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LeBlond: Detailed Examination of the Head and Neck: Skull, Scalp, Face, TMJ, and Salivary Glands
Description:
LeBlond: Detailed Examination of the Head and Neck: Skull, Scalp, Face, TMJ, and Salivary Glands
Thumbnail URL:
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Duration:
T00H07M45S
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Content URL:
https://asa1cadmoremedia.blob.core.windows.net/asset-7c7961dd-8f47-4cdd-bd98-66a8922728d1/mcg_3217_4_Examination_of_the_Head_and_Neck_Part_1.mp4
Upload Date:
2022-03-18T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:1 Detailed Examination of the Head and Neck – Part 1: Skull, Scalp, Face, TMJ and Salivary Glands.
Segment:2 Exam of the Skull, Scalp, Face, and TMJ.
The examination of the head is based on recognizing the landmarks and the soft tissues. We're not going to emphasize either the skin exam or the examination of lymph nodes, as they've been covered in other sessions. So we start with the bony structure of the head, and we'll go through that step by step. For inspection or the head, we start with the bony structure, which is overlaid by muscle and soft tissue.
The bony prominences of the head, first of all, the calvarium itself, the occiput here in the posterior where the large neck muscles attach, the mastoid prominence behind the ear, the zygoma, and the maxilla. And then of course, the mandible. The major muscle groups overlying this are that temporalis muscle over the temples bilaterally. The masseter over the mandible, and then the frontalis muscle.
If you wrinkle your forehead up, the frontalis muscle here over the forehead. Also, notice the structure we call the glabella right here between the eyebrows overlying the lower forehead. There's also, of course, the nasal bones, and then the nasal cartilages. So those are the major bony prominences. The mentum, or the point of the chin, may be variously prominent and is an important structure in terms of looking at symmetry.
So we'll now go through the palpation of each of these structures. For palpating the calvarium, it's basically very simple. You just are running your hands over the bones, looking for any deviations or bony prominences. Mastoid bone. Percussion on the mastoid will sometimes detect tenderness that may not be noticeable just by gentle pressure.
Palpation over the frontal sinuses. And again, gentle percussion in that area can detect, sometimes, some tenderness. Palpation over the maxilla. Gentle compression on those areas as well. Palpate the jaw, looking for any step-offs that may be present from old trauma. And then lastly, we're going to examine the only major joint in the head, which is the temporomandibular joint, which sits right here anterior to the ear.
You can palpate it two ways. One is just to put your fingers over the joint and have the patient open and close their mouth. And you can feel it quite easily right there. And then another way to do that is to put your fingertips inside the external meatus gently and have the patient open and close. And you can feel the posterior aspect of the joint. It's a complex joint that sometimes subluxes slightly, giving a click.
And of course, famous for giving temporomandibular joint pain.
Segment:3 Examination of the Salivary Glands.
Lastly, we're going to look at the major salivary glands. They include the very large parotid gland, which contributes a lot to the facial contours on the lateral side of the face just anterior to the ear. The submandibular glands, which sit underneath the mandible.
And then, there are multiple minor salivary glands inside of the mouth. And we'll palpate those and then look at their ducts. So to palpate the parotid gland, just gently roll your hands anterior to the ear. The parotid gland overlies the masseter muscle. And actually, extends behind the angle of the jaw and contributes quite a bit to the contour of the soft tissues inferior to the angle of the jaw.
The submandibular gland sits just below the mandible in this area. I find it easier, actually, to palpate the submandibular gland from behind. And I'm going to move behind the patient and show you how I do that. So again, just coming forward with your chin. It's important that the chin be in a neutral position to relax the muscles in the anterior part of the neck.
And you can palpate that gland here right here underneath the angle of the jaw a little bit anteriorly. Now, to inspect the salivary gland orifices, we need to look inside of the mouth. And I like to use the otoscope as a light source to do this. So Stensen's duct empties in approximately this area on either side. We'll try to demonstrate that. The orifice is sometimes difficult to see.
However, if it's inflamed or blocked, it can be quite prominent. So we'll have him gently open his mouth. And we'll just look on the inner aspect of the lateral cheek. Stensen's duct is usually right about in the position at the end of my tongue blade. And then always, inspect, of course, on both sides. So the submandibular gland exits under the tongue and right here under the-- along with the openings of several minor salivary glands.
Important to inspect that area. Sometimes, you'll see evidence of an unobstructed duct. The last part of the exam of the salivary glands is to try to palpate the submandibular gland from inside of the mouth. And I'll demonstrate that. To palpate the floor the mouth in the submandibular gland, we have the patient open their mouth partway not too far so that the soft issues are relaxed.
The finger's inserted along the inside of the teeth and lateral to the tongue. And gentle pressure with the outside hand, and palpate the structures between the two fingers. It's quite easy to feel the submandibular gland in this area. And the same thing on the other side. Just relax your jaw a little bit. The tendency is to open the jaw too far, and then the structures become too tight.
So that's bimanual palpation of the floor of the mouth. So after completing an examination of the head, we're going to move the examination of the neck. I did demonstrate bimanual palpation. When you're doing a thorough exam of the head and neck, you would probably leave that step for when you're also examining the inside of the mouth so that you don't have to repeat that. But for our purposes of demonstrating the salivary glands, we did it in that particular order.
So now we're going to move on to examination of the neck itself.
Language: ES.
Segment:1 Detailed Examination of the Head and Neck – Part 1: Skull, Scalp, Face, TMJ and Salivary Glands.
Segment:2 Exam of the Skull, Scalp, Face, and TMJ.
El examen de la cabeza se basa en el reconocimiento de puntos de referencia y de los tejidos blandos. No haremos hincapié en el examen de la piel ni en el examen de los nódulos linfáticos ya que los vimos en otras sesiones. Iniciemos con la estructura ósea de la cabeza, y recorreremos eso paso a paso. Para la inspección de la cabeza, iniciamos con la estructura ósea, la cual está cubierta por músculo y tejidos blandos. Las prominencias de la cabeza, en primer lugar, el calvario, el occipucio aquí en la zona posterior donde se anclan los músculos grandes del cuello, la prominencia mastoide detrás de la oreja, el zygoma y el maxilar.
Y por supuesto, la mandíbula. Los grupos musculares mayores que cubren esto son el músculo temporalis sobre las cienes bilateralmente. El masetero sobre la mandíbula, y luego el músculo frontalis. Si frunce su ceño hacia arriba, el músculo frontalis de aquí, sobre la frente. También observen la estructura que llamamos glabela aquí en el entreceño y sobre la parte inferior de la frente.
También hay, por supuesto, los huesos nasales y los cartílagos nasales. Estas son las prominencias óseas mayores. El mentón o la punta de la barbilla puede ser diversamente prominente y es una estructura importante en cuanto a la simetría. Ahora palparemos cada una de estas estructuras. Para palpar al calvarium es muy sencillo. Simplemente recorran las manos sobre los huesos, buscando anormalidades o excrecencias óseas.
El hueso mastoides. La percusión del mastoides suele revelar sensibilidad que no se puede observar presionando suavemente. La palpación de los senos frontales. De nuevo, la presión suave en esa área puede detectar en algunos casos alguna dolencia. La palpación del maxilar superior. Presiónen suavemente sobre esas áreas también. Palpen la mandíbula buscando cualquier cicatriz que pueda ser evidencia de un trauma antiguo.
Por último, examinarémos la única articulación de la cabeza, la articulación temporomandibular que se ubica aquí, detrás de la oreja. Puede palparla de dos maneras. Una, es simplemente tocar la articulación con los dedos y pedirle al paciente que abra y cierra la boca. Lo detectará fácilmente justo ahí. Otra manera de hacerlo es colocar suavemente las puntas de los dedos dentro del conducto auditivo externo pídale al paciente que abra y cierra.
Puede tocar el aspecto posterior de la articulación. Es una articulación compleja que a veces se puede dislocar levelemente produciendo un ruido. Algo que por supuesto es conocido por causar dolores de la articulación temporomandibular.
Segment:3 Examination of the Salivary Glands.
Por último, observaremos las glandulas salivales mayores. Estas incluyen la glándula parótida, de un gran tamaño, la cual contribuye mucho al contorno facial lateral justo delante de la oreja.
Las glándulas submandibulares, que se ubican debajo de la mandíbula. Luego hay múltiples glándulas salivares menores dentro de la boca. Las palparemos y luego veremos sus ductos. Para palpar la glándula parótida, simplemente coloquen las manos delante de la oreja. La glándula parótida yace sobre el músculo masetero. De hecho, se extiende por detrás del ángulo de la mandíbula y contribuye bastante al contorno de los tejidos blandos inferiores al ángulo de la mandíbula.
La glándula sumbandibular se encuentra justo debajo de la mandíbula en esta área. Encuentro que es más fácil, de hecho, palpar la glándula submandibular desde atrás. Me posicionaré detrás del paciente para mostrar cómo lo hago. De nuevo, saquen la barbilla. Es importante que la barbilla esté en posición neutral para relajar los músculos de la parte anterior del cuello. Y pueden palpar esa glándula aquí, por debajo del ángulo de la mandíbula y un poco anterior.
Ahora para revisar los orificios de las glándulas salivales, necesitamos mirar dentro de la boca. Me gusta utilizar al otoscopio como fuente de luz para esto. El ducto de Stensen se abre aproximadamente en esta área por cada lado. Trataremos de demostrarlo. El orificio suele ser difícil de ver. SIn embargo, si está inflamado o bloqueado, puede ser bastante prominente.
Le pediremos que abra suavemente la boca. Observaremos el aspecto interno de los pómulos. El ducto de Stensen se ubica justo a esta altura al final de mi depresor lingual. Y por supuesto, siempre examinen ambos lados. La glándula sumbaxilar se abre por debajo de la lengua justo aquí... junto con otras varias glándulas salivales menores.
Es importante revisar esta área. En algunos casos verán evidencia de un ducto obstruido. La última parte del examen de las glándulas salivares es intentar palpar la glándula submaxilar de dentro de la boca. Lo demostraré. Para palpar el piso de la boca y la glándula submaxilar, pedimos al paciente que abra la boca parcialmente, no demasiado, de manera que los tejidos blandos se relajen.
El dedo se introduce por el lado interior de la dentadura y lateralmente a la lengua y presionen suavemente con la otra mano y palpen las estructuras que hay entre ambos dedos. Es bastante fácil palpar la glándula sumbandilar en esta área. Lo mismo al otro lado. Relaje su mandíbula un poco. La tendencia es a abrir demasiado la mandíbula, causando que las estructuras se tensen.
Esa es la palpación a dos manos de la base de la boca. Tras completar el examen de la cabeza, examinaremos el cuello. Demostré la palpación a dos manos. Cuando hagan un examen de la cabeza y del cuello, es probable que dejen ese paso para cuando también examinen el interior de la bocan para no tener que repetir eso. Para nuestros fines de demostrar las glándulas salivales, lo hicimos en ese órden particular.
Ahora pasaremos al examen del cuello mismo.
Language: PTB.
Segment:1 Detailed Examination of the Head and Neck – Part 1: Skull, Scalp, Face, TMJ and Salivary Glands.
Segment:2 Exam of the Skull, Scalp, Face, and TMJ.
O exame da cabeça se baseia no reconhecimento dos marcos e tecidos moles. Não enfatizaremos o exame da pele ou dos linfonodos, uma vez que eles foram cobertos em outras sessões. Começaremos com a estrutura óssea da cabeça e avançaremos passo a passo. Na inspeção da cabeça, começamos com a estrutura óssea, que é recoberta por músculos e tecidos moles. As proeminências ósseas da cabeça primeiro a calvária, propriamente dita, o occipício aqui atrás, onde os grandes músculos do pescoço se fixam, o processo mastoide atrás da orelha, o zigoma e os maxilares.
Depois, é claro, a mandíbula. Os principais grupos musculares que recobrem a área são o músculo temporal sobre as têmporas, bilateralmente. O masseter sobre a mandíbula e, depois, o músculo frontal. Quando se franze a testa, aqui está o músculo frontal, recobrindo a testa. Notem também a estrutura chamada glabela, bem aqui entre as sobrancelhas, cobrindo a parte inferior da testa.
Há ainda, é claro, os ossos nasais, e também as cartilagens nasais. Estas são portanto as principais proeminências ósseas. O mento, ou a ponta do queixo, pode ser mais ou menos proeminente e é uma importante estrutura em termos da simetria. Passaremos agora à palpação de cada uma dessas estruturas. O processo de palpar a calvária é muito simples. Passa se as mãos pelos ossos à procura de desvios ou proeminências ósseas.
Osso mastoide. Mediante percussão do mastoide, às vezes detecta se áreas sensíveis que podem ser imperceptíveis somente mediante pressão suave. A palpação dos seios frontais. Mais uma vez, com percussão suave dessa área pode se detectar, às vezes, alguma sensibilidade. Palpação do maxilar. Compressão suave dessas áreas também.
Palpem o maxilar em busca de possíveis desníveis oriundos de traumatismos antigos. Por último, examinaremos a única grande articulação da cabeça, a articulação temporomandibular, localizada bem aqui anteriormente à orelha. Pode se palpá la de duas maneiras. Uma delas é colocando se os dedos sobre a articulação e fazer o paciente abrir e fechar a boca. Pode se senti la facilmente bem aqui.
A outra maneira é colocando se as pontas dos dedos delicadamente no meato externo e fazer o paciente abrir e fechar. Pode se sentir a superfície posterior da articulação. Ela é complexa, às vezes apresenta subluxação e produz um clique. Além disso, é claro, ela produz a dor da articulação temporomandibular.
Segment:3 Examination of the Salivary Glands.
Por último, examinaremos as principais glândulas salivares.
Elas incluem a glândula parótida, que contribui muito para os contornos faciais na lateral da face, anteriormente à orelha. As glândulas submandibulares, localizadas sob a mandíbula. E há ainda múltiplas glândulas salivares menores dentro da boca. Nós as palparemos e então olharemos seus ductos. Para palpar a glândula parótida, basta rolar as mãos anteriormente à orelha.
A glândula parótida recobre o músculo masseter. Ela se estende por trás do ângulo do maxilar e contribui bastante para os contornos dos tecidos moles inferiores ao ângulo do maxilar. A glândula submandibular fica logo abaixo da mandíbula, nesta área. Acho mais fácil palpar a glândula submandibular por trás. Vou passar para trás do paciente e mostrar a vocês como faço isso.
Trazendo o queixo para frente... é importante que o queixo esteja em posição neutra para relaxar os músculos da parte anterior do pescoço. Pode se palpar essa glândula bem aqui sob o ângulo do maxilar um pouco anteriormente. Para inspecionar os orifícios da glândula salivar, precisamos olhar dentro da boca. Gosto de usar o otoscópio como fonte de luz nesse caso.
O ducto de Stensen desemboca aproximadamente nesta área de ambos os lados. Tentaremos demonstrar isso. O orifício é às vezes difícil de ver. Contudo, caso esteja inflamado ou bloqueado, pode ficar bem proeminente. Faremos ele abrir a boca suavemente. Olharemos então o aspecto interior da bochecha. O ducto de Stensen fica geralmente na posição ao final do abaixador de língua.
Inspecionem sempre, é claro, ambos os lados. A glândula submandibular surge por baixo da língua e bem aqui, sob o... junto com as aberturas de diversas glândulas menores. É importante inspecionar essa área. Às vezes, vê se evidências de obstrução do ducto. A última parte do exame das glândulas salivares é tentar palpar a glândula submandibular de dentro da boca.
Vou demonstrar isso. Para palpar o assoalho da boca na glândula submandibular, fazemos o paciente abrir a boca, mas não muito, de maneira que os tecidos moles fiquem relaxados. O dedo é inserido ao longo dos dentes e lateralmente à língua. Com pressão suave com a parte externa da mão, palpem as estruturas entre os dois dedos. É bem fácil sentir a glândula submandibular nesta área. A mesma coisa do outro lado.
Relaxe a maxila um pouco. A tendência é abrir demais o maxilar e então as estruturas ficam muito apertadas. Essa é portanto a palpação bimanual do assoalho da boca. Após concluir o exame da cabeça, passaremos para o exame do pescoço, Já demonstrei a palpação bimanual. Ao fazer um exame completo da cabeça e do pescoço, vocês provavelmente deixarão esta etapa para quando estiverem examinando o interior da boca para não terem que repeti-lo.
Mas para o nosso objetivo de demonstrar as glândulas salivares, seguimos esta ordem. Agora passaremos para o exame do pescoço propriamente dito.
Segment:1 Detailed Examination of the Head and Neck – Part 1: Skull, Scalp, Face, TMJ and Salivary Glands.
Segment:2 Exam of the Skull, Scalp, Face, and TMJ.
The examination of the head is based on recognizing the landmarks and the soft tissues. We're not going to emphasize either the skin exam or the examination of lymph nodes, as they've been covered in other sessions. So we start with the bony structure of the head, and we'll go through that step by step. For inspection or the head, we start with the bony structure, which is overlaid by muscle and soft tissue.
The bony prominences of the head, first of all, the calvarium itself, the occiput here in the posterior where the large neck muscles attach, the mastoid prominence behind the ear, the zygoma, and the maxilla. And then of course, the mandible. The major muscle groups overlying this are that temporalis muscle over the temples bilaterally. The masseter over the mandible, and then the frontalis muscle.
If you wrinkle your forehead up, the frontalis muscle here over the forehead. Also, notice the structure we call the glabella right here between the eyebrows overlying the lower forehead. There's also, of course, the nasal bones, and then the nasal cartilages. So those are the major bony prominences. The mentum, or the point of the chin, may be variously prominent and is an important structure in terms of looking at symmetry.
So we'll now go through the palpation of each of these structures. For palpating the calvarium, it's basically very simple. You just are running your hands over the bones, looking for any deviations or bony prominences. Mastoid bone. Percussion on the mastoid will sometimes detect tenderness that may not be noticeable just by gentle pressure.
Palpation over the frontal sinuses. And again, gentle percussion in that area can detect, sometimes, some tenderness. Palpation over the maxilla. Gentle compression on those areas as well. Palpate the jaw, looking for any step-offs that may be present from old trauma. And then lastly, we're going to examine the only major joint in the head, which is the temporomandibular joint, which sits right here anterior to the ear.
You can palpate it two ways. One is just to put your fingers over the joint and have the patient open and close their mouth. And you can feel it quite easily right there. And then another way to do that is to put your fingertips inside the external meatus gently and have the patient open and close. And you can feel the posterior aspect of the joint. It's a complex joint that sometimes subluxes slightly, giving a click.
And of course, famous for giving temporomandibular joint pain.
Segment:3 Examination of the Salivary Glands.
Lastly, we're going to look at the major salivary glands. They include the very large parotid gland, which contributes a lot to the facial contours on the lateral side of the face just anterior to the ear. The submandibular glands, which sit underneath the mandible.
And then, there are multiple minor salivary glands inside of the mouth. And we'll palpate those and then look at their ducts. So to palpate the parotid gland, just gently roll your hands anterior to the ear. The parotid gland overlies the masseter muscle. And actually, extends behind the angle of the jaw and contributes quite a bit to the contour of the soft tissues inferior to the angle of the jaw.
The submandibular gland sits just below the mandible in this area. I find it easier, actually, to palpate the submandibular gland from behind. And I'm going to move behind the patient and show you how I do that. So again, just coming forward with your chin. It's important that the chin be in a neutral position to relax the muscles in the anterior part of the neck.
And you can palpate that gland here right here underneath the angle of the jaw a little bit anteriorly. Now, to inspect the salivary gland orifices, we need to look inside of the mouth. And I like to use the otoscope as a light source to do this. So Stensen's duct empties in approximately this area on either side. We'll try to demonstrate that. The orifice is sometimes difficult to see.
However, if it's inflamed or blocked, it can be quite prominent. So we'll have him gently open his mouth. And we'll just look on the inner aspect of the lateral cheek. Stensen's duct is usually right about in the position at the end of my tongue blade. And then always, inspect, of course, on both sides. So the submandibular gland exits under the tongue and right here under the-- along with the openings of several minor salivary glands.
Important to inspect that area. Sometimes, you'll see evidence of an unobstructed duct. The last part of the exam of the salivary glands is to try to palpate the submandibular gland from inside of the mouth. And I'll demonstrate that. To palpate the floor the mouth in the submandibular gland, we have the patient open their mouth partway not too far so that the soft issues are relaxed.
The finger's inserted along the inside of the teeth and lateral to the tongue. And gentle pressure with the outside hand, and palpate the structures between the two fingers. It's quite easy to feel the submandibular gland in this area. And the same thing on the other side. Just relax your jaw a little bit. The tendency is to open the jaw too far, and then the structures become too tight.
So that's bimanual palpation of the floor of the mouth. So after completing an examination of the head, we're going to move the examination of the neck. I did demonstrate bimanual palpation. When you're doing a thorough exam of the head and neck, you would probably leave that step for when you're also examining the inside of the mouth so that you don't have to repeat that. But for our purposes of demonstrating the salivary glands, we did it in that particular order.
So now we're going to move on to examination of the neck itself.
Language: ES.
Segment:1 Detailed Examination of the Head and Neck – Part 1: Skull, Scalp, Face, TMJ and Salivary Glands.
Segment:2 Exam of the Skull, Scalp, Face, and TMJ.
El examen de la cabeza se basa en el reconocimiento de puntos de referencia y de los tejidos blandos. No haremos hincapié en el examen de la piel ni en el examen de los nódulos linfáticos ya que los vimos en otras sesiones. Iniciemos con la estructura ósea de la cabeza, y recorreremos eso paso a paso. Para la inspección de la cabeza, iniciamos con la estructura ósea, la cual está cubierta por músculo y tejidos blandos. Las prominencias de la cabeza, en primer lugar, el calvario, el occipucio aquí en la zona posterior donde se anclan los músculos grandes del cuello, la prominencia mastoide detrás de la oreja, el zygoma y el maxilar.
Y por supuesto, la mandíbula. Los grupos musculares mayores que cubren esto son el músculo temporalis sobre las cienes bilateralmente. El masetero sobre la mandíbula, y luego el músculo frontalis. Si frunce su ceño hacia arriba, el músculo frontalis de aquí, sobre la frente. También observen la estructura que llamamos glabela aquí en el entreceño y sobre la parte inferior de la frente.
También hay, por supuesto, los huesos nasales y los cartílagos nasales. Estas son las prominencias óseas mayores. El mentón o la punta de la barbilla puede ser diversamente prominente y es una estructura importante en cuanto a la simetría. Ahora palparemos cada una de estas estructuras. Para palpar al calvarium es muy sencillo. Simplemente recorran las manos sobre los huesos, buscando anormalidades o excrecencias óseas.
El hueso mastoides. La percusión del mastoides suele revelar sensibilidad que no se puede observar presionando suavemente. La palpación de los senos frontales. De nuevo, la presión suave en esa área puede detectar en algunos casos alguna dolencia. La palpación del maxilar superior. Presiónen suavemente sobre esas áreas también. Palpen la mandíbula buscando cualquier cicatriz que pueda ser evidencia de un trauma antiguo.
Por último, examinarémos la única articulación de la cabeza, la articulación temporomandibular que se ubica aquí, detrás de la oreja. Puede palparla de dos maneras. Una, es simplemente tocar la articulación con los dedos y pedirle al paciente que abra y cierra la boca. Lo detectará fácilmente justo ahí. Otra manera de hacerlo es colocar suavemente las puntas de los dedos dentro del conducto auditivo externo pídale al paciente que abra y cierra.
Puede tocar el aspecto posterior de la articulación. Es una articulación compleja que a veces se puede dislocar levelemente produciendo un ruido. Algo que por supuesto es conocido por causar dolores de la articulación temporomandibular.
Segment:3 Examination of the Salivary Glands.
Por último, observaremos las glandulas salivales mayores. Estas incluyen la glándula parótida, de un gran tamaño, la cual contribuye mucho al contorno facial lateral justo delante de la oreja.
Las glándulas submandibulares, que se ubican debajo de la mandíbula. Luego hay múltiples glándulas salivares menores dentro de la boca. Las palparemos y luego veremos sus ductos. Para palpar la glándula parótida, simplemente coloquen las manos delante de la oreja. La glándula parótida yace sobre el músculo masetero. De hecho, se extiende por detrás del ángulo de la mandíbula y contribuye bastante al contorno de los tejidos blandos inferiores al ángulo de la mandíbula.
La glándula sumbandibular se encuentra justo debajo de la mandíbula en esta área. Encuentro que es más fácil, de hecho, palpar la glándula submandibular desde atrás. Me posicionaré detrás del paciente para mostrar cómo lo hago. De nuevo, saquen la barbilla. Es importante que la barbilla esté en posición neutral para relajar los músculos de la parte anterior del cuello. Y pueden palpar esa glándula aquí, por debajo del ángulo de la mandíbula y un poco anterior.
Ahora para revisar los orificios de las glándulas salivales, necesitamos mirar dentro de la boca. Me gusta utilizar al otoscopio como fuente de luz para esto. El ducto de Stensen se abre aproximadamente en esta área por cada lado. Trataremos de demostrarlo. El orificio suele ser difícil de ver. SIn embargo, si está inflamado o bloqueado, puede ser bastante prominente.
Le pediremos que abra suavemente la boca. Observaremos el aspecto interno de los pómulos. El ducto de Stensen se ubica justo a esta altura al final de mi depresor lingual. Y por supuesto, siempre examinen ambos lados. La glándula sumbaxilar se abre por debajo de la lengua justo aquí... junto con otras varias glándulas salivales menores.
Es importante revisar esta área. En algunos casos verán evidencia de un ducto obstruido. La última parte del examen de las glándulas salivares es intentar palpar la glándula submaxilar de dentro de la boca. Lo demostraré. Para palpar el piso de la boca y la glándula submaxilar, pedimos al paciente que abra la boca parcialmente, no demasiado, de manera que los tejidos blandos se relajen.
El dedo se introduce por el lado interior de la dentadura y lateralmente a la lengua y presionen suavemente con la otra mano y palpen las estructuras que hay entre ambos dedos. Es bastante fácil palpar la glándula sumbandilar en esta área. Lo mismo al otro lado. Relaje su mandíbula un poco. La tendencia es a abrir demasiado la mandíbula, causando que las estructuras se tensen.
Esa es la palpación a dos manos de la base de la boca. Tras completar el examen de la cabeza, examinaremos el cuello. Demostré la palpación a dos manos. Cuando hagan un examen de la cabeza y del cuello, es probable que dejen ese paso para cuando también examinen el interior de la bocan para no tener que repetir eso. Para nuestros fines de demostrar las glándulas salivales, lo hicimos en ese órden particular.
Ahora pasaremos al examen del cuello mismo.
Language: PTB.
Segment:1 Detailed Examination of the Head and Neck – Part 1: Skull, Scalp, Face, TMJ and Salivary Glands.
Segment:2 Exam of the Skull, Scalp, Face, and TMJ.
O exame da cabeça se baseia no reconhecimento dos marcos e tecidos moles. Não enfatizaremos o exame da pele ou dos linfonodos, uma vez que eles foram cobertos em outras sessões. Começaremos com a estrutura óssea da cabeça e avançaremos passo a passo. Na inspeção da cabeça, começamos com a estrutura óssea, que é recoberta por músculos e tecidos moles. As proeminências ósseas da cabeça primeiro a calvária, propriamente dita, o occipício aqui atrás, onde os grandes músculos do pescoço se fixam, o processo mastoide atrás da orelha, o zigoma e os maxilares.
Depois, é claro, a mandíbula. Os principais grupos musculares que recobrem a área são o músculo temporal sobre as têmporas, bilateralmente. O masseter sobre a mandíbula e, depois, o músculo frontal. Quando se franze a testa, aqui está o músculo frontal, recobrindo a testa. Notem também a estrutura chamada glabela, bem aqui entre as sobrancelhas, cobrindo a parte inferior da testa.
Há ainda, é claro, os ossos nasais, e também as cartilagens nasais. Estas são portanto as principais proeminências ósseas. O mento, ou a ponta do queixo, pode ser mais ou menos proeminente e é uma importante estrutura em termos da simetria. Passaremos agora à palpação de cada uma dessas estruturas. O processo de palpar a calvária é muito simples. Passa se as mãos pelos ossos à procura de desvios ou proeminências ósseas.
Osso mastoide. Mediante percussão do mastoide, às vezes detecta se áreas sensíveis que podem ser imperceptíveis somente mediante pressão suave. A palpação dos seios frontais. Mais uma vez, com percussão suave dessa área pode se detectar, às vezes, alguma sensibilidade. Palpação do maxilar. Compressão suave dessas áreas também.
Palpem o maxilar em busca de possíveis desníveis oriundos de traumatismos antigos. Por último, examinaremos a única grande articulação da cabeça, a articulação temporomandibular, localizada bem aqui anteriormente à orelha. Pode se palpá la de duas maneiras. Uma delas é colocando se os dedos sobre a articulação e fazer o paciente abrir e fechar a boca. Pode se senti la facilmente bem aqui.
A outra maneira é colocando se as pontas dos dedos delicadamente no meato externo e fazer o paciente abrir e fechar. Pode se sentir a superfície posterior da articulação. Ela é complexa, às vezes apresenta subluxação e produz um clique. Além disso, é claro, ela produz a dor da articulação temporomandibular.
Segment:3 Examination of the Salivary Glands.
Por último, examinaremos as principais glândulas salivares.
Elas incluem a glândula parótida, que contribui muito para os contornos faciais na lateral da face, anteriormente à orelha. As glândulas submandibulares, localizadas sob a mandíbula. E há ainda múltiplas glândulas salivares menores dentro da boca. Nós as palparemos e então olharemos seus ductos. Para palpar a glândula parótida, basta rolar as mãos anteriormente à orelha.
A glândula parótida recobre o músculo masseter. Ela se estende por trás do ângulo do maxilar e contribui bastante para os contornos dos tecidos moles inferiores ao ângulo do maxilar. A glândula submandibular fica logo abaixo da mandíbula, nesta área. Acho mais fácil palpar a glândula submandibular por trás. Vou passar para trás do paciente e mostrar a vocês como faço isso.
Trazendo o queixo para frente... é importante que o queixo esteja em posição neutra para relaxar os músculos da parte anterior do pescoço. Pode se palpar essa glândula bem aqui sob o ângulo do maxilar um pouco anteriormente. Para inspecionar os orifícios da glândula salivar, precisamos olhar dentro da boca. Gosto de usar o otoscópio como fonte de luz nesse caso.
O ducto de Stensen desemboca aproximadamente nesta área de ambos os lados. Tentaremos demonstrar isso. O orifício é às vezes difícil de ver. Contudo, caso esteja inflamado ou bloqueado, pode ficar bem proeminente. Faremos ele abrir a boca suavemente. Olharemos então o aspecto interior da bochecha. O ducto de Stensen fica geralmente na posição ao final do abaixador de língua.
Inspecionem sempre, é claro, ambos os lados. A glândula submandibular surge por baixo da língua e bem aqui, sob o... junto com as aberturas de diversas glândulas menores. É importante inspecionar essa área. Às vezes, vê se evidências de obstrução do ducto. A última parte do exame das glândulas salivares é tentar palpar a glândula submandibular de dentro da boca.
Vou demonstrar isso. Para palpar o assoalho da boca na glândula submandibular, fazemos o paciente abrir a boca, mas não muito, de maneira que os tecidos moles fiquem relaxados. O dedo é inserido ao longo dos dentes e lateralmente à língua. Com pressão suave com a parte externa da mão, palpem as estruturas entre os dois dedos. É bem fácil sentir a glândula submandibular nesta área. A mesma coisa do outro lado.
Relaxe a maxila um pouco. A tendência é abrir demais o maxilar e então as estruturas ficam muito apertadas. Essa é portanto a palpação bimanual do assoalho da boca. Após concluir o exame da cabeça, passaremos para o exame do pescoço, Já demonstrei a palpação bimanual. Ao fazer um exame completo da cabeça e do pescoço, vocês provavelmente deixarão esta etapa para quando estiverem examinando o interior da boca para não terem que repeti-lo.
Mas para o nosso objetivo de demonstrar as glândulas salivares, seguimos esta ordem. Agora passaremos para o exame do pescoço propriamente dito.
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