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LeBlond: Examination of the Breasts and Nipples
Description:
LeBlond: Examination of the Breasts and Nipples
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Duration:
T00H07M18S
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https://asa1cadmoremedia.blob.core.windows.net/asset-d1130bbc-a79c-4b9e-bf3b-9ccb58060a98/Breast_Exam.mp4
Upload Date:
2022-03-18T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
Segment:1 Examination of the Breasts and Nipples .
Segment:2 Breast Examination from the Seated Position .
We're now going to do the sitting breast examination. Again, it's important to have a chaperone with you at all times. And it's important to talk the patient through the exam, so she knows exactly what you're doing and when you're going to do it, so that there's no surprises. Patients are oftentimes uncomfortable during this exam, and anything you can do to put them at comfort and relax them will really help your exam and help the patient.
A big part of that is for you to be relaxed as well, which means you've got to do this a lot until you're very comfortable with doing it. So to do this, I move in front of the patient, and we're going to start by just lifting the gown up to her shoulders, and inspecting the patient's breasts just straight on. So I'm going to lift this up over your shoulders. And just relax your shoulders. And what we're doing is comparing right to left, any symmetry, any changes that we see, any nipple retraction, and she's perfectly symmetrical.
Next, I'm going to have you put your hands on your waist, press really hard. And no skin or nipple retraction. The breasts stay symmetrical. Now, your hands up over your head. Push your hands together very hard. And you can see the breasts elevate a little bit as the pectoralis muscles contract with that. Go ahead and relax.
Put your hands down by your side. Good, and that completes the sitting breast examination. It's inspection. We're looking for symmetry. We're looking for any abnormal motion of the breasts associated with contraction of those chest wall muscles. Next, we're going to lie the patient down in the supine position and begin palpation of the breasts.
Segment:3 Breast Examination from the Supine Position .
I'm now going to demonstrate the breast examination in the supine position.
What we're going to do is expose one breast at a time, examine that breast, then move to the other breast. We'll do this with the arm up over the head. That helps to flatten the breast on the chest wall. Be sure to also examine into the axilla. And remember, the tail of the breast can extend quite far up towards the axilla. And palpating for axillary lymph nodes is an important part of the exam.
Remember that your patient can be uncomfortable during this exam. Start with gentle palpation, and walk the patient through the exam. Tell her exactly what you're going to be doing. So we'll clean our hands, then have the patient put her left hand behind your head, up like this. And then we'll expose the left breast. Inspect, as always, before you start palpation.
And then I start palpation with the flats of the hands up towards the axilla. Make sure you get all the way on top of the breast to feel the tail of the breast. And you're going to roll the tissue under your fingers, back and forth. And you're going to slide it against the chest wall underneath. That allows you to feel if there are any irregularities or any masses.
You need to be systematic about your exam. You can use either a circular motion or back and forth. Basically, you want to make sure you cover your tracks, and repeat the exam in each area a couple of times to be certain that you don't miss anything. Normal breast tissue is lumpy. And you should be able to feel the lobular tissue. It feels like mashed potatoes or very, very small bunches of grapes.
That's the normal glandular structure of the breast. Is that too painful? No. OK, good. In young women, the breast tissue is pretty firm. In older women, the breast is oftentimes largely replaced by fat. And the breast tissue will be much softer. And women who have fibrocystic disease, there can be a lot of irregularity in the breasts, which really makes examination very challenging.
Be sure to examine all the way to the margins of the breast so that you're making absolutely sure that you've covered everything. And of course, don't forget to be certain to examine underneath the nipple as well. So good. Now I'm going to have you just bring your arm down gently. I'm going to palpate up into your axilla, make sure there are no lymph nodes up there.
Excellent, OK. So we'll now move on to the right breast. You OK? All right. So right hand up behind your head, and we'll just repeat that sequence starting up in the tail of the breast. That tail of the breast can extend all the way up here, so very important to start high. You're trying to form a mental image in your head of what you're feeling.
This is a purely feel test. It's a matter of trying to construct, in your mind, an image of the breast that is being revealed to you by examining fingers. In fact, the only use of visual inspection during this part of the examination is to double check on yourself that you've actually covered every area of the breast a couple of times.
Notice how freely the breast moves on the chest wall. That's that normal floating of the breast on the chest wall. It moves really with the skin, not with the muscles deep to the chest. Be very systematic and thorough. Take your time. Don't be in a hurry. Now let's move your arm down, feel up in the axilla, and that's clear as well.
OK, good. You OK? Yeah. All right. So that completes the palpation of the breasts in the supine position. It takes a lot of practice to be good at a breast exam, partly to get yourself comfortable with doing it, which is an important part of getting the patient comfortable, partly to be able to appreciate the incredibly wide range of normal breast tissue so that you have a lot of experience with that.
If there are areas that are questionable, it's always a good idea to bring the patient back and re-examine the breasts in a month or two if there's any suspicion of any regularity or nodularity. So supine breast examination, palpation of the breasts, very important, takes a lot of practice. So you need to do this regularly, every patient.
Language: ES.
Segment:0 .
Segment:1 Examination of the Breasts and Nipples .
Segment:2 Breast Examination from the Seated Position .
Ahora haremos un examen del seno en posición sentada Es importante tener un acompañante durante todo el tiempo. Y es importante hablar a la paciente durante el examen para que sepa con precisión lo que van a hacer y cuándo para que no haya sorpresas. A menudo, este examen es incómodo para las pacientes y todo lo que pueda hacer para que se sientan cómodas y relajadas será de mucha ayuda para el examinador y para la paciente.
Una gran parte del trabajo es que usted también se relaje lo que significa que la repetición abundante logra que esté cómodo al hacerlo. Para hacerlo, me coloco frente a la paciente y comenzamos levantando la bata hasta sus hombros, y revisamos de frente los senos de la paciente. Así que voy a levantar esto sobre tus hombros. Y simplemente relaja los hombros. Y vamos a comparar de derecha a izquierda, la simetría, cualquier cambio, cualquier retracción de los pezones y su simetría es perfecta.
Ahora, quiero que coloque las manos sobre la cintura, presione con mucha fuerza. No hay retracción de la piel ni de los pezones. Los senos permanecen simétricos. Ahora, las manos encima de la cabeza. Junte las manos con fuerza. Y puede observar que los senos se elevan un poco a medida que los músculos pectorales se contraen. Ahora relájese.
Baje las manos y colóqueles en los costados. Bien, y así termina el examen de senos en posición sentada. Es una inspección. Observamos la simetría. Buscamos cualquier movimiento anormal de los senos producido por la contracción de estos músculos de la pared toráxica. Ahora, colocamos a la paciente en posición supina y comenzamos el tacto de los senos
Segment:3 Breast Examination from the Supine Position .
Tacto de los senos en posición supina Voy a demostrar el examen de senos en posición supina Vamos a dejar al descubierto un seno a la vez lo examinamos, y pasamos al otro seno.
Lo realizamos con el brazo arriba sobre la cabeza. Eso ayuda a que el seno se aplane sobre la pared toráxica Asegúrese también de examinar dentro de la axila. Y recuerden, la raíz del seno puede subir bastante hasta la axila. Y el tacto de los nódulos linfáticos de la axila es parte importante del examen. Recuerde que su paciente puede sentirse incómoda durante este examen.
Comience con un tacto suave y oriente a la paciente durante el examen. Dígale exactamente lo que va a realizar. Así que nos lavamos las manos y hacemos que la paciente coloque la mano izquierda detrás de la cabeza, arriba, así. El seno izquierdo quedará desnudo. Inspeccione, como siempre antes de comenzar el tacto. Y comienzo el tacto con las palmas de las manos hacia arriba hacia la axila.
Asegúrese de recorrerlo totalmente, hasta llegar a la raíz del seno. Y ahora va a enrollar el tejido con los dedos, hacia adelante y atrás. Y va a deslizarlo contra la pared toráxica por debajo. Eso permite sentir si hay alguna anomalía o algún nódulo. El examen tiene que ser sistemático.
Puede emplear bien sea un movimiento circular así como de atrás para adelante. Básicamente, debe asegurarse de repasar donde ya haya palpado y repetir el examen en todas las zonas un par de veces para asegurarse que no quede nada sin examinar. El tejido normal de los senos es grumoso. Y debería ser capaz de sentir el tejido lobular. Se siente como puré de papas o racimos de uvas muy muy pequeños. Esa es la estructura glandular normal del seno.
¿Le duele mucho? No. Bien. En las mujeres jóvenes el tejido de los senos es muy firme. En las mujeres mayores a veces el seno se sustituye por grasa, y el tejido del seno es mucho más blando. Las mujeres que padecen la enfermedad fibroquística pueden tener muchas irregularidades en el seno que hace un gran reto de este examen.
Asegúrese de examinar por completo los bordes del seno para asegurarse que realizó una cobertura completa. Y por supuesto, no olvide asegurarse de examinar por debajo de los pezones también. Muy bien. Ahora le pediré bajar el brazo suavemente. Voy a realizar un tacto hasta la axila para estar seguro de que no hay nódulos linfáticos allí.
Excelente. Así que ahora vamos a pasar al seno derecho. ¿Está bien? Bien. Levante la mano derecha por detrás de la cabeza, vamos a repetir la secuencia comenzado en la raíz del seno La raíz del seno puede llegar hasta aquí, así que es muy importante comenzar bien alto. Está tratando de formar una idea mental de lo que siente Es una pura prueba de sensaciones.
Es un asunto de tratar de construir en la mente una imagen del seno que se le revela al tacto. De hecho, la única inspección visual durante esta parte del examen es para reasegurarse de que ha cubierto todas las áreas del seno un par de veces. Note la facilidad con que el seno se mueve sobre la pared torácica.
Ese es la flotación normal del seno sobre la pared torácica. En realidad se mueve con la piel no con los músculos profundos del tórax. Sea muy metódico y completo. Tómese su tiempo. No se apresure. Ahora, mueva el brazo abajo, sienta la axila, está libre también.
Bien. ¿Está bien? Sí. Muy bien. Así terminamos el tacto del seno en posición supina. Se necesita mucha práctica para ser buen examinador de senos, en parte se debe lograr sentirse cómodo al hacerlo, que es una parte importante en lograr que la paciente se sienta cómoda, en parte tener la capacidad de apreciar el amplio rango de tejidos de seno normales, así que hay que tener mucha experiencia con esto.
Si hay zonas en las que haya duda siempre es una buena idea dar una cita para reexaminar el seno en uno o dos meses si hay alguna sospecha de alguna irregularidad o abultamiento. Así que el tacto del seno en posición supina, muy importante toma mucha práctica. Así que necesita hacerlo con regularidad, en todas las pacientes.
Language: PTB.
Segment:0 .
Segment:1 Examination of the Breasts and Nipples .
Segment:2 Breast Examination from the Seated Position .
Agora vamos fazer o exame da mama em posição sentada. Novamente, é importante que um acompanhante esteja no consultório em todos os momentos. E é importante falar com a paciente durante o exame, de modo que ela saiba exatamente o que você está fazendo e quando vai fazer algo, para evitar surpresas. Muitas vezes as pacientes ficam desconfortáveis durante este exame, e qualquer coisa que você possa fazer para deixá las confortáveis e relaxadas realmente irá ajudar o exame e a paciente.
Uma parte fundamental para isto é que você também esteja relaxado, o que significa que você precisa fazer vários exames até sentir se à vontade. Então, para fazer o exame, fico na frente da paciente, e vamos começar abrindo a bata hospitalar até os ombros, e inspecionar os seios da paciente em frente. Vou afastar isto de seus ombros. Simplesmente relaxe os ombros. E o que estamos fazendo é comparar a mama direita com a esquerda, verificando a simetria, todas as mudanças que vemos, qualquer tipo de retração do mamilo, e ela é perfeitamente simétrica.
Em seguida, vou pedir que coloque as mãos na cintura, e pressione com força. Nenhuma retração da pele ou do mamilo. Os seios permanecem simétricos. Agora, coloque as mãos sobre a cabeça. Empurre as mãos uma contra a outra com força. E você pode ver que as mamas se elevam um pouco quando os músculos peitorais se contraem com o gesto. Pode parar e relaxe.
Abaixe as mãos e posicione as ao lado do corpo. Bom, isto conclui o exame de mama em posição sentada. É uma inspeção. Estamos procurando a simetria. Estamos à procura de qualquer movimento anormal das mamas associado à contração dos músculos da parede torácica. Em seguida, vamos deitar a paciente, na posição supina e iniciar a palpação das mamas.
Segment:3 Breast Examination from the Supine Position .
Vou agora demonstrar o exame de mama na posição supina.
O que vamos fazer é expor um seio de cada vez, examinar esta mama e, em seguida, passar para a outra mama. Vamos fazer isso colocando o braço da paciente por cima da cabeça. Isso ajuda a achatar o peito na parede torácica. Certifique se, também, de examinar a axila. E lembre se, a cauda axilar pode prolongar se muito na direção da axila.
E a palpação de linfonodos axilares é uma parte importante do exame. Lembre se que sua paciente pode estar desconfortável durante este exame. Comece com uma palpação suave, e converse com a paciente durante o exame. Diga lhe exatamente o que vai fazer. Então, desinfetamos nossas mãos, e pedimos para a paciente colocar sua mão esquerda mão atrás da cabeça, deste modo.
E neste momento expomos a mama esquerda. Inspecione, como sempre, antes de começar a palpação. E então inicio a palpação com as palmas das mãos para cima na direção da axila. Certifique se de que está examinando todo o caminho até o topo da mama para sentir a cauda axilar. E você vai rolar o tecido sob seus dedos, para frente e para trás. E vai deslizá lo contra a parede do tórax por baixo.
Isso permite que você sinta se há irregularidades ou quaisquer massas. Você precisa ser sistemático no exame. Pode usar um movimento circular ou para trás e para frente. Basicamente, precisa ter a certeza de que está cobrindo todos os passos, e repetir o exame em cada área um par de vezes para ter certeza de que você não deixa passar nada. O tecido mamário normal é nodular. E você deve ser capaz de sentir o tecido lobular.
Ele parece purê de batatas ou cachos de uvas muito, muito pequenos. Essa é a estrutura glandular normal da mama. Isso é muito doloroso? Não. OK, bom. Em mulheres jovens, o tecido mamário é muito firme. Nas mulheres mais velhas, o tecido mamário é muitas vezes em grande parte substituído por gordura.
E o tecido da mama, será muito mais flexível. E as mulheres com doença fibrocística, podem apresentar várias irregularidades nas mamas, o que realmente torna o exame muito desafiador. Certifique se de examinar até as margens da mama de modo que esteja absolutamente seguro de que cobriu toda a área. E, claro, não se esqueça de ter certeza de examinar também por baixo do mamilo. Muito bem.
Agora vou pedir que abaixe o braço suavemente. Vou apalpar sua axila, para ter certeza de que não existem gânglios linfáticos na região. Excelente, OK. Então, vamos agora passar para a mama direita. Você está bem? Tudo bem. Então, coloque a mão direita por trás da cabeça, e vamos repetir a sequência, começando na cauda axilar.
A cauda axilar pode estender se por todo o caminho até aqui, então é muito importante iniciar o exame em um ponto elevado. Você está tentando formar uma imagem mental do que está sentindo. Este é um exame baseado puramente em uma sensação. É uma questão de tentar criar em sua mente, uma imagem da mama que está sendo revelada a você pelos dedos com os que se faz o exame. Na verdade, o único uso da inspeção visual durante esta parte do exame é confirmar que realmente cobriu todas as áreas da mama um par de vezes.
Observe como a mama se move livremente sobre a parede do tórax. Esta é a flutuação normal da mama na parede torácica. Ela de fato se move com a pele, e não com o músculos profundos no tórax. Seja muito sistemático e minucioso. Fique à vontade. Não tenha pressa. Agora vamos abaixar o seu braço, apalpe a axila, e termine o exame.
OK, bom. Você está bem? Sim. Tudo bem. Isso encerra a palpação das mamas em posição supina. É preciso muita prática para ser bom em um exame de mama, em parte, para sentir se à vontade ao fazê lo, o que é importante para que a paciente se sinta à vontade, e em parte para poder apreciar a incrivelmente ampla gama do tecido mamário normal, de modo a acumular muita experiência com isso.
Se existirem áreas questionáveis, é sempre uma boa ideia pedir à paciente que volte para reexaminar as mamas em um mês ou dois, se houver qualquer suspeita de qualquer regularidade ou nódulos. Portanto, o exame clínico das mamas em posição supina, a palpação das mamas, é muito importante, requer muita prática. Então, você precisa fazer este exame regularmente, em cada paciente.
Segment:0 .
Segment:1 Examination of the Breasts and Nipples .
Segment:2 Breast Examination from the Seated Position .
We're now going to do the sitting breast examination. Again, it's important to have a chaperone with you at all times. And it's important to talk the patient through the exam, so she knows exactly what you're doing and when you're going to do it, so that there's no surprises. Patients are oftentimes uncomfortable during this exam, and anything you can do to put them at comfort and relax them will really help your exam and help the patient.
A big part of that is for you to be relaxed as well, which means you've got to do this a lot until you're very comfortable with doing it. So to do this, I move in front of the patient, and we're going to start by just lifting the gown up to her shoulders, and inspecting the patient's breasts just straight on. So I'm going to lift this up over your shoulders. And just relax your shoulders. And what we're doing is comparing right to left, any symmetry, any changes that we see, any nipple retraction, and she's perfectly symmetrical.
Next, I'm going to have you put your hands on your waist, press really hard. And no skin or nipple retraction. The breasts stay symmetrical. Now, your hands up over your head. Push your hands together very hard. And you can see the breasts elevate a little bit as the pectoralis muscles contract with that. Go ahead and relax.
Put your hands down by your side. Good, and that completes the sitting breast examination. It's inspection. We're looking for symmetry. We're looking for any abnormal motion of the breasts associated with contraction of those chest wall muscles. Next, we're going to lie the patient down in the supine position and begin palpation of the breasts.
Segment:3 Breast Examination from the Supine Position .
I'm now going to demonstrate the breast examination in the supine position.
What we're going to do is expose one breast at a time, examine that breast, then move to the other breast. We'll do this with the arm up over the head. That helps to flatten the breast on the chest wall. Be sure to also examine into the axilla. And remember, the tail of the breast can extend quite far up towards the axilla. And palpating for axillary lymph nodes is an important part of the exam.
Remember that your patient can be uncomfortable during this exam. Start with gentle palpation, and walk the patient through the exam. Tell her exactly what you're going to be doing. So we'll clean our hands, then have the patient put her left hand behind your head, up like this. And then we'll expose the left breast. Inspect, as always, before you start palpation.
And then I start palpation with the flats of the hands up towards the axilla. Make sure you get all the way on top of the breast to feel the tail of the breast. And you're going to roll the tissue under your fingers, back and forth. And you're going to slide it against the chest wall underneath. That allows you to feel if there are any irregularities or any masses.
You need to be systematic about your exam. You can use either a circular motion or back and forth. Basically, you want to make sure you cover your tracks, and repeat the exam in each area a couple of times to be certain that you don't miss anything. Normal breast tissue is lumpy. And you should be able to feel the lobular tissue. It feels like mashed potatoes or very, very small bunches of grapes.
That's the normal glandular structure of the breast. Is that too painful? No. OK, good. In young women, the breast tissue is pretty firm. In older women, the breast is oftentimes largely replaced by fat. And the breast tissue will be much softer. And women who have fibrocystic disease, there can be a lot of irregularity in the breasts, which really makes examination very challenging.
Be sure to examine all the way to the margins of the breast so that you're making absolutely sure that you've covered everything. And of course, don't forget to be certain to examine underneath the nipple as well. So good. Now I'm going to have you just bring your arm down gently. I'm going to palpate up into your axilla, make sure there are no lymph nodes up there.
Excellent, OK. So we'll now move on to the right breast. You OK? All right. So right hand up behind your head, and we'll just repeat that sequence starting up in the tail of the breast. That tail of the breast can extend all the way up here, so very important to start high. You're trying to form a mental image in your head of what you're feeling.
This is a purely feel test. It's a matter of trying to construct, in your mind, an image of the breast that is being revealed to you by examining fingers. In fact, the only use of visual inspection during this part of the examination is to double check on yourself that you've actually covered every area of the breast a couple of times.
Notice how freely the breast moves on the chest wall. That's that normal floating of the breast on the chest wall. It moves really with the skin, not with the muscles deep to the chest. Be very systematic and thorough. Take your time. Don't be in a hurry. Now let's move your arm down, feel up in the axilla, and that's clear as well.
OK, good. You OK? Yeah. All right. So that completes the palpation of the breasts in the supine position. It takes a lot of practice to be good at a breast exam, partly to get yourself comfortable with doing it, which is an important part of getting the patient comfortable, partly to be able to appreciate the incredibly wide range of normal breast tissue so that you have a lot of experience with that.
If there are areas that are questionable, it's always a good idea to bring the patient back and re-examine the breasts in a month or two if there's any suspicion of any regularity or nodularity. So supine breast examination, palpation of the breasts, very important, takes a lot of practice. So you need to do this regularly, every patient.
Language: ES.
Segment:0 .
Segment:1 Examination of the Breasts and Nipples .
Segment:2 Breast Examination from the Seated Position .
Ahora haremos un examen del seno en posición sentada Es importante tener un acompañante durante todo el tiempo. Y es importante hablar a la paciente durante el examen para que sepa con precisión lo que van a hacer y cuándo para que no haya sorpresas. A menudo, este examen es incómodo para las pacientes y todo lo que pueda hacer para que se sientan cómodas y relajadas será de mucha ayuda para el examinador y para la paciente.
Una gran parte del trabajo es que usted también se relaje lo que significa que la repetición abundante logra que esté cómodo al hacerlo. Para hacerlo, me coloco frente a la paciente y comenzamos levantando la bata hasta sus hombros, y revisamos de frente los senos de la paciente. Así que voy a levantar esto sobre tus hombros. Y simplemente relaja los hombros. Y vamos a comparar de derecha a izquierda, la simetría, cualquier cambio, cualquier retracción de los pezones y su simetría es perfecta.
Ahora, quiero que coloque las manos sobre la cintura, presione con mucha fuerza. No hay retracción de la piel ni de los pezones. Los senos permanecen simétricos. Ahora, las manos encima de la cabeza. Junte las manos con fuerza. Y puede observar que los senos se elevan un poco a medida que los músculos pectorales se contraen. Ahora relájese.
Baje las manos y colóqueles en los costados. Bien, y así termina el examen de senos en posición sentada. Es una inspección. Observamos la simetría. Buscamos cualquier movimiento anormal de los senos producido por la contracción de estos músculos de la pared toráxica. Ahora, colocamos a la paciente en posición supina y comenzamos el tacto de los senos
Segment:3 Breast Examination from the Supine Position .
Tacto de los senos en posición supina Voy a demostrar el examen de senos en posición supina Vamos a dejar al descubierto un seno a la vez lo examinamos, y pasamos al otro seno.
Lo realizamos con el brazo arriba sobre la cabeza. Eso ayuda a que el seno se aplane sobre la pared toráxica Asegúrese también de examinar dentro de la axila. Y recuerden, la raíz del seno puede subir bastante hasta la axila. Y el tacto de los nódulos linfáticos de la axila es parte importante del examen. Recuerde que su paciente puede sentirse incómoda durante este examen.
Comience con un tacto suave y oriente a la paciente durante el examen. Dígale exactamente lo que va a realizar. Así que nos lavamos las manos y hacemos que la paciente coloque la mano izquierda detrás de la cabeza, arriba, así. El seno izquierdo quedará desnudo. Inspeccione, como siempre antes de comenzar el tacto. Y comienzo el tacto con las palmas de las manos hacia arriba hacia la axila.
Asegúrese de recorrerlo totalmente, hasta llegar a la raíz del seno. Y ahora va a enrollar el tejido con los dedos, hacia adelante y atrás. Y va a deslizarlo contra la pared toráxica por debajo. Eso permite sentir si hay alguna anomalía o algún nódulo. El examen tiene que ser sistemático.
Puede emplear bien sea un movimiento circular así como de atrás para adelante. Básicamente, debe asegurarse de repasar donde ya haya palpado y repetir el examen en todas las zonas un par de veces para asegurarse que no quede nada sin examinar. El tejido normal de los senos es grumoso. Y debería ser capaz de sentir el tejido lobular. Se siente como puré de papas o racimos de uvas muy muy pequeños. Esa es la estructura glandular normal del seno.
¿Le duele mucho? No. Bien. En las mujeres jóvenes el tejido de los senos es muy firme. En las mujeres mayores a veces el seno se sustituye por grasa, y el tejido del seno es mucho más blando. Las mujeres que padecen la enfermedad fibroquística pueden tener muchas irregularidades en el seno que hace un gran reto de este examen.
Asegúrese de examinar por completo los bordes del seno para asegurarse que realizó una cobertura completa. Y por supuesto, no olvide asegurarse de examinar por debajo de los pezones también. Muy bien. Ahora le pediré bajar el brazo suavemente. Voy a realizar un tacto hasta la axila para estar seguro de que no hay nódulos linfáticos allí.
Excelente. Así que ahora vamos a pasar al seno derecho. ¿Está bien? Bien. Levante la mano derecha por detrás de la cabeza, vamos a repetir la secuencia comenzado en la raíz del seno La raíz del seno puede llegar hasta aquí, así que es muy importante comenzar bien alto. Está tratando de formar una idea mental de lo que siente Es una pura prueba de sensaciones.
Es un asunto de tratar de construir en la mente una imagen del seno que se le revela al tacto. De hecho, la única inspección visual durante esta parte del examen es para reasegurarse de que ha cubierto todas las áreas del seno un par de veces. Note la facilidad con que el seno se mueve sobre la pared torácica.
Ese es la flotación normal del seno sobre la pared torácica. En realidad se mueve con la piel no con los músculos profundos del tórax. Sea muy metódico y completo. Tómese su tiempo. No se apresure. Ahora, mueva el brazo abajo, sienta la axila, está libre también.
Bien. ¿Está bien? Sí. Muy bien. Así terminamos el tacto del seno en posición supina. Se necesita mucha práctica para ser buen examinador de senos, en parte se debe lograr sentirse cómodo al hacerlo, que es una parte importante en lograr que la paciente se sienta cómoda, en parte tener la capacidad de apreciar el amplio rango de tejidos de seno normales, así que hay que tener mucha experiencia con esto.
Si hay zonas en las que haya duda siempre es una buena idea dar una cita para reexaminar el seno en uno o dos meses si hay alguna sospecha de alguna irregularidad o abultamiento. Así que el tacto del seno en posición supina, muy importante toma mucha práctica. Así que necesita hacerlo con regularidad, en todas las pacientes.
Language: PTB.
Segment:0 .
Segment:1 Examination of the Breasts and Nipples .
Segment:2 Breast Examination from the Seated Position .
Agora vamos fazer o exame da mama em posição sentada. Novamente, é importante que um acompanhante esteja no consultório em todos os momentos. E é importante falar com a paciente durante o exame, de modo que ela saiba exatamente o que você está fazendo e quando vai fazer algo, para evitar surpresas. Muitas vezes as pacientes ficam desconfortáveis durante este exame, e qualquer coisa que você possa fazer para deixá las confortáveis e relaxadas realmente irá ajudar o exame e a paciente.
Uma parte fundamental para isto é que você também esteja relaxado, o que significa que você precisa fazer vários exames até sentir se à vontade. Então, para fazer o exame, fico na frente da paciente, e vamos começar abrindo a bata hospitalar até os ombros, e inspecionar os seios da paciente em frente. Vou afastar isto de seus ombros. Simplesmente relaxe os ombros. E o que estamos fazendo é comparar a mama direita com a esquerda, verificando a simetria, todas as mudanças que vemos, qualquer tipo de retração do mamilo, e ela é perfeitamente simétrica.
Em seguida, vou pedir que coloque as mãos na cintura, e pressione com força. Nenhuma retração da pele ou do mamilo. Os seios permanecem simétricos. Agora, coloque as mãos sobre a cabeça. Empurre as mãos uma contra a outra com força. E você pode ver que as mamas se elevam um pouco quando os músculos peitorais se contraem com o gesto. Pode parar e relaxe.
Abaixe as mãos e posicione as ao lado do corpo. Bom, isto conclui o exame de mama em posição sentada. É uma inspeção. Estamos procurando a simetria. Estamos à procura de qualquer movimento anormal das mamas associado à contração dos músculos da parede torácica. Em seguida, vamos deitar a paciente, na posição supina e iniciar a palpação das mamas.
Segment:3 Breast Examination from the Supine Position .
Vou agora demonstrar o exame de mama na posição supina.
O que vamos fazer é expor um seio de cada vez, examinar esta mama e, em seguida, passar para a outra mama. Vamos fazer isso colocando o braço da paciente por cima da cabeça. Isso ajuda a achatar o peito na parede torácica. Certifique se, também, de examinar a axila. E lembre se, a cauda axilar pode prolongar se muito na direção da axila.
E a palpação de linfonodos axilares é uma parte importante do exame. Lembre se que sua paciente pode estar desconfortável durante este exame. Comece com uma palpação suave, e converse com a paciente durante o exame. Diga lhe exatamente o que vai fazer. Então, desinfetamos nossas mãos, e pedimos para a paciente colocar sua mão esquerda mão atrás da cabeça, deste modo.
E neste momento expomos a mama esquerda. Inspecione, como sempre, antes de começar a palpação. E então inicio a palpação com as palmas das mãos para cima na direção da axila. Certifique se de que está examinando todo o caminho até o topo da mama para sentir a cauda axilar. E você vai rolar o tecido sob seus dedos, para frente e para trás. E vai deslizá lo contra a parede do tórax por baixo.
Isso permite que você sinta se há irregularidades ou quaisquer massas. Você precisa ser sistemático no exame. Pode usar um movimento circular ou para trás e para frente. Basicamente, precisa ter a certeza de que está cobrindo todos os passos, e repetir o exame em cada área um par de vezes para ter certeza de que você não deixa passar nada. O tecido mamário normal é nodular. E você deve ser capaz de sentir o tecido lobular.
Ele parece purê de batatas ou cachos de uvas muito, muito pequenos. Essa é a estrutura glandular normal da mama. Isso é muito doloroso? Não. OK, bom. Em mulheres jovens, o tecido mamário é muito firme. Nas mulheres mais velhas, o tecido mamário é muitas vezes em grande parte substituído por gordura.
E o tecido da mama, será muito mais flexível. E as mulheres com doença fibrocística, podem apresentar várias irregularidades nas mamas, o que realmente torna o exame muito desafiador. Certifique se de examinar até as margens da mama de modo que esteja absolutamente seguro de que cobriu toda a área. E, claro, não se esqueça de ter certeza de examinar também por baixo do mamilo. Muito bem.
Agora vou pedir que abaixe o braço suavemente. Vou apalpar sua axila, para ter certeza de que não existem gânglios linfáticos na região. Excelente, OK. Então, vamos agora passar para a mama direita. Você está bem? Tudo bem. Então, coloque a mão direita por trás da cabeça, e vamos repetir a sequência, começando na cauda axilar.
A cauda axilar pode estender se por todo o caminho até aqui, então é muito importante iniciar o exame em um ponto elevado. Você está tentando formar uma imagem mental do que está sentindo. Este é um exame baseado puramente em uma sensação. É uma questão de tentar criar em sua mente, uma imagem da mama que está sendo revelada a você pelos dedos com os que se faz o exame. Na verdade, o único uso da inspeção visual durante esta parte do exame é confirmar que realmente cobriu todas as áreas da mama um par de vezes.
Observe como a mama se move livremente sobre a parede do tórax. Esta é a flutuação normal da mama na parede torácica. Ela de fato se move com a pele, e não com o músculos profundos no tórax. Seja muito sistemático e minucioso. Fique à vontade. Não tenha pressa. Agora vamos abaixar o seu braço, apalpe a axila, e termine o exame.
OK, bom. Você está bem? Sim. Tudo bem. Isso encerra a palpação das mamas em posição supina. É preciso muita prática para ser bom em um exame de mama, em parte, para sentir se à vontade ao fazê lo, o que é importante para que a paciente se sinta à vontade, e em parte para poder apreciar a incrivelmente ampla gama do tecido mamário normal, de modo a acumular muita experiência com isso.
Se existirem áreas questionáveis, é sempre uma boa ideia pedir à paciente que volte para reexaminar as mamas em um mês ou dois, se houver qualquer suspeita de qualquer regularidade ou nódulos. Portanto, o exame clínico das mamas em posição supina, a palpação das mamas, é muito importante, requer muita prática. Então, você precisa fazer este exame regularmente, em cada paciente.
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