in cui l'accumulo di versamento è maggiore e dove il fluido è più vicino alla superficie cutanea. Determinare la distanza dalla cute al versamento, e la traiettoria della sonda. Identificare la posizione del fegato per evitare la lesione accidentale durante la procedura. Dopo aver completato l'ecografia e aver selezionato la finestra con la maggiore quantità di liquido vicino alla superficie cutanea, segnare la posizione della sonda con un pennarello.
Pulire il sito con una soluzione sterilizzante e assicurarsi di non muovere il paziente dopo aver completato l'ecografia. Coprire il sito con asciugamani e teli sterili. Iniettare 1 cc di lidocaina all'1% per via sottocutanea con un ago da 25 gauge montato su una siringa da 10 cc. Utilizzare un ago da 18 gauge per anestetizzare i tessuti più profondi. Collegare una siringa all'estremità di un catetere con guaina o a un ago Cook da 18 gauge collegato a un rubinetto a tre vie.
Applicando una pressione negativa alla siringa, avanzare l'ago attraverso la cute, seguendo la stessa traiettoria della sonda ecografica, fino ad aspirare il fluido. Se si utilizza un catetere con guaina, far avanzare il catetere sull'ago dopo l'aspirazione del liquido e poi rimuovere l'ago. Confermare la posizione dell'ago o del catetere iniettando una soluzione salina agitata attraverso il rubinetto o attraverso il catetere e osservare l'ecocardiogramma. La presenza di bolle nel pericardio conferma la posizione. Bolle nella camera cardiaca suggeriscono una perforazione del cuore, e il catetere o l'ago devono essere ritirati.
Se non si vedono le bolle, questo può indicare una posizione intratoracica, o un versamento più grande che non è visibile in tutte le finestre ecocardiografiche. Dopo aver confermato il posizionamento intrapericardico con iniezione di soluzione salina agitata, inserire un filo guida da 0,9 mm con punta morbida attraverso l'ago o il catetere nello spazio pericardico. Con il bisturi praticare un'incisione sulla pelle. Rimuovere l'ago. Inserire un dilatatore 6 French sul filo per allargare il passaggio che va dalla cute al pericardio.
Rimuovere il dilatatore. Inserire il catetere pigtail da 6 a 8 French con i fori laterali sul filo guida nello spazio pericardico. Anche in questo caso, iniettare soluzione salina agitata per confermare il posizionamento. Collegare un rubinetto a tre vie al catetere pigtail e a un tubo da 30 cm. Collegare il tubo a una sacca di drenaggio o a un contenitore sottovuoto per drenare il resto del liquido pericardico.
Suturare il catetere pigtail in posizione. Applicare una medicazione sterile sul sito di ingresso sulla cute.
Segment:9 Post Procedure Tasks.
Dopo aver completato la procedura, eseguire una RX del torace per escludere uno pneumotorace. Monitorare il paziente per una o due ore dopo la pericardiocentesi diagnostica. Per i pazienti con un catetere pigtail suturato in sede è necessario curare il drenaggio. Cambiare la medicazione ogni due o tre giorni. Aspirare e lavare il catetere ogni 6 ore per evitare l'ostruzione del catetere, anche se si utilizza un drenaggio continuo.
Rimuovere il catetere se il liquido diventa purulento. Mantenere un'annotazione precisa delle quantità drenate. Se il drenaggio è inferiore a 50 ml al giorno, eseguire un ecocardiogramma di controllo per assicurarsi della risoluzione del versamento e per rimuovere il drenaggio.
Segment:10 Interpretation of Results.
Il liquido pericardico deve essere ispezionato e posto in provette sterili per esame biochimico, microbiologico e citologico. Per evitare contaminazioni, raccogliere il liquido al letto del paziente in provette e flaconi per emocoltura.
L'ispezione visiva del liquido può fornire informazioni diagnostiche. Il versamento pericardico emorragico suggerisce un recente sanguinamento nello spazio pericardico. I versamenti sanguinolenti e sieroematici possono suggerire infezioni e condizioni infiammatorie. Il pus indica un processo batterico. Il liquido chiloso implica una lesione o un ostruzione del dotto toracico. Inviare il campione al laboratorio per eseguire una conta cellulare, la colorazione di Gram, e la determinazione del glucosio.
Inviare un campione in coltura per valutare eventuali cause infettive, comprese quelle batteriche, virali e fungine. Se il campione è sieroematico o grossolanamente sanguinolento, eseguire un esame citologico e una coltura per bacilli acido-resistenti.
Segment:11 Complications.
Il tasso di complicanze utilizzando la guida ecocardiografica è basso. L'approccio alla cieca presenta il più alto tasso di complicanze, con una morbilità fino al 20%. I potenziali rischi maggiori includono morte, perforazione delle arterie coronarie, Puntura dell'arteria mammaria interna sinistra, emotorace, pneumopericardio, lesione epatica, aspirazione falsa-positiva, o aspirazione intracardiaca, aspirazione falsa-negativa, o sangue coagulato nel pericardio, perforazione del ventricolo destro che richiede chirurgia, lacerazione dell'arteria intercostale, pneumotorace, aritmia ventricolare sostenuta o infezione.
Le complicazioni minori comprendono perforazioni che guariscono spontaneamente, fistola pleuropericardica, infezione cutanea, dolore al sito, emorragia o tachicardia ventricolare non sostenuta.
Segment:12 Post Procedure Care.
La maggior parte delle perforazioni e lacerazioni cardiache guariscono spontaneamente, con l'atrio destro che presenta il più alto rischio di sanguinamento, seguito dal ventricolo destro, e dal ventricolo sinistro. Se si sospetta una lacerazione, il paziente deve rimanere in terapia intensiva durante la notte con ecocardiogrammi seriati per valutare la variazione delle dimensioni del versamento.
Grazie per aver guardato questo video dell'Harrison sulla procedura di pericardiocentesi.
Segment:13 References.
Grazie per aver guardato questo video dell'Harrison sulla procedura di pericardiocentesi.
Form Title Download
Video
Transcript
Form Title Bookmark
Entire Media
Segment(s)
Custom Clip
Start At:
End At:
Form Title Share
Entire Media
Segment(s)
Custom Clip
Start At:
End At:
Form Title Accessibility and Keyboard Shortcuts
The cadmore media player is a professional video and audio player experience designed to deliver media as well as relevant transcript, segmentation, and metadata. On the screen is a traditional html video player with buttons such as play, pause, forward, captioning, language and play speed selection and more. Adjacent to the video player are generally tabs, one of which shows a scrolling transcript of the video and the other shows any segmentation of the media, sometimes referred to as chapters. At the top of the video is a menu bar containing an Explore button and Tools button. The Explore button allows you to dig deeper into the video by opening up an explore dialog which contains tabs for a visual navigation of the video using thumbnails, an about tab which contains rich metadata about the media, a segments tab which contains further information about the video, and a related tab which contains links to other media related to this media. The tools button opens a menu with options for sharing the media on social media, creating bookmarking links, creating embed codes for your website, generating citations, and more.
Keyboard Shortcuts
Keyboard shortcuts only work while you are in forms mode. By entering forms mode, you will be able to quickly access portions of the media player with single key commands.
Spacebar: Play/Pause Toggle
I: Info Menu,
O: Tools Menu
T: Transcript Tab,
S: Segments Tab
F: Forward 15,
R: Rewind 15
L: Languages,
P: Playspeed
M: Mute Toggle,
V: Volume Bar
N: Video Only Toggle,
B: Full Screen Toggle
C: Captions Toggle
Escape: Closes dialogs and menus / Exits Player
Z: Next Transcript Chapter
X: Previous Transcript Chapter
Q: Next Transcript Paragraph
W: Previous Transcript Paragraph
Entire Media
Segment(s)
Custom Clip
Start At:
End At:
Embed Size
-
You Size - Responsive
-
We Size - Responsive
-
Picture Overlay Popup
-
400 x 225
-
512 x 288
-
400 x 700
-
768 x 1024
-
1024 x 512
-
1280 x 608
Form Title Cite
No citation provided.
Info
Segments
Related
Thumbnails
Exit Clip Mode
You have requested to see a portion of the video outside of the clip.
Click OK to switch to the full video or click if you would like to stay inside the clip. You can always go back to the clip with Tools and Clip Mode