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02 Resuscitative Thoracotomy
Description:
02 Resuscitative Thoracotomy
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Duration:
T00H05M47S
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Upload Date:
2025-07-29T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
In this video, we will discuss the proper technique in performing a resuscitative thoracotomy.
Segment:1 Objectives.
Although resuscitative thoracotomy is not itself a complicated procedure, the circumstances under which it is performed is often chaotic and possess a unique set of challenges.
Segment:2 Anatomy.
is often chaotic and possess a unique set of challenges. A thorough knowledge of this procedure will allow the surgeon to perform the resuscitative thoracotomy in a safe, rapid, and efficient manner, increasing the chance for recovery.
We will begin by discussing the relevant anatomy, the instruments and positioning necessary, the exposure and techniques, and, finally, tips and pitfalls for the resuscitative thoracotomy. Once the left anterolateral incision is made, and the left chest entered, you will encounter the two lobes of the left lung superiorly, the diaphragm inferiorly, and the heart anteriorly. Note that with excessive bagging of the patient, or if intern abdominal bleeding has occurred, the left diaphragm may occupy the majority of the left thoracic cavity.
On the pericardium, the phrenic nerve runs along its lateral surface. The aorta is located posterior to the heart, and just anterior to the vertebral bodies and covered by the mediastinum pleura. The patient should be positioned supine with the ipsilateral arm out to the side, or above the patient's head. Preparation is not necessary, though if time permits, splashing a betadine on the chest may be beneficial.
Instruments should include No. 10 blade, Mayo scissors, a vascular cross-clamp, and a Finochietto retractor. Always check ahead of time that the Finochietto retractor is set up properly. The skin incision is made boldly from the left lateral border of the sternum at the fourth intercostal space and continue laterally along the curvature of the rib towards the axilla. Carry this incision to the depth of the intercostal muscles.
Using the scissors, incise along the upper border of the rib, being careful not to injure the lung underneath.
Segment:3 Instruments and Positioning.
being careful not to injure the lung underneath. Place the Finochietto retractor so that the handle is positioned inferiorly to allow for extension of the thoracotomy incision to a clamshell incision, should the situation arise. However, when opening the retractor, be careful not to catch the axillary skin in the ratchets. Upon entry of the left chest, right mainstem intubation is helpful for exposure.
The lung is retracted superiorly to expose the heart and pericardium. At this point, note the location of the phrenic nerve. In the presence of tamponade, the pericardium will need to be entered using the scalpel. Once entered, the incision on the pericardium is extended superiorly and inferiorly using scissors, being careful to stay anterior to the phrenic nerve.
The heart is delivered from the pericardial sac into the field and can be examined for any injuries. Note the anatomy of the heart, including the coronary vessels, left ventricle, and the right ventricle. The optimal position of the aortic cross-clamp is just superior to the diaphragm. Staying just anterior to the vertebral body, the pleura should be opened, which can be done bluntly or with sharp dissection.
The aorta is identified and cross-clamp placed. Minimal dissection of the aorta will avoid avulsion of any intercostal vessels. NG tube placement can be helpful in discriminating between the non-pulsatile aorta and esophagus. Once the cross-clamp is placed on the aorta, open cardiac massage can be performed. Although this procedure only has a few steps,
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Although this procedure only has a few steps, situations when this procedure is performed is always rushed and done in less than ideal situations.
The surgeon must be prepared to account for them. Some tips and pitfalls to always remember is first to not make the incision too low. The ideal level is the fourth intercostal space, which is at the nipple line for men and the inframammary fold for women. Having the incision too high or too low will make exposure difficult. Next, when tamponade is present, opening the pericardium requires the use of the scalpel to enter initially, prior to extending the incision with scissors.
The pericardium is a very dense tissue, and can be very tense when there is tamponade. Using scissors would be a futile exercise. Cross-clamping of the aorta will also require a few points to remember. The cross-clamp should be placed on the aorta, near the diaphragm, where it is easiest to access. The mediastinal pleura will also need to be open, either sharply or bluntly before the cross-clamp can be placed.
And, lastly, do not skeletonize the aorta, as the intercostals can easily be avulsed and cause troublesome bleeding that is difficult to control. Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video, hablaremos de la técnica adecuada en la realización de una toracotomía de reanimación.
Segment:1 Objectives.
Aunque la toracotomía de reanimación no es en sí misma un procedimiento difícil, las circunstancias en las que se realiza suelen ser caóticas y presenta una serie de retos singulares.
Segment:2 Anatomy.
Un conocimiento profundo de este procedimiento permitirá al cirujano realizar la toracotomía de reanimación de forma segura, rápida y eficaz, aumentando las posibilidades de recuperación.
Empezaremos hablando de la anatomía pertinente, los instrumentos y la posición necesarios, la exposición y las técnicas, y, por último, consejos y errores que pueden cometerse durante la toracotomía de reanimación. Una vez que se ha llevado a cabo la incisión anterolateral izquierda, y se ha penetrado en la cavidad torácica izquierda, se encontrarán los dos lóbulos del pulmón izquierdo en dirección cefálica, el diafragma en sentido inferior, y el corazón hacia el frente. Tenga en cuenta que si se ventila al paciente de forma excesiva con bolsa-válvula-mascarilla, o si se ha producido una hemorragia abdominal interna, el diafragma izquierdo puede ocupar la mayor parte de la cavidad torácica izquierda.
En el pericardio, el nervio frénico recorre su superficie lateral. La aorta se encuentra por detrás del corazón, y justo anterior a los cuerpos vertebrales y está cubierta por la pleura mediastínica. El paciente debe colocarse en decúbito dorsal con el brazo ipsilateral extendido hacia un lado, o por arriba de la cabeza del paciente. La preparación no es necesaria, aunque si el tiempo lo permite, puede ser beneficioso realizar un lavado rápido con povidona yodada.
El instrumental debe incluir hoja de bisturí del número 10, tijeras de Mayo, una pinza vascular y un separador de Finochietto. Siempre se verifica antes del procedimiento que se cuente con el separador de Finochietto y que está configurado correctamente. La incisión de la piel se realiza desde el borde lateral izquierdo del esternón en el cuarto espacio intercostal y se continúa en dirección lateral a lo largo de la curvatura de la costilla hacia la axila. Esta incisión se continúa hasta la profundidad de los músculos intercostales.
Con las tijeras, se hace una incisión a lo largo del borde superior de la costilla, teniendo cuidado de no lesionar el pulmón que hay debajo.
Segment:3 Instruments and Positioning.
teniendo cuidado de no lesionar el pulmón que hay debajo. Se coloca el separador de Finochietto de forma que el mango quede en posición inferior para permitir la ampliación de la incisión de la toracotomía a una incisión bilateral, si esto fuera necesario. Sin embargo, al abrir el separador, se tiene cuidado de no presionar la piel axilar en los trinquetes. Al momento de la entrada al hemitórax izquierdo, es de utilidad la intubación del bronquio principal derecho para lograr una buena exposición.
El pulmón se separa en dirección cefálica para exponer el corazón y el pericardio. En ese momento, se observa la ubicación del nervio frénico. En presencia de taponamiento, será necesario abrir el pericardio con el bisturí. Una vez que se ha realizado la incisión en el pericardio, esta se amplía en dirección cefálica y caudal utilizando tijeras, teniendo cuidado de permanecer por delante del nervio frénico.
El corazón se extrae de la cavidad pericárdica y puede explorarse para detectar cualquier lesión. Se observa la anatomía del corazón, incluidos los vasos coronarios y los ventrículos izquierdo y derecho. La posición óptima para colocar la pinza transversal aórtica es justo por arriba del diafragma. Manteniéndose justo por delante del cuerpo vertebral, debe abrirse la pleura, lo que puede hacerse con disección roma o con disección cortante.
Se identifica la aorta y se coloca la pinza transversal. Una disección mínima de la aorta evitará el desgarro de cualquier vaso intercostal. La colocación de una sonda nasogástrica puede ser útil para diferenciar entre la aorta no pulsátil y el esófago. Una vez que se coloca la pinza transversal sobre la aorta, se puede realizar un masaje cardiaco abierto. Aunque este procedimiento solo consta de unos pocos pasos,
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Aunque este procedimiento solo consta de unos pocos pasos, las situaciones en las que se realiza este procedimiento siempre requieren premura y se llevan a cabo en situaciones poco ideales.
El cirujano debe estar preparado para llevarlos a cabo. Algunos consejos y posibles errores que hay que recordar siempre es, en primer lugar, no hacer la incisión demasiado baja. El nivel ideal es en el cuarto espacio intercostal, que se sitúa a la altura del pezón en los hombres y en el pliegue inframamario en las mujeres. Una incisión demasiado alta o demasiado baja dificultará la exposición. A continuación, cuando el taponamiento está presente, para abrir el pericardio se requiere el uso del bisturí para realizar la incisión inicial, antes de ampliar la incisión con tijeras.
El pericardio es un tejido muy denso, y puede encontrarse bajo gran tensión cuando hay taponamiento. Utilizar tijeras sería un ejercicio inútil. También es necesario recordar algunos puntos durante el pinzamiento transversal de la aorta. La pinza debe colocarse sobre la aorta, cerca del diafragma, donde es más fácil el acceso quirúrgico. También será necesario abrir la pleura mediastínica, con disección roma o cortante antes de colocar la pinza transversal.
Y, por último, no debe esqueletizarse la aorta, ya que es muy fácil producir lesión de las arterias intercostales y provocar hemorragias molestas y difíciles de controlar. Gracias.
Segment:0 .
In this video, we will discuss the proper technique in performing a resuscitative thoracotomy.
Segment:1 Objectives.
Although resuscitative thoracotomy is not itself a complicated procedure, the circumstances under which it is performed is often chaotic and possess a unique set of challenges.
Segment:2 Anatomy.
is often chaotic and possess a unique set of challenges. A thorough knowledge of this procedure will allow the surgeon to perform the resuscitative thoracotomy in a safe, rapid, and efficient manner, increasing the chance for recovery.
We will begin by discussing the relevant anatomy, the instruments and positioning necessary, the exposure and techniques, and, finally, tips and pitfalls for the resuscitative thoracotomy. Once the left anterolateral incision is made, and the left chest entered, you will encounter the two lobes of the left lung superiorly, the diaphragm inferiorly, and the heart anteriorly. Note that with excessive bagging of the patient, or if intern abdominal bleeding has occurred, the left diaphragm may occupy the majority of the left thoracic cavity.
On the pericardium, the phrenic nerve runs along its lateral surface. The aorta is located posterior to the heart, and just anterior to the vertebral bodies and covered by the mediastinum pleura. The patient should be positioned supine with the ipsilateral arm out to the side, or above the patient's head. Preparation is not necessary, though if time permits, splashing a betadine on the chest may be beneficial.
Instruments should include No. 10 blade, Mayo scissors, a vascular cross-clamp, and a Finochietto retractor. Always check ahead of time that the Finochietto retractor is set up properly. The skin incision is made boldly from the left lateral border of the sternum at the fourth intercostal space and continue laterally along the curvature of the rib towards the axilla. Carry this incision to the depth of the intercostal muscles.
Using the scissors, incise along the upper border of the rib, being careful not to injure the lung underneath.
Segment:3 Instruments and Positioning.
being careful not to injure the lung underneath. Place the Finochietto retractor so that the handle is positioned inferiorly to allow for extension of the thoracotomy incision to a clamshell incision, should the situation arise. However, when opening the retractor, be careful not to catch the axillary skin in the ratchets. Upon entry of the left chest, right mainstem intubation is helpful for exposure.
The lung is retracted superiorly to expose the heart and pericardium. At this point, note the location of the phrenic nerve. In the presence of tamponade, the pericardium will need to be entered using the scalpel. Once entered, the incision on the pericardium is extended superiorly and inferiorly using scissors, being careful to stay anterior to the phrenic nerve.
The heart is delivered from the pericardial sac into the field and can be examined for any injuries. Note the anatomy of the heart, including the coronary vessels, left ventricle, and the right ventricle. The optimal position of the aortic cross-clamp is just superior to the diaphragm. Staying just anterior to the vertebral body, the pleura should be opened, which can be done bluntly or with sharp dissection.
The aorta is identified and cross-clamp placed. Minimal dissection of the aorta will avoid avulsion of any intercostal vessels. NG tube placement can be helpful in discriminating between the non-pulsatile aorta and esophagus. Once the cross-clamp is placed on the aorta, open cardiac massage can be performed. Although this procedure only has a few steps,
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Although this procedure only has a few steps, situations when this procedure is performed is always rushed and done in less than ideal situations.
The surgeon must be prepared to account for them. Some tips and pitfalls to always remember is first to not make the incision too low. The ideal level is the fourth intercostal space, which is at the nipple line for men and the inframammary fold for women. Having the incision too high or too low will make exposure difficult. Next, when tamponade is present, opening the pericardium requires the use of the scalpel to enter initially, prior to extending the incision with scissors.
The pericardium is a very dense tissue, and can be very tense when there is tamponade. Using scissors would be a futile exercise. Cross-clamping of the aorta will also require a few points to remember. The cross-clamp should be placed on the aorta, near the diaphragm, where it is easiest to access. The mediastinal pleura will also need to be open, either sharply or bluntly before the cross-clamp can be placed.
And, lastly, do not skeletonize the aorta, as the intercostals can easily be avulsed and cause troublesome bleeding that is difficult to control. Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video, hablaremos de la técnica adecuada en la realización de una toracotomía de reanimación.
Segment:1 Objectives.
Aunque la toracotomía de reanimación no es en sí misma un procedimiento difícil, las circunstancias en las que se realiza suelen ser caóticas y presenta una serie de retos singulares.
Segment:2 Anatomy.
Un conocimiento profundo de este procedimiento permitirá al cirujano realizar la toracotomía de reanimación de forma segura, rápida y eficaz, aumentando las posibilidades de recuperación.
Empezaremos hablando de la anatomía pertinente, los instrumentos y la posición necesarios, la exposición y las técnicas, y, por último, consejos y errores que pueden cometerse durante la toracotomía de reanimación. Una vez que se ha llevado a cabo la incisión anterolateral izquierda, y se ha penetrado en la cavidad torácica izquierda, se encontrarán los dos lóbulos del pulmón izquierdo en dirección cefálica, el diafragma en sentido inferior, y el corazón hacia el frente. Tenga en cuenta que si se ventila al paciente de forma excesiva con bolsa-válvula-mascarilla, o si se ha producido una hemorragia abdominal interna, el diafragma izquierdo puede ocupar la mayor parte de la cavidad torácica izquierda.
En el pericardio, el nervio frénico recorre su superficie lateral. La aorta se encuentra por detrás del corazón, y justo anterior a los cuerpos vertebrales y está cubierta por la pleura mediastínica. El paciente debe colocarse en decúbito dorsal con el brazo ipsilateral extendido hacia un lado, o por arriba de la cabeza del paciente. La preparación no es necesaria, aunque si el tiempo lo permite, puede ser beneficioso realizar un lavado rápido con povidona yodada.
El instrumental debe incluir hoja de bisturí del número 10, tijeras de Mayo, una pinza vascular y un separador de Finochietto. Siempre se verifica antes del procedimiento que se cuente con el separador de Finochietto y que está configurado correctamente. La incisión de la piel se realiza desde el borde lateral izquierdo del esternón en el cuarto espacio intercostal y se continúa en dirección lateral a lo largo de la curvatura de la costilla hacia la axila. Esta incisión se continúa hasta la profundidad de los músculos intercostales.
Con las tijeras, se hace una incisión a lo largo del borde superior de la costilla, teniendo cuidado de no lesionar el pulmón que hay debajo.
Segment:3 Instruments and Positioning.
teniendo cuidado de no lesionar el pulmón que hay debajo. Se coloca el separador de Finochietto de forma que el mango quede en posición inferior para permitir la ampliación de la incisión de la toracotomía a una incisión bilateral, si esto fuera necesario. Sin embargo, al abrir el separador, se tiene cuidado de no presionar la piel axilar en los trinquetes. Al momento de la entrada al hemitórax izquierdo, es de utilidad la intubación del bronquio principal derecho para lograr una buena exposición.
El pulmón se separa en dirección cefálica para exponer el corazón y el pericardio. En ese momento, se observa la ubicación del nervio frénico. En presencia de taponamiento, será necesario abrir el pericardio con el bisturí. Una vez que se ha realizado la incisión en el pericardio, esta se amplía en dirección cefálica y caudal utilizando tijeras, teniendo cuidado de permanecer por delante del nervio frénico.
El corazón se extrae de la cavidad pericárdica y puede explorarse para detectar cualquier lesión. Se observa la anatomía del corazón, incluidos los vasos coronarios y los ventrículos izquierdo y derecho. La posición óptima para colocar la pinza transversal aórtica es justo por arriba del diafragma. Manteniéndose justo por delante del cuerpo vertebral, debe abrirse la pleura, lo que puede hacerse con disección roma o con disección cortante.
Se identifica la aorta y se coloca la pinza transversal. Una disección mínima de la aorta evitará el desgarro de cualquier vaso intercostal. La colocación de una sonda nasogástrica puede ser útil para diferenciar entre la aorta no pulsátil y el esófago. Una vez que se coloca la pinza transversal sobre la aorta, se puede realizar un masaje cardiaco abierto. Aunque este procedimiento solo consta de unos pocos pasos,
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Aunque este procedimiento solo consta de unos pocos pasos, las situaciones en las que se realiza este procedimiento siempre requieren premura y se llevan a cabo en situaciones poco ideales.
El cirujano debe estar preparado para llevarlos a cabo. Algunos consejos y posibles errores que hay que recordar siempre es, en primer lugar, no hacer la incisión demasiado baja. El nivel ideal es en el cuarto espacio intercostal, que se sitúa a la altura del pezón en los hombres y en el pliegue inframamario en las mujeres. Una incisión demasiado alta o demasiado baja dificultará la exposición. A continuación, cuando el taponamiento está presente, para abrir el pericardio se requiere el uso del bisturí para realizar la incisión inicial, antes de ampliar la incisión con tijeras.
El pericardio es un tejido muy denso, y puede encontrarse bajo gran tensión cuando hay taponamiento. Utilizar tijeras sería un ejercicio inútil. También es necesario recordar algunos puntos durante el pinzamiento transversal de la aorta. La pinza debe colocarse sobre la aorta, cerca del diafragma, donde es más fácil el acceso quirúrgico. También será necesario abrir la pleura mediastínica, con disección roma o cortante antes de colocar la pinza transversal.
Y, por último, no debe esqueletizarse la aorta, ya que es muy fácil producir lesión de las arterias intercostales y provocar hemorragias molestas y difíciles de controlar. Gracias.
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