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Español- Harrison's Podclass - Episodio 07- Mujer de 82 años con diarrea
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Español- Harrison's Podclass - Episodio 07- Mujer de 82 años con diarrea
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Upload Date:
2023-01-16T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: ES.
Segment:0 .
Esta es una traducción del Podclass de Harrison en inglés. Las voces que escucharán no son aquellas de los autores originales. [CATHY HANDY] Hola, bienvenidos al Podclass de Harrison donde se revisan conceptos importantes en medicina interna. Soy CATHY HANDY. [CHARLIE WIENER] Y yo soy CHARLIE WIENER. Venimos de la Johns Hopkins School of Medicine. [CHARLIE WIENER] Este es el episodio 7 Mujer de 82 años con diarrea.
[CHARLIE WIENER] Una mujer de 82 años con antecedentes de demencia ha estado viviendo en un hogar de ancianos durante los últimos cinco años. Su médico familiar la valoró por diarrea hace cuatro semanas. Al momento de la valoración una muestra de heces dio positivo para C. difficile por PCR. Fue tratada durante diez días con metronidazol oral, con mejoría en sus síntomas. Sin embargo, ha tenido cinco evacuaciones diarreicas por día, de cuatro días de evolución2 ahora presenta dolor a la palpación del abdomen, cada vez más intenso.
Un estudio de repetición de PCR en heces en busca de C. difficile fue positivo. CATHY, ¿cuál es tu opinión inicial sobre esta paciente? [CATHY HANDY] Los principales factores de riesgo para la infección por C. difficile son su edad avanzada, 82 años y el hecho de que vive en un asilo de ancianos. Otros factores de riesgo que no se mencionan aquí serían el uso de antibióticos, una gran cantidad de enfermedades concomitantes o la supresión de ácido gástrico.
También escuchamos que después del tratamiento inicial mejoró la diarrea. Pero más tarde esta reinició. Como nota adicional, si ella hubiera seguido bien, no habría sido necesario repetir la prueba de PCR en heces. Como la paciente tiene nuevos síntomas, no era apropiado repetir la prueba, ya que será positiva2 por lo tanto, presenta una recaída de la infección, así como infección recurrente por C. difficile. Esto se observa hasta en 30% de los pacientes después del tratamiento inicial y puede deberse a una recaída de la infección primaria o a una reinfección si existen los mismos factores de riesgo.
Por ejemplo, se mencionó que la paciente se encuentra internada en un asilo de ancianos, así que su edad avanzada y la permanencia en el asilo son factores de riesgo adicionales para la enfermedad recurrente. [CHARLIE WIENER] ¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento más apropiado en este momento? La opción A es un trasplante de microbiota fecal2 la opción B es inmunoglobulina intravenosa2 la opción C es metronidazol oral2 la opción D es nitazoxanida oral2 y la opción E es vancomicina oral.
[CATHY HANDY] Bueno, no se menciona en las opciones, pero cuando sea posible, debe suspenderse cualquier fármaco que podría contribuir al aumento del riesgo de la enfermedad. Por ejemplo, si la paciente recibiera antibióticos, estos podrían suspenderse. En este caso, la paciente fue tratada inicialmente con metronidazol, que ya no se recomienda como tratamiento de primera línea. Las pautas más recientes que fueron presentadas por la Infectious Disease Society of America, sugieren vancomicina oral o fidaxomicina durante diez días como tratamiento inicial para la infección por C. difficile.
Si alguno de ellos no está disponible, podría utilizarse metronidazol, pero ya NO se considera un tratamiento de primera línea. Sin embargo, tenemos enfermedad recurrente así que definitivamente, en la enfermedad recurrente, sería conveniente utilizar vancomicina, así que la opción E es la respuesta correcta. Si la fidaxomicina estuviera disponible o se mencionara, también sería otra opción. [CHARLIE WIENER] ¿Qué hay de las otras opciones que se ofrecieron en esta pregunta?
[CATHY HANDY] Las otras opciones solo están indicadas para la enfermedad grave o resistente al tratamiento, por lo que no se aplicaría a esta paciente. Por ejemplo, el trasplante de microbiota fecal ha ganado aceptación para enfermedades graves o resistentes al tratamiento en los últimos años, pero no cuenta con la aprobación de la FDA. Pero el objetivo de ese tratamiento es restablecer la flora microbiana colónica normal. [CHARLIE WIENER] En esta pregunta no se ha mencionado otro tema que siempre surge cuando se habla de C. difficile y está relacionado con el hecho de que, al parecer, la administración de antibióticos expone a los pacientes a un mayor riesgo ¿algún comentario en ese sentido?
[CATHY HANDY] La clindamicina, ampicilina y las cefalosporinas fueron los primeros antibióticos relacionados con la enfermedad por C. difficile. En fecha reciente se han mencionado a las fluoroquinolonas de amplio espectro como moxifloxacino y ciprofloxacino, pero en realidad, cualquier antibiótico, incluidos los que se utilizan para el tratamiento de la enfermedad colónica con vancomicina y metronidazol, pueden alterar la microbiota colónica y por lo tanto puede aumentar el riesgo de infección por C. difficile.
Otro comentario sobre la prevención es que cabe recordar que C. difficile es un microorganismo que forma esporas y se necesita una higiene de manos adecuada con agua y jabón en el hospital para tratar de prevenir las infecciones nosocomiales. Las soluciones tópicas con alcohol que se utilizan con frecuencia no son adecuadas para destruir las esporas de C. difficile2 el jabón y el agua son la manera de hacerlo. [CHARLIE WIENER] Es necesario asegurar que se cuenten con medidas adecuadas de aislamiento con el fin de evitar las infecciones nosocomiales o relacionadas con la atención médica, de paciente a paciente.
El punto relevante en este caso es que hay nuevas recomendaciones para el tratamiento de C. difficile, que incluyen el tratamiento de primera línea con vancomicina o fidaxomicina, no metronidazol, que hemos estado usando durante muchos, muchos años. Para una primera recurrencia no grave, también puede ofrecerse tratamiento con vancomicina o fidaxomicina. [CATHY HANDY] Para obtener más información sobre este tema, consulte Harrison Principios de Medicina Interna, edición 21, capítulo 134, Infección por Clostridiodes difficile.
[CATHY HANDY] Los Podclass de Harrison son una publicación de McGraw Hill disponibles en Access Medicina, el recurso médico en línea que ofrece los contenidos más recientes y fiables de las mejores mentes de la medicina. Para obtener más información, visite accessmedicina.com.