Cadmore media player playing video HPIM 20e SPANISH (Video PC-10) Clinical Procedure Tutorial- Fine Needle Aspiration of Breast Cyst
Video Player
Accessibility
Using forms mode, you can utilize keyboard shortcuts to make usability more efficient.
Space bar will play and pause the video. Pressing escape will close all displays and pressing it again will jump to the end of the player.
You can press A to open the Keyboard Shortcut Dialog which also provides an audio description of the player and all of its features.
Language
1x
Play Speed
Adjust Volume
Transcript
Search
Result Count
of
Click to jump to result
Search
Re-center
Segments
Result Count
of
Click to jump to result
Search
Name:
HPIM 20e SPANISH (Video PC-10) Clinical Procedure Tutorial- Fine Needle Aspiration of Breast Cyst
Description:
HPIM 20e SPANISH (Video PC-10) Clinical Procedure Tutorial- Fine Needle Aspiration of Breast Cyst
Thumbnail URL:
https://cadmoremediastorage.blob.core.windows.net/58f00793-8d43-4770-821c-1cafd4a1ff81/thumbnails/58f00793-8d43-4770-821c-1cafd4a1ff81.jpg?sv=2019-02-02&sr=c&sig=urxJtVyQzZnPpaML%2FybwK3UlG%2FNSGSZIQr%2Bnm38FFww%3D&st=2023-03-24T00%3A47%3A07Z&se=2023-03-24T04%3A52%3A07Z&sp=r
Duration:
T00H09M59S
Embed URL:
https://stream.cadmore.media/player/58f00793-8d43-4770-821c-1cafd4a1ff81
Content URL:
https://asa1cadmoremedia.blob.core.windows.net/asset-e4714665-eca2-4386-bdb8-66796ea6c368/HPIM2020e20SPANISH2028Video20PC-102920Clinical20Procedure20T.mov
Upload Date:
2022-04-01T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
Segment:1 Introducción.
I'm Christina Weltz, a surgeon at Mount Sinai Medical Center in New York City, specializing in diseases of the breast.
Segment:2 Objetivos del vídeo.
This video will review the technique of percutaneous breast cyst aspiration, which is an easily performed, well-tolerated office procedure that plays a diagnostic and therapeutic role with regard to cystic lesions of the breast.
Segment:3 Indicaciones.
Differentiating a breast cyst from a solid lesion of the breast cannot be done based on clinical examination alone, nor does mammography make this distinction. Ultrasonography, however, can discern a cystic from a solid lesion, and this is one of the original indications for performing ultrasound evaluation of the breast. The other mechanism of determining if a mass is solid or cystic is by doing fine needle aspiration.
If, upon introducing a fine needle into a breast mass, fluid is retrieved and the mass decompresses, the lesion is a cyst. A solid lesion will not yield fluid, but rather small amounts of cellular material will enter into the hub of the needle and the lesion will persist. This video focuses only on the use of fine needle aspiration as it applies to cystic lesions. Since clinical exam alone cannot reliably differentiate a cystic from a solid lesion, there are limited scenarios in which this technique is performed knowing ahead of time that the lesion is a cyst.
Segment:4 Escenario de aspiración con aguja fina.
One scenario would be a patient already diagnosed with a cyst based on ultrasonography. Another would be a patient who is prone to development of breast cysts, presenting with what one can presume to be a new cyst. Occasionally, a breast mass is ballotable on clinical exam, and this too is highly suggestive of a cystic lesion. Patients will most commonly present for aspiration if a breast cyst is large, painful, or worrisome.
Segment:5 Contraindicaciones.
There really are no contraindications to the procedure of fine needle aspiration of a cyst. Since the procedure is done with a fine needle, it is safe to do it in patients with a coagulopathy.
Segment:6 Equipo.
The equipment needed for the procedure is a fine hypodermic needle, usually a 25 gauge needle. Some cysts have relatively thick walls, and in order to penetrate through the wall into the cystic cavity, a larger gauge needle such as a 23, 21, or 18 gauge might be preferable.
Additional equipment needed is an empty syringe, alcohol prep, sterile gloves, an empty blood drawing tube, glass microscope slides with cardboard containers, and cytofixative spray.
Segment:7 Anestesia.
Since the procedure is done with a small needle, local anesthesia is not needed. If you do you choose to infiltrate the area with local anesthesia, it is important to realize that this could obscure your ability to reliably feel the lesion.
Segment:8 Preparación.
You have two options for positioning the patient on the examining room table. The supine position with the arm extended over the head generally is best to enable palpation of the lesion. Sometimes, the lesion is better felt with the patient placed in a lateral position, also with the arm extended above the head.
Segment:9 Procedimiento.
Prepare the lesion with alcohol, stabilize the cyst with your non-dominant hand, attach the needle to the syringe, and insert the needle with the syringe attached into the cyst.
Then withdraw the fluid into the syringe. Usually, the cyst fluid is under enough pressure that it will decompress without withdrawing on the syringe, though some negative pressure may ensure that you retrieve all of the cyst fluid. You can also gently press on the cyst itself to facilitate decompression. After aspirating the cyst, you will decide whether or not to discard the fluid or to send it for cytology analysis.
Since the vast majority of breast cysts are benign, you can usually discard the fluid, particularly if it is a clear, amber color. If you withdraw bloody fluid from a cyst, this is cause for concern that the cyst might be a malignancy, usually a papillary neoplastic lesion, and cytology analysis is essential. In addition, such a lesion should be further evaluated with ultrasound and referral to a breast specialist.
Cloudy fluid withdrawn from a cyst can be various colors, including brown, black, green, or blue. This is usually indicative of a debris filled or a complex cyst. Many clinicians will send any non-transparent fluid to cytology for testing. However, studies of cyst aspirate of this nature have yielded no incidence of malignancy. Furthermore, the presence of dead epithelial cells in cyst fluid can lead to a false positive finding of atypia on cytology analysis.
To transport the fluid to the cytology lab, place it in an empty blood drawing tube. The lab will centrifuge the fluid and perform cytology analysis on the concentrated specimen. If the volume of fluid is minimal, it can also be transferred to a glass slide. Gently squirt the material onto a glass slide and smear it against a blank microscope slide. Then either allow the slides to air dry or fix them with a spray fixative.
Communicate with the cytologists with regard to their preferred method for air drying or fixation. Also let them know which technique you used, as this will determine the staining method used.
Segment:10 Escenarios de una evaluación adicional al aspirar.
There are scenarios which arise in aspiration of a cyst that necessitate further evaluation. If the fluid is bloody, refer the patient to a breast specialist. This finding could be indicative of a cystic neoplasm, typically either a papillary cystic adenocarcinoma, or a breast cancer involving a partially cystic papilloma.
If the cyst is still palpable after withdrawing the fluid, there could be a solid component to the lesion or residual fluid that the needle is not accessing. In either situation, evaluate with ultrasonography. If it is a solid component, perform an ultrasound guided fine needle aspiration or core biopsy, and if there is residual fluid, it can be drained to completion under direct visualization. Most importantly, if you introduce a needle with the presumption that the lesion is a cyst and you cannot withdraw fluid, it may be solid.
In this case, refer the patient to a breast surgeon or radiologist for further evaluation.
Segment:11 Posibles complicaciones.
Potential complications of fine needle aspiration of a cyst are that a small amount of skin bleeding may result, which will stop with compression and sitting the patient upright. Also, minor bruising may occur at the site. It is usually not bothersome and treated with application of ice to the area.
Segment:12 Resumen.
In conclusion, aspiration of breast cysts is a safe, well-tolerated office procedure that can confirm that a breast mass is not worrisome and enable relief of a large or painful cyst. The vast majority of breast cysts are benign and do not require a cytology analysis, though aspiration of bloody fluid mandates further evaluation due to the possibility of a cystic neoplasm. In the absence of ultrasound, one cannot be certain if a palpable mass is cystic or solid prior to performing the aspiration.
If the lesion does prove to be solid, referral to a breast radiologist or surgeon for further evaluation is necessary.
Segment:13 Referencias.
Language: ES.
Segment:0 .
Segment:1 Introducción.
Soy Christina Weltz, cirujana en el Centro Médico Mount Sinai en la Ciudad de Nueva York. Me especializo en enfermedades del seno.
Segment:2 Objetivos del vídeo.
Este video reseñará la técnica de aspiración percutánea de quiste de seno que es un procedimiento de consultorio fácil de realizar y bien tolerado con un papel diagnóstico y terapéutico en las lesiones quísticas en el seno.
Segment:3 Indicaciones.
La distinción entre un quiste y una lesión sólida en el pecho no puede hacerse basándose únicamente en el examen clínico, y tampoco una mamografía puede distinguirlos. Sin embargo, una ultrasonografía puede discernir un quiste de un nódulo. y este es uno de los indicadores originales para realizar una evaluación ultrasonográfica del seno. El otro mecanismo para determinar si una nódulo es sólido o quístico es realizando una punción con aguja fina Si una vez que se introduce una aguja fina en el nódulo se recupera fluído y se descomprime el nódulo, la lesión es un quiste.
Un nódulo sólido no producirá fluído, sino que cantidades pequeñas de material celular entrarán en la aguja y la lesión persistirá. Este video se enfoca solamente en el uso de la punción con aguja fina cuando se aplica a lesiones quísticas. Ya que el examen clínico no puede diferenciar de manera confiable un quiste de una lesión sólida, hay pocos casos en los que esta técnica se emplea sabiendo previamente que la lesión es un quiste.
Segment:4 Escenario de aspiración con aguja fina.
Un escenario sería el de un paciente previamente diagnosticado con un quiste basándose en una ultrasonografía. Otro caso sería un paciente que tiende a desarrollar quistes, presentando lo que uno podría suponer que es un nuevo quiste. Algunas veces, un nódulo mamario se puede palpar libremente en un examen clínico y esto también sugiere fuertemente una lesión quística. Los pacientes se presentarán comunmente para una punción si el quiste es grande, doloroso o preocupante.
Segment:5 Contraindicaciones.
No hay contraindicaciones al procedimiento de punción con aguja fina de un quiste. Ya que el procedimiento se realiza con una aguja fina, es seguro en pacientes con coagulopatía.
Segment:6 Equipo.
El equipo necesario es una aguja hipodérmica fina usualmente de calibre 25. Algunos quistes tienen paredes relativamente gruesas, y para traspasar la pared y acceder a la cavidad quística, una aguja más ancha como de calibre 23, 21 o 18 es preferible.
El equipo adicional necesario es una jeringa vacía, alcohol, guantes estériles, un tubo de venopunción vacío, portaobjetos de vidrio con contenedores de cartón y aerosol citofijador.
Segment:7 Anestesia.
Ya que el procedimiento se realiza con una aguja pequeña, no se requiere de anestesia. Si decide infiltrar el área con anestesia local, es importante tener en cuenta que podría obstaculizar la posibilidad de palpar la lesión.
Segment:8 Preparación.
Tiene dos opciones para posicionar al paciente en la mesa de exploración. La posición supina, con el brazo extendido sobre la cabeza, por lo general es mejor para palpar la lesión. En algunas ocasiones, la lesión se percibe mejor con el paciente en posición lateral, también con el brazo extendido sobre la cabeza.
Segment:9 Procedimiento.
Prepare la lesión con alcohol, estabilice el quiste con su mano no-dominante, coloque la aguja en la jeringa, e introduzca la aguja colocada en la jeringa en el quiste.
A continuación retire el fluído con la jeringa. Usualmente, el fluído quístico tiene suficiente presión para que se descomprima sin succionar con la jeringa, aunque un poco de presión negativa asegurará que extraiga todo el fluído quístico. También puede presionar ligeramente en el quiste para facilitar la descompresión. Después de aspirar el quiste, decidirá si descartará el fluído o si lo enviará para análisis citológico.
Ya que la gran mayoría de cáncer de mama son benignos, por lo general puede desechar los fluídos, en especial si es de color ámbar claro. Si retira fluído con sangre, es motivo de preocupación ya que podría ser un quiste maligno, usualmente una neoplasia papilar por lo que es escencial el análisis citológico. Adicionalmente, una lesión así se debe evaluar con ultrasonido y debe referirse con el especialista en mamas.
Si se extrae fluído turbio de un quiste puede verse en varios colores, incluyendo marrón, negro, verde o azul. Por lo general es indicación de un quiste complejo o lleno de detritos. Muchos médicos enviarán cualquier fluído que no sea transparente a citología para análisis. Sin embargo, estudios de punciones de esta naturaleza no han arrojado indicios de malignidad. Adicionalmente, la presencia de células epiteliales muertas en el fluído pueden llevar a un hallazgo falso-positivo de atipia en el análisis citológico.
Para transportar el fluído al laboratorio de citología colóquelo en un tubo de venoclisis vacío. El laboratorio centrifugará el fluído y realizará los análisis citológicos en el espécimen concentrado. Si el volumen del fluído es mínimo, se puede transferir a un portaobjetos. Rocíe suavemente el material en el portaobjetos y frótelo con un portaobjetos limpio. A continuación déjelos secar al aire o fíjelos con aerosol de fijación.
Pregúntele a los citólogos cuál de estos métodos prefieren. También indíqueles qué técnica usó, ya que esto determinará el método de tinción a usar.
Segment:10 Escenarios de una evaluación adicional al aspirar.
Hay situaciones en que la aspiración de un quiste necesitará una evaluación posterior. Si el fluído es sanguinolento, envíe al paciente con un especialista en mamas. Este hallazgo podría indicar un neoplasma quístico; típicamente, un adenocarcinoma papilar quístico o cáncer de mama involucrando un papiloma quístico parcial.
Si después de retirar el fluído el quiste aún es palpable, podría haber un componente sólido en la lesión o fluído residual que la aguja no puede alcanzar. En cualquiera de estas situaciones, evalúe con ultrasonograma. Si es un componente sólido, realice una punción de aguja fina guiada por ultrasonido o una biopsia, y si hay fluído residual, este se puede drenar completamente con visualización directa. Lo más importante, si introduce una aguja suponiendo que la lesión es un quiste y no puede retirar fluído, podría ser sólido.
En este caso, refiera al paciente con un cirujano de pecho o un radiólogo para evaluación.
Segment:11 Posibles complicaciones.
Las complicaciones potenciales de una punción de aguja fina es que podría haber un leve sangrado en la piel que se detendrá mediante compresión y sentando al paciente. También podrían aparecer pequeños hematomas en el área. Por lo general no son molestos y se trata aplicado hielo en el área.
Segment:12 Resumen.
En conclusión, la punción de un quiste de mama es un procedimiento ambulatorio seguro y bien tolerado que puede confirmar que un bulto en el pecho no es de cuidado y proveerá alivio a un quiste grande o doloroso. La gran mayoría de quistes de mama son benignos y no requieren de análisis citológico, pero la aspiración de fluído sanguinolento requiere de evaluación adicional debido a la posibilidad de un neoplasia quística. En ausencia de ultrasonido, no se puede estar seguro si un bulto palpable es un quiste o sólido antes de confirmar mediante punción.
Si la lesión resulta ser sólida, referir con un radiólogo o un cirujano de pecho es necesario para evaluación adicional.
Segment:13 Referencias.
Language: PTB.
Segment:0 .
Segment:1 Introducción.
Sou Christina Weltz, cirurgiã do Centro Médico Mount Sinai, de Nova Iorque, especializada em doenças da mama.
Segment:2 Objetivos del vídeo.
Este vídeo é uma análise da técnica de aspiração percutânea de cistos mamários, um procedimento de consultório de fácil realização e bem tolerado que tem um papel diagnóstico e terapêutico no que se refere às lesões císticas da mama.
Segment:3 Indicaciones.
Não se pode diferenciar um cisto de uma lesão sólida da mama somente com base no exame clínico. Uma mamografia também não faz essa distinção. A ultrassonografia, contudo, pode discernir um cisto de uma lesão sólida. Essa é uma das indicações originais para se realizar uma ultrassonografia da mama. O outro mecanismo para determinar se uma massa é sólida ou cística é a aspiração com agulha fina.
Caso um líquido seja recuperado e a massa sofra descompressão com a introdução de uma agulha fina na mama, a lesão será um cisto. Lesões sólidas não produzem líquido, mas somente pequenas quantidades de material celular que entram no corpo da agulha com persistência da lesão. Este vídeo foca somente no uso da aspiração por agulha fina aplicada a lesões císticas. Já que o exame clínico sozinho não pode diferenciar com confiança um cisto de uma lesão sólida, há poucos contextos nos quais essa técnica é realizada e dos quais se sabe a priori que a lesão é um cisto.
Segment:4 Escenario de aspiración con aguja fina.
Uma situação seria a de uma paciente já diagnosticada com cisto com base em ultrassonografia. Outra, seria uma paciente com tendência a desenvolver cistos mamários, apresentando o que se pode presumir ser um novo cisto. Às vezes, a massa mamária se movimenta no exame clínico, o que também é altamente indicativo de lesão cística. As pacientes se apresentam para aspiração, em geral, quando o cisto está grande, doloroso ou causa preocupação.
Segment:5 Contraindicaciones.
O procedimento de aspiração de cisto por agulha fina não tem contraindicações. Já que o procedimento é realizado com agulha fina, ele é seguro em pacientes com coagulopatia.
Segment:6 Equipo.
O equipamento necessário para o procedimento é uma agulha hipodérmica fina, em geral de calibre 25. Alguns cistos têm paredes relativamente grossas. Para chegar à cavidade do cisto através da parede, uma agulha com calibre maior pode ser preferível, como 23, 21 ou 18.
O equipamento adicional necessário são uma seringa vazia, lenços umedecidos com álcool, luvas estéreis, tubos para coleta de sangue, lâminas para microscópio com suportes de papelão e fixador citológico em spray.
Segment:7 Anestesia.
Já que o procedimento é realizado com agulha pequena, não é necessária anestesia local. Caso prefiram infiltrar a área com anestesia local, é importante considerar que isso pode limitar sua capacidade de sentir a lesão com confiança.
Segment:8 Preparación.
Há duas opções no posicionamento da paciente na mesa da sala de exame. A posição supina com o braço estendido acima da cabeça é, em geral, a melhor para a palpação da lesão. Às vezes, é melhor sentir a lesão com a paciente em uma posição lateral, também com o braço estendido acima da cabeça.
Segment:9 Procedimiento.
Preparem a lesão com álcool, estabilizem o cisto com a mão não dominante, fixem a agulha à seringa e insiram a agulha com a seringa fixada no cisto.
Depois, aspirem o líquido para a seringa. Em geral, o líquido do cisto está sob pressão suficiente para se descomprimir sem puxar o êmbolo, ainda que alguma pressão negativa possa garantir a remoção de todo o líquido do cisto. Vocês podem também pressionar o próprio cisto para facilitar a descompressão. Após aspirar o cisto, vocês decidirão descartar ou não o líquido ou enviá lo para análise citológica.
Já que a ampla maioria dos cistos mamários é benigna, pode se ocasionalmente descartar o líquido, especialmente o líquido límpido e de cor âmbar. Caso se colete líquido sanguinolento de um cisto, pode ser que seja canceroso, geralmente possibilidade de lesão neoplásica papilar, e uma análise citológica será essencial. Além disso, tais lesões deverão ser avaliadas ainda mediante ultrassonografia e encaminhadas a um especialista em mama.
Líquidos turvos aspirados de cistos podem ter várias cores, incluindo marrom, preto, verde e azul. Isso é em geral indicativo de cistos preenchidos com detritos ou complexos. Muitos clínicos enviam líquidos não transparentes para análise citológica. Contudo, estudos de aspirados de cistos dessa natureza não indicaram incidência de câncer. Além disso, a presença de células epiteliais mortas em cistos pode levar a falsos positivos de atipia em análises citológicas.
Para transportar o líquido para o laboratório de análises, coloquem no em uma tubo de coleta de sangue. O laboratório centrifugará o líquido e realizará análise citológica do espécime concentrado. Caso o volume de fluído seja mínimo, ele também poderá ser transferido para uma lâmina de vidro. Despejem o material delicadamente sobre uma lâmina de vidro e esfreguem no contra uma lâmina para microscopia nova.
Depois, deixem as lâminas secarem ao ar livre ou fixem nas com um fixador simples. Falem com o citologista no que se refere ao método preferido dele de secagem ao ar ou fixação. Informem no ainda da técnica usada, já que isso pode determinar o método de coloração a ser usado.
Segment:10 Escenarios de una evaluación adicional al aspirar.
Estas são as situações que surgem na aspiração de um cisto que exige avaliação posterior.
Caso o líquido seja sanguinolento, encaminhe a paciente a um especialista em mama. Esse achado pode indicar um neoplasma cístico, em geral um adenocarcinoma cístico papilar ou câncer de mama com papiloma parcialmente cístico. Caso o cisto ainda seja palpável após a coleta do líquido, poderá haver um componente sólido na lesão ou líquido residual que a agulha não consegue alcançar.
Em ambos os casos, avaliem com ultrassonografia. Caso o componente seja sólido, realizem aspiração com agulha fina guiada por ultrassonografia ou biópsia com agulha grossa. Caso haja líquido residual, ele poderá ser drenado completamente com visualização direta. Mais importante, caso a agulha seja introduzida supondo se que a lesão é um cisto e não se consiga coletar líquido, ela poderá ser sólida. Neste caso, deve se encaminhar a paciente a um cirurgião mastologista ou radiologista para avaliação adicional.
Segment:11 Posibles complicaciones.
Complicações potenciais da aspiração com agulha fina de um cisto são pequenas quantidades de sangramento na derme que param com compressão e fazendo se a paciente se sentar com as costas retas. Pode ocorrer também hematoma local secundário. Ele em geral não incomoda e pode ser tratado com aplicação de gelo na área.
Segment:12 Resumen.
Em conclusão, a aspiração de cistos mamários é um procedimento em consultório, seguro e bem tolerado, que pode confirmar que uma massa não é motivo de preocupação e serve para aliviar a paciente de um cisto grande ou doloroso.
A ampla maioria dos cistos mamários é benigna e não exige análise citológica, ainda que a aspiração de líquido sanguinolento exija avaliação adicional devido à possibilidade de neoplasma cístico. Na ausência de ultrassonografia, não se pode determinar se uma massa palpável é cística antes de se realizar a aspiração. Caso a lesão se prove sólida, encaminhamento a radiologista de mama ou cirurgião mastologista para avaliação adicional será necessário.
Segment:13 Referencias.
Segment:0 .
Segment:1 Introducción.
I'm Christina Weltz, a surgeon at Mount Sinai Medical Center in New York City, specializing in diseases of the breast.
Segment:2 Objetivos del vídeo.
This video will review the technique of percutaneous breast cyst aspiration, which is an easily performed, well-tolerated office procedure that plays a diagnostic and therapeutic role with regard to cystic lesions of the breast.
Segment:3 Indicaciones.
Differentiating a breast cyst from a solid lesion of the breast cannot be done based on clinical examination alone, nor does mammography make this distinction. Ultrasonography, however, can discern a cystic from a solid lesion, and this is one of the original indications for performing ultrasound evaluation of the breast. The other mechanism of determining if a mass is solid or cystic is by doing fine needle aspiration.
If, upon introducing a fine needle into a breast mass, fluid is retrieved and the mass decompresses, the lesion is a cyst. A solid lesion will not yield fluid, but rather small amounts of cellular material will enter into the hub of the needle and the lesion will persist. This video focuses only on the use of fine needle aspiration as it applies to cystic lesions. Since clinical exam alone cannot reliably differentiate a cystic from a solid lesion, there are limited scenarios in which this technique is performed knowing ahead of time that the lesion is a cyst.
Segment:4 Escenario de aspiración con aguja fina.
One scenario would be a patient already diagnosed with a cyst based on ultrasonography. Another would be a patient who is prone to development of breast cysts, presenting with what one can presume to be a new cyst. Occasionally, a breast mass is ballotable on clinical exam, and this too is highly suggestive of a cystic lesion. Patients will most commonly present for aspiration if a breast cyst is large, painful, or worrisome.
Segment:5 Contraindicaciones.
There really are no contraindications to the procedure of fine needle aspiration of a cyst. Since the procedure is done with a fine needle, it is safe to do it in patients with a coagulopathy.
Segment:6 Equipo.
The equipment needed for the procedure is a fine hypodermic needle, usually a 25 gauge needle. Some cysts have relatively thick walls, and in order to penetrate through the wall into the cystic cavity, a larger gauge needle such as a 23, 21, or 18 gauge might be preferable.
Additional equipment needed is an empty syringe, alcohol prep, sterile gloves, an empty blood drawing tube, glass microscope slides with cardboard containers, and cytofixative spray.
Segment:7 Anestesia.
Since the procedure is done with a small needle, local anesthesia is not needed. If you do you choose to infiltrate the area with local anesthesia, it is important to realize that this could obscure your ability to reliably feel the lesion.
Segment:8 Preparación.
You have two options for positioning the patient on the examining room table. The supine position with the arm extended over the head generally is best to enable palpation of the lesion. Sometimes, the lesion is better felt with the patient placed in a lateral position, also with the arm extended above the head.
Segment:9 Procedimiento.
Prepare the lesion with alcohol, stabilize the cyst with your non-dominant hand, attach the needle to the syringe, and insert the needle with the syringe attached into the cyst.
Then withdraw the fluid into the syringe. Usually, the cyst fluid is under enough pressure that it will decompress without withdrawing on the syringe, though some negative pressure may ensure that you retrieve all of the cyst fluid. You can also gently press on the cyst itself to facilitate decompression. After aspirating the cyst, you will decide whether or not to discard the fluid or to send it for cytology analysis.
Since the vast majority of breast cysts are benign, you can usually discard the fluid, particularly if it is a clear, amber color. If you withdraw bloody fluid from a cyst, this is cause for concern that the cyst might be a malignancy, usually a papillary neoplastic lesion, and cytology analysis is essential. In addition, such a lesion should be further evaluated with ultrasound and referral to a breast specialist.
Cloudy fluid withdrawn from a cyst can be various colors, including brown, black, green, or blue. This is usually indicative of a debris filled or a complex cyst. Many clinicians will send any non-transparent fluid to cytology for testing. However, studies of cyst aspirate of this nature have yielded no incidence of malignancy. Furthermore, the presence of dead epithelial cells in cyst fluid can lead to a false positive finding of atypia on cytology analysis.
To transport the fluid to the cytology lab, place it in an empty blood drawing tube. The lab will centrifuge the fluid and perform cytology analysis on the concentrated specimen. If the volume of fluid is minimal, it can also be transferred to a glass slide. Gently squirt the material onto a glass slide and smear it against a blank microscope slide. Then either allow the slides to air dry or fix them with a spray fixative.
Communicate with the cytologists with regard to their preferred method for air drying or fixation. Also let them know which technique you used, as this will determine the staining method used.
Segment:10 Escenarios de una evaluación adicional al aspirar.
There are scenarios which arise in aspiration of a cyst that necessitate further evaluation. If the fluid is bloody, refer the patient to a breast specialist. This finding could be indicative of a cystic neoplasm, typically either a papillary cystic adenocarcinoma, or a breast cancer involving a partially cystic papilloma.
If the cyst is still palpable after withdrawing the fluid, there could be a solid component to the lesion or residual fluid that the needle is not accessing. In either situation, evaluate with ultrasonography. If it is a solid component, perform an ultrasound guided fine needle aspiration or core biopsy, and if there is residual fluid, it can be drained to completion under direct visualization. Most importantly, if you introduce a needle with the presumption that the lesion is a cyst and you cannot withdraw fluid, it may be solid.
In this case, refer the patient to a breast surgeon or radiologist for further evaluation.
Segment:11 Posibles complicaciones.
Potential complications of fine needle aspiration of a cyst are that a small amount of skin bleeding may result, which will stop with compression and sitting the patient upright. Also, minor bruising may occur at the site. It is usually not bothersome and treated with application of ice to the area.
Segment:12 Resumen.
In conclusion, aspiration of breast cysts is a safe, well-tolerated office procedure that can confirm that a breast mass is not worrisome and enable relief of a large or painful cyst. The vast majority of breast cysts are benign and do not require a cytology analysis, though aspiration of bloody fluid mandates further evaluation due to the possibility of a cystic neoplasm. In the absence of ultrasound, one cannot be certain if a palpable mass is cystic or solid prior to performing the aspiration.
If the lesion does prove to be solid, referral to a breast radiologist or surgeon for further evaluation is necessary.
Segment:13 Referencias.
Language: ES.
Segment:0 .
Segment:1 Introducción.
Soy Christina Weltz, cirujana en el Centro Médico Mount Sinai en la Ciudad de Nueva York. Me especializo en enfermedades del seno.
Segment:2 Objetivos del vídeo.
Este video reseñará la técnica de aspiración percutánea de quiste de seno que es un procedimiento de consultorio fácil de realizar y bien tolerado con un papel diagnóstico y terapéutico en las lesiones quísticas en el seno.
Segment:3 Indicaciones.
La distinción entre un quiste y una lesión sólida en el pecho no puede hacerse basándose únicamente en el examen clínico, y tampoco una mamografía puede distinguirlos. Sin embargo, una ultrasonografía puede discernir un quiste de un nódulo. y este es uno de los indicadores originales para realizar una evaluación ultrasonográfica del seno. El otro mecanismo para determinar si una nódulo es sólido o quístico es realizando una punción con aguja fina Si una vez que se introduce una aguja fina en el nódulo se recupera fluído y se descomprime el nódulo, la lesión es un quiste.
Un nódulo sólido no producirá fluído, sino que cantidades pequeñas de material celular entrarán en la aguja y la lesión persistirá. Este video se enfoca solamente en el uso de la punción con aguja fina cuando se aplica a lesiones quísticas. Ya que el examen clínico no puede diferenciar de manera confiable un quiste de una lesión sólida, hay pocos casos en los que esta técnica se emplea sabiendo previamente que la lesión es un quiste.
Segment:4 Escenario de aspiración con aguja fina.
Un escenario sería el de un paciente previamente diagnosticado con un quiste basándose en una ultrasonografía. Otro caso sería un paciente que tiende a desarrollar quistes, presentando lo que uno podría suponer que es un nuevo quiste. Algunas veces, un nódulo mamario se puede palpar libremente en un examen clínico y esto también sugiere fuertemente una lesión quística. Los pacientes se presentarán comunmente para una punción si el quiste es grande, doloroso o preocupante.
Segment:5 Contraindicaciones.
No hay contraindicaciones al procedimiento de punción con aguja fina de un quiste. Ya que el procedimiento se realiza con una aguja fina, es seguro en pacientes con coagulopatía.
Segment:6 Equipo.
El equipo necesario es una aguja hipodérmica fina usualmente de calibre 25. Algunos quistes tienen paredes relativamente gruesas, y para traspasar la pared y acceder a la cavidad quística, una aguja más ancha como de calibre 23, 21 o 18 es preferible.
El equipo adicional necesario es una jeringa vacía, alcohol, guantes estériles, un tubo de venopunción vacío, portaobjetos de vidrio con contenedores de cartón y aerosol citofijador.
Segment:7 Anestesia.
Ya que el procedimiento se realiza con una aguja pequeña, no se requiere de anestesia. Si decide infiltrar el área con anestesia local, es importante tener en cuenta que podría obstaculizar la posibilidad de palpar la lesión.
Segment:8 Preparación.
Tiene dos opciones para posicionar al paciente en la mesa de exploración. La posición supina, con el brazo extendido sobre la cabeza, por lo general es mejor para palpar la lesión. En algunas ocasiones, la lesión se percibe mejor con el paciente en posición lateral, también con el brazo extendido sobre la cabeza.
Segment:9 Procedimiento.
Prepare la lesión con alcohol, estabilice el quiste con su mano no-dominante, coloque la aguja en la jeringa, e introduzca la aguja colocada en la jeringa en el quiste.
A continuación retire el fluído con la jeringa. Usualmente, el fluído quístico tiene suficiente presión para que se descomprima sin succionar con la jeringa, aunque un poco de presión negativa asegurará que extraiga todo el fluído quístico. También puede presionar ligeramente en el quiste para facilitar la descompresión. Después de aspirar el quiste, decidirá si descartará el fluído o si lo enviará para análisis citológico.
Ya que la gran mayoría de cáncer de mama son benignos, por lo general puede desechar los fluídos, en especial si es de color ámbar claro. Si retira fluído con sangre, es motivo de preocupación ya que podría ser un quiste maligno, usualmente una neoplasia papilar por lo que es escencial el análisis citológico. Adicionalmente, una lesión así se debe evaluar con ultrasonido y debe referirse con el especialista en mamas.
Si se extrae fluído turbio de un quiste puede verse en varios colores, incluyendo marrón, negro, verde o azul. Por lo general es indicación de un quiste complejo o lleno de detritos. Muchos médicos enviarán cualquier fluído que no sea transparente a citología para análisis. Sin embargo, estudios de punciones de esta naturaleza no han arrojado indicios de malignidad. Adicionalmente, la presencia de células epiteliales muertas en el fluído pueden llevar a un hallazgo falso-positivo de atipia en el análisis citológico.
Para transportar el fluído al laboratorio de citología colóquelo en un tubo de venoclisis vacío. El laboratorio centrifugará el fluído y realizará los análisis citológicos en el espécimen concentrado. Si el volumen del fluído es mínimo, se puede transferir a un portaobjetos. Rocíe suavemente el material en el portaobjetos y frótelo con un portaobjetos limpio. A continuación déjelos secar al aire o fíjelos con aerosol de fijación.
Pregúntele a los citólogos cuál de estos métodos prefieren. También indíqueles qué técnica usó, ya que esto determinará el método de tinción a usar.
Segment:10 Escenarios de una evaluación adicional al aspirar.
Hay situaciones en que la aspiración de un quiste necesitará una evaluación posterior. Si el fluído es sanguinolento, envíe al paciente con un especialista en mamas. Este hallazgo podría indicar un neoplasma quístico; típicamente, un adenocarcinoma papilar quístico o cáncer de mama involucrando un papiloma quístico parcial.
Si después de retirar el fluído el quiste aún es palpable, podría haber un componente sólido en la lesión o fluído residual que la aguja no puede alcanzar. En cualquiera de estas situaciones, evalúe con ultrasonograma. Si es un componente sólido, realice una punción de aguja fina guiada por ultrasonido o una biopsia, y si hay fluído residual, este se puede drenar completamente con visualización directa. Lo más importante, si introduce una aguja suponiendo que la lesión es un quiste y no puede retirar fluído, podría ser sólido.
En este caso, refiera al paciente con un cirujano de pecho o un radiólogo para evaluación.
Segment:11 Posibles complicaciones.
Las complicaciones potenciales de una punción de aguja fina es que podría haber un leve sangrado en la piel que se detendrá mediante compresión y sentando al paciente. También podrían aparecer pequeños hematomas en el área. Por lo general no son molestos y se trata aplicado hielo en el área.
Segment:12 Resumen.
En conclusión, la punción de un quiste de mama es un procedimiento ambulatorio seguro y bien tolerado que puede confirmar que un bulto en el pecho no es de cuidado y proveerá alivio a un quiste grande o doloroso. La gran mayoría de quistes de mama son benignos y no requieren de análisis citológico, pero la aspiración de fluído sanguinolento requiere de evaluación adicional debido a la posibilidad de un neoplasia quística. En ausencia de ultrasonido, no se puede estar seguro si un bulto palpable es un quiste o sólido antes de confirmar mediante punción.
Si la lesión resulta ser sólida, referir con un radiólogo o un cirujano de pecho es necesario para evaluación adicional.
Segment:13 Referencias.
Language: PTB.
Segment:0 .
Segment:1 Introducción.
Sou Christina Weltz, cirurgiã do Centro Médico Mount Sinai, de Nova Iorque, especializada em doenças da mama.
Segment:2 Objetivos del vídeo.
Este vídeo é uma análise da técnica de aspiração percutânea de cistos mamários, um procedimento de consultório de fácil realização e bem tolerado que tem um papel diagnóstico e terapêutico no que se refere às lesões císticas da mama.
Segment:3 Indicaciones.
Não se pode diferenciar um cisto de uma lesão sólida da mama somente com base no exame clínico. Uma mamografia também não faz essa distinção. A ultrassonografia, contudo, pode discernir um cisto de uma lesão sólida. Essa é uma das indicações originais para se realizar uma ultrassonografia da mama. O outro mecanismo para determinar se uma massa é sólida ou cística é a aspiração com agulha fina.
Caso um líquido seja recuperado e a massa sofra descompressão com a introdução de uma agulha fina na mama, a lesão será um cisto. Lesões sólidas não produzem líquido, mas somente pequenas quantidades de material celular que entram no corpo da agulha com persistência da lesão. Este vídeo foca somente no uso da aspiração por agulha fina aplicada a lesões císticas. Já que o exame clínico sozinho não pode diferenciar com confiança um cisto de uma lesão sólida, há poucos contextos nos quais essa técnica é realizada e dos quais se sabe a priori que a lesão é um cisto.
Segment:4 Escenario de aspiración con aguja fina.
Uma situação seria a de uma paciente já diagnosticada com cisto com base em ultrassonografia. Outra, seria uma paciente com tendência a desenvolver cistos mamários, apresentando o que se pode presumir ser um novo cisto. Às vezes, a massa mamária se movimenta no exame clínico, o que também é altamente indicativo de lesão cística. As pacientes se apresentam para aspiração, em geral, quando o cisto está grande, doloroso ou causa preocupação.
Segment:5 Contraindicaciones.
O procedimento de aspiração de cisto por agulha fina não tem contraindicações. Já que o procedimento é realizado com agulha fina, ele é seguro em pacientes com coagulopatia.
Segment:6 Equipo.
O equipamento necessário para o procedimento é uma agulha hipodérmica fina, em geral de calibre 25. Alguns cistos têm paredes relativamente grossas. Para chegar à cavidade do cisto através da parede, uma agulha com calibre maior pode ser preferível, como 23, 21 ou 18.
O equipamento adicional necessário são uma seringa vazia, lenços umedecidos com álcool, luvas estéreis, tubos para coleta de sangue, lâminas para microscópio com suportes de papelão e fixador citológico em spray.
Segment:7 Anestesia.
Já que o procedimento é realizado com agulha pequena, não é necessária anestesia local. Caso prefiram infiltrar a área com anestesia local, é importante considerar que isso pode limitar sua capacidade de sentir a lesão com confiança.
Segment:8 Preparación.
Há duas opções no posicionamento da paciente na mesa da sala de exame. A posição supina com o braço estendido acima da cabeça é, em geral, a melhor para a palpação da lesão. Às vezes, é melhor sentir a lesão com a paciente em uma posição lateral, também com o braço estendido acima da cabeça.
Segment:9 Procedimiento.
Preparem a lesão com álcool, estabilizem o cisto com a mão não dominante, fixem a agulha à seringa e insiram a agulha com a seringa fixada no cisto.
Depois, aspirem o líquido para a seringa. Em geral, o líquido do cisto está sob pressão suficiente para se descomprimir sem puxar o êmbolo, ainda que alguma pressão negativa possa garantir a remoção de todo o líquido do cisto. Vocês podem também pressionar o próprio cisto para facilitar a descompressão. Após aspirar o cisto, vocês decidirão descartar ou não o líquido ou enviá lo para análise citológica.
Já que a ampla maioria dos cistos mamários é benigna, pode se ocasionalmente descartar o líquido, especialmente o líquido límpido e de cor âmbar. Caso se colete líquido sanguinolento de um cisto, pode ser que seja canceroso, geralmente possibilidade de lesão neoplásica papilar, e uma análise citológica será essencial. Além disso, tais lesões deverão ser avaliadas ainda mediante ultrassonografia e encaminhadas a um especialista em mama.
Líquidos turvos aspirados de cistos podem ter várias cores, incluindo marrom, preto, verde e azul. Isso é em geral indicativo de cistos preenchidos com detritos ou complexos. Muitos clínicos enviam líquidos não transparentes para análise citológica. Contudo, estudos de aspirados de cistos dessa natureza não indicaram incidência de câncer. Além disso, a presença de células epiteliais mortas em cistos pode levar a falsos positivos de atipia em análises citológicas.
Para transportar o líquido para o laboratório de análises, coloquem no em uma tubo de coleta de sangue. O laboratório centrifugará o líquido e realizará análise citológica do espécime concentrado. Caso o volume de fluído seja mínimo, ele também poderá ser transferido para uma lâmina de vidro. Despejem o material delicadamente sobre uma lâmina de vidro e esfreguem no contra uma lâmina para microscopia nova.
Depois, deixem as lâminas secarem ao ar livre ou fixem nas com um fixador simples. Falem com o citologista no que se refere ao método preferido dele de secagem ao ar ou fixação. Informem no ainda da técnica usada, já que isso pode determinar o método de coloração a ser usado.
Segment:10 Escenarios de una evaluación adicional al aspirar.
Estas são as situações que surgem na aspiração de um cisto que exige avaliação posterior.
Caso o líquido seja sanguinolento, encaminhe a paciente a um especialista em mama. Esse achado pode indicar um neoplasma cístico, em geral um adenocarcinoma cístico papilar ou câncer de mama com papiloma parcialmente cístico. Caso o cisto ainda seja palpável após a coleta do líquido, poderá haver um componente sólido na lesão ou líquido residual que a agulha não consegue alcançar.
Em ambos os casos, avaliem com ultrassonografia. Caso o componente seja sólido, realizem aspiração com agulha fina guiada por ultrassonografia ou biópsia com agulha grossa. Caso haja líquido residual, ele poderá ser drenado completamente com visualização direta. Mais importante, caso a agulha seja introduzida supondo se que a lesão é um cisto e não se consiga coletar líquido, ela poderá ser sólida. Neste caso, deve se encaminhar a paciente a um cirurgião mastologista ou radiologista para avaliação adicional.
Segment:11 Posibles complicaciones.
Complicações potenciais da aspiração com agulha fina de um cisto são pequenas quantidades de sangramento na derme que param com compressão e fazendo se a paciente se sentar com as costas retas. Pode ocorrer também hematoma local secundário. Ele em geral não incomoda e pode ser tratado com aplicação de gelo na área.
Segment:12 Resumen.
Em conclusão, a aspiração de cistos mamários é um procedimento em consultório, seguro e bem tolerado, que pode confirmar que uma massa não é motivo de preocupação e serve para aliviar a paciente de um cisto grande ou doloroso.
A ampla maioria dos cistos mamários é benigna e não exige análise citológica, ainda que a aspiração de líquido sanguinolento exija avaliação adicional devido à possibilidade de neoplasma cístico. Na ausência de ultrassonografia, não se pode determinar se uma massa palpável é cística antes de se realizar a aspiração. Caso a lesão se prove sólida, encaminhamento a radiologista de mama ou cirurgião mastologista para avaliação adicional será necessário.
Segment:13 Referencias.
Form Title Download
Video
Transcript
Form Title Bookmark
Entire Media
Segment(s)
Custom Clip
Start At:
End At:
Form Title Share
Entire Media
Segment(s)
Custom Clip
Start At:
End At:
Twitter
Facebook
LinkedIn
Email
Form Title Accessibility and Keyboard Shortcuts
The cadmore media player is a professional video and audio player experience designed to deliver media as well as relevant transcript, segmentation, and metadata. On the screen is a traditional html video player with buttons such as play, pause, forward, captioning, language and play speed selection and more. Adjacent to the video player are generally tabs, one of which shows a scrolling transcript of the video and the other shows any segmentation of the media, sometimes referred to as chapters. At the top of the video is a menu bar containing an Explore button and Tools button. The Explore button allows you to dig deeper into the video by opening up an explore dialog which contains tabs for a visual navigation of the video using thumbnails, an about tab which contains rich metadata about the media, a segments tab which contains further information about the video, and a related tab which contains links to other media related to this media. The tools button opens a menu with options for sharing the media on social media, creating bookmarking links, creating embed codes for your website, generating citations, and more.
Keyboard Shortcuts
Keyboard shortcuts only work while you are in forms mode. By entering forms mode, you will be able to quickly access portions of the media player with single key commands.
Spacebar: Play/Pause Toggle
I: Info Menu,
O: Tools Menu
T: Transcript Tab,
S: Segments Tab
F: Forward 15,
R: Rewind 15
L: Languages,
P: Playspeed
M: Mute Toggle,
V: Volume Bar
N: Video Only Toggle,
B: Full Screen Toggle
C: Captions Toggle
Escape: Closes dialogs and menus / Exits Player
Z: Next Transcript Chapter
X: Previous Transcript Chapter
Q: Next Transcript Paragraph
W: Previous Transcript Paragraph
Entire Media
Segment(s)
Custom Clip
Start At:
End At:
Embed Size
-
You Size - Responsive
-
We Size - Responsive
-
Picture Overlay Popup
-
400 x 225
-
512 x 288
-
400 x 700
-
768 x 1024
-
1024 x 512
-
1280 x 608
Form Title Cite
No citation provided.
Info
Segments
Related
Thumbnails
Exit Clip Mode
You have requested to see a portion of the video outside of the clip.
Click OK to switch to the full video or click if you would like to stay inside the clip. You can always go back to the clip with Tools and Clip Mode