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17 IVC Med
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17 IVC Med
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Duration:
T00H08M30S
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2025-07-29T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
In this video, we will discuss the proper technique for exposure of the inferior vena cava.
Segment:1 Objectives.
We will begin by discussing the relevant anatomy, the instruments and positioning, exposure and techniques, and, finally, the tips and pitfalls of this exposure.
Segment:2 Anatomy.
The inferior vena cava is formed through the confluence of the common iliac veins at the level of the fifth lumbar vertebra and courses cephalad. Along with retroperitoneal course, it receives tributaries from several paired lumbar veins, the right gonadal vein, the renal veins, and the right adrenal vein.
It then travels in a retrohepatic fashion, receiving the hepatic veins. There is a short segment of suprahepatic IVC, approximately one centimetre in length, prior to passing through the diaphragm and into the mediastinum and right atrium. At the level of the renal veins, the inferior vena cava lies in the retroperitoneum, covered by the second portion of the duodenum and the pancreatic head. A Kocher maneuver must be performed in order to gain exposure of the inferior vena cava and the renal veins at this level.
The inferior vena cava lies to the right of the aorta. The right renal vein is fairly short, while the left renal vein is significantly longer in length. Note that the superior mesenteric artery crosses over the left renal vein during its course. The right gonadal vein joins the inferior vena cava directly, while the left gonadal vein joins the left renal vein. At the level of the fifth lumbar vertebra, the common iliac veins join to form the inferior vena cava.
Note that the confluence is crossed superficially by the right common iliac artery. There are four to five lumbar veins, which join the inferior vena cava between the confluence and the renal veins. Note the easily accessible right lumbar veins, and the less accessible left lumbar veins as they travel posterior to the aorta.
Segment:3 Instruments and Positioning.
The patient should be positioned supine and the preparation should include the chest and abdomen to the knees. The instruments required include a standard laparotomy tray, an abdominal retractor such as a Bookwalter, a vascular tray and a sternotomy tray, should exposure of the retrohepatic inferior vena cava be required.
A midline laparotomy incision is made in the skin from the xiphoid process to the pubis symphysis, using a scalpel. Upon entry to the peritoneal cavity, a fixed self-retaining retractor, such as the Bookwalter, is helpful. In order to expose the inferior vena cava at the level of the renal veins, first the hepatic flexure of the colon must be mobilized. Next, a Kocher maneuver is performed by incising the lateral attachments of the second portion of the duodenum, and retracting the pancreatic duodenal complex medially.
With the duodenum and pancreatic head retracted medially, the inferior vena cava and right renal vein are easily identified and dissected. The distal most extent of the Kocher manoeuvre is identified by the left renal vein. Recall that the superior mesenteric artery crosses over the left renal vein, preventing further medial dissection. Further exposure to the abdominal inferior vena cava requires access to the retroperitoneum.
This is achieved with a right visceral medial rotation or Cattel-Braasch maneuver. The right colon is retracted medially, and the white line of Toldt is incised. Mobilization is continued around the cecum and to the ileocecal junction. Once the colon is mobilized, the small bowels are retracted to the right side, exposing the base of the mesentery from the ileocecal junction to the ligament of Treitz. The base of the mesentery is then divided along this line.
The right colon and small bowel are now able to be retracted towards the patient's left chest, providing wide exposure of the inferior vena cava and retroperitoneal structures. Care must be taken when retracting the bowel once medial rotation has been completed, as the bowel is attached only by the mesenteric vessels. The inferior vena cava, right gonadal vein, and both renal veins, as well as the aorta, are now easily visible.
Note the location of the superior mesenteric artery after mobilization, as it no longer crosses the left renal vein. During dissection of the infrarenal inferior vena cava, recall that there are four to five paired lumbar veins which can easily be injured during dissection. As dissection of the inferior vena cava is continued to the bifurcation, note that the right common iliac artery crosses superficially over the bifurcation.
With this exposure, the abdominal aorta is also easily exposed to the left of the inferior vena cava. In order to expose the bifurcation of the inferior vena cava and the common iliac veins, the right common iliac artery is carefully dissected and mobilized to the left. A vessel loop is then used to encircle the right common iliac vein. Similarly, the left common iliac vein is exposed by retracting the right common iliac artery and, again, the left common iliac vein is encircled using a vessel loop.
If an injury's identified in the inferior vena cava, the bleeding can easily be controlled with either direct manual pressure, a vascular clamp, or with sponge sticks. With posterior injuries to the inferior vena cava, identify and repair the posterior injury through the anterior venotomy in order to avoid mobilization and avulsion of the lumbar veins. The anterior venotomy is extended to facilitate exposure and the posterior injury is repaired with a 4-0 non-absorbable monofilament suture.
The anterior venotomy, or injury, can then be repaired similarly with a 4-0 non-absorbable monofilament suture. As previously stated, posterior injuries can be repaired via an anterior venotomy. If an injury is too large to be repaired with a stenosis greater than 50%, a vein or prosthetic patch may be utilized. If there is a destructive injury with a loss of a segment, an interposition graft may be utilized.
These techniques are particularly useful in the vicinity of the renal veins as ligation of the inferior vena cava here will result in renal failure. In a damage control situation, where the patient is in extremis with a destructive injury to the inferior vena cava, a temporary shunt using a chest tube is an option. Umbilical tapes are used to encircle the inferior vena cava and a chest tube is inserted into the lumen. If the injury is juxtarenal, be sure to orient the side holes near the renal veins.
The chest tube is then secured using the umbilical tapes and the patient may be brought to the ICU for further resuscitation and eventual reconstruction.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
With suspected abdominal vascular injuries, the femoral veins should be avoided for venous access. Contained retrohepatic IVC injuries should not be exposed. Avoid injury to the lumbar veins during mobilization of the infrarenal IVC. Early control of exposed IVC injuries will decrease the risk of air embolism.
Primary repairs of the IVC should not result in stenosis greater than 50%. Juxtarenal and suprarenal IVC injuries should always be repaired if technically possible. Ligation of the infrarenal IVC is an option during damage control. If ligation of the IVC is performed, always monitor for compartment syndrome of the leg post-operatively. Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video, hablaremos de la técnica adecuada para la exposición de la vena cava inferior.
Segment:1 Objectives.
Empezaremos hablando de la anatomía pertinente, los instrumentos y la colocación, la exposición y las técnicas, y, por último, los consejos y las dificultades de esta exposición.
Segment:2 Anatomy.
La vena cava inferior se forma a través de la confluencia de las venas iliacas comunes al nivel de la quinta vértebra lumbar y sigue un trayecto en dirección cefálica. A lo largo de su trayecto retroperitoneal, recibe venas tributarias de varias venas lumbares pares, de la vena gonadal derecha, las venas renales y la vena suprarrenal derecha.
A continuación, se desplaza en sentido retrohepático, recibiendo las venas hepáticas. Hay un segmento corto de la vena cava inferior suprahepática, de aproximadamente un centímetro de longitud, antes de pasar por el diafragma y hacia el mediastino y la aurícula derecha. Al nivel de las venas renales, se encuentra la vena cava inferior en el retroperitoneo, cubierta por la segunda porción del duodeno y la cabeza del páncreas. Se debe realizar una maniobra de Kocher para exponer la vena cava inferior y de las venas renales a este nivel.
La vena cava inferior se encuentra a la derecha de la aorta. La vena renal derecha es bastante corta, mientras que la vena renal izquierda es significativamente más larga. Obsérvese que la arteria mesentérica superior cruza por arriba de la vena renal izquierda durante su trayecto. La vena gonadal derecha se une directamente a la vena cava inferior, mientras que la vena gonadal izquierda se une a la vena renal izquierda. Al nivel de la quinta vértebra lumbar, las venas iliacas comunes se unen para formar la vena cava inferior.
Obsérvese que la arteria iliaca común derecha cruza la confluencia superficialmente. Existen de cuatro a cinco venas lumbares, que se unen a la vena cava inferior entre la confluencia y las venas renales. Observe las venas lumbares derechas fácilmente accesibles, y las venas lumbares izquierdas, menos accesibles, en su trayecto posterior hacia la aorta.
Segment:3 Instruments and Positioning.
El paciente debe estar en decúbito dorsal y la preparación debe incluir el tórax y el abdomen hasta las rodillas. El instrumental necesario incluye una bandeja de laparotomía estándar, un separador abdominal como un Bookwalter, una bandeja vascular y una bandeja de esternotomía, en caso de que sea necesaria la exposición de la vena cava inferior retrohepática.
Se realiza una incisión de laparotomía en la línea media de la piel desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis, utilizando un bisturí. Al entrar en la cavidad peritoneal, es de utilidad un separador con mecanismo de autorretención, como el Bookwalter. Para exponer la vena cava inferior al nivel de las venas renales, primero se debe movilizar el ángulo hepático del colon. A continuación, se realiza una maniobra de Kocher mediante la incisión de las fijaciones laterales de la segunda porción del duodeno, y se separa en dirección medial el duodeno y el páncreas.
Con el duodeno y la cabeza del páncreas separados en dirección medial, se identifican y se disecan con facilidad la vena cava inferior y la vena renal derecha. Se identifica el punto donde sebe concluirse la maniobra de Kocher, cuando se alcanza la vena renal izquierda. La arteria mesentérica superior cruza por arriba de la vena renal izquierda, evitando una mayor disección medial. Para una mejor exposición de la vena cava inferior abdominal se requiere acceso al retroperitoneo.
Esto se consigue con una rotación visceral derecha hacia la línea media que se conoce como maniobra de Cattel-Braasch. El colon derecho se separa en dirección medial y se incide la línea blanca de Toldt. La movilización se continúa alrededor del ciego y hasta la unión ileocecal. Una vez movilizado el colon, el intestino delgado se separa hacia el lado derecho, exponiendo la base del mesenterio desde la unión ileocecal hasta el ligamento de Treitz. La base del mesenterio se divide entonces a lo largo de esta línea.
Ahora puede movilizarse el colon derecho y el intestino delgado hacia el hemitórax izquierdo del paciente, con lo que se obtiene una amplia exposición de la vena cava inferior y de las estructuras retroperitoneales. Hay que tener cuidado al separar el intestino una vez completada la rotación medial, ya que el intestino está unido solo por los vasos mesentéricos. En este punto de la disección, la vena cava inferior, la vena gonadal derecha, ambas venas renales, así como la aorta, son fácilmente visibles.
Obsérvese la localización de la arteria mesentérica superior después de la movilización, puesto que ya no cruza la vena renal izquierda. Durante la disección de la vena cava inferior infrarrenal, debe recordarse que hay de cuatro a cinco venas lumbares pares que pueden lesionarse fácilmente durante la disección. Como la disección de la vena cava inferior se continúa hasta la bifurcación, obsérvese que la arteria iliaca común derecha cruza superficialmente sobre la bifurcación.
Con esta exposición, la aorta abdominal también se expone con facilidad a la izquierda de la vena cava inferior. Para exponer la bifurcación de la vena cava inferior y las venas iliacas comunes, la arteria iliaca común derecha se diseca cuidadosamente y se moviliza hacia la izquierda. A continuación, se utiliza un asa vascular para rodear la vena iliaca común derecha. Del mismo modo, la vena iliaca común izquierda se expone mediante la tracción de la arteria iliaca común derecha y, de nuevo, la vena iliaca común izquierda.
Se rodea con un asa vascular. Si se identifica una lesión en la vena cava inferior, la hemorragia puede controlarse fácilmente con presión manual directa, con la colocación de una pinza vascular, o con compresas quirúrgicas. Con lesiones posteriores de la vena cava inferior, se identifican y se reparan la lesión posterior a través de la venotomía anterior para evitar la movilización y la avulsión de las venas lumbares. La venotomía anterior se extiende para facilitar la exposición y se repara la lesión posterior con material de sutura monofilamentosa no absorbible de calibre 4-0.
La venotomía anterior, o la lesión, puede repararse de forma similar con material de sutura monofilamentosa no absorbible de calibre 4-0. Como ya se ha dicho, las lesiones posteriores pueden repararse a través de una venotomía anterior. Si una lesión es demasiado grande para ser reparada con una estenosis superior al 50%, puede utilizarse un parche venoso o con material protésico. Si se produce una lesión destructiva con pérdida de un segmento, puede utilizarse un injerto de interposición.
Estas técnicas son especialmente útiles en lesiones cercanas a las venas renales ya que la ligadura de la vena cava inferior en este caso provocará insuficiencia renal. En una situación de control de daños, donde el paciente se encuentra muy grave con una lesión destructiva de la vena cava inferior, una opción es utilizar una sonda de toracostomía para la creación una derivación vascular temporal. Se utilizan cintas umbilicales para rodear la vena cava inferior y se introduce una sonda torácica en la luz vascular. Si la lesión es yuxtarrenal, asegúrese de orientar los orificios laterales cerca de las venas renales.
El tubo torácico se sujeta con cintas umbilicales. Y el paciente puede ser trasladado a la UCI para continuar la reanimación. Y más tarde se lleva a cabo la reconstrucción.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Con sospecha de lesiones vasculares abdominales, las venas femorales deben evitarse para el acceso venoso. Las lesiones retrohepáticas contenidas de la vena cava inferior no deben exponerse. Deben evitarse las lesiones en las venas lumbares durante la movilización de la vena cava inferior infrarrenal. El control precoz de las lesiones de vena cava inferior expuesta disminuirá el riesgo de embolia gaseosa.
Las reparaciones primarias de la vena cava inferior no deben provocar una estenosis superior al 50%. Las lesiones yuxtarrenales y suprarrenales de la vena cava inferior deben repararse siempre si es técnicamente posible. En la cirugía de control de daños, una opción es la ligadura de la vena cava inferior infrarrenal. Si se realiza la ligadura de la vena cava inferior, siempre se vigila el síndrome compartimental de la pierna en el posoperatorio. Gracias.
Segment:0 .
In this video, we will discuss the proper technique for exposure of the inferior vena cava.
Segment:1 Objectives.
We will begin by discussing the relevant anatomy, the instruments and positioning, exposure and techniques, and, finally, the tips and pitfalls of this exposure.
Segment:2 Anatomy.
The inferior vena cava is formed through the confluence of the common iliac veins at the level of the fifth lumbar vertebra and courses cephalad. Along with retroperitoneal course, it receives tributaries from several paired lumbar veins, the right gonadal vein, the renal veins, and the right adrenal vein.
It then travels in a retrohepatic fashion, receiving the hepatic veins. There is a short segment of suprahepatic IVC, approximately one centimetre in length, prior to passing through the diaphragm and into the mediastinum and right atrium. At the level of the renal veins, the inferior vena cava lies in the retroperitoneum, covered by the second portion of the duodenum and the pancreatic head. A Kocher maneuver must be performed in order to gain exposure of the inferior vena cava and the renal veins at this level.
The inferior vena cava lies to the right of the aorta. The right renal vein is fairly short, while the left renal vein is significantly longer in length. Note that the superior mesenteric artery crosses over the left renal vein during its course. The right gonadal vein joins the inferior vena cava directly, while the left gonadal vein joins the left renal vein. At the level of the fifth lumbar vertebra, the common iliac veins join to form the inferior vena cava.
Note that the confluence is crossed superficially by the right common iliac artery. There are four to five lumbar veins, which join the inferior vena cava between the confluence and the renal veins. Note the easily accessible right lumbar veins, and the less accessible left lumbar veins as they travel posterior to the aorta.
Segment:3 Instruments and Positioning.
The patient should be positioned supine and the preparation should include the chest and abdomen to the knees. The instruments required include a standard laparotomy tray, an abdominal retractor such as a Bookwalter, a vascular tray and a sternotomy tray, should exposure of the retrohepatic inferior vena cava be required.
A midline laparotomy incision is made in the skin from the xiphoid process to the pubis symphysis, using a scalpel. Upon entry to the peritoneal cavity, a fixed self-retaining retractor, such as the Bookwalter, is helpful. In order to expose the inferior vena cava at the level of the renal veins, first the hepatic flexure of the colon must be mobilized. Next, a Kocher maneuver is performed by incising the lateral attachments of the second portion of the duodenum, and retracting the pancreatic duodenal complex medially.
With the duodenum and pancreatic head retracted medially, the inferior vena cava and right renal vein are easily identified and dissected. The distal most extent of the Kocher manoeuvre is identified by the left renal vein. Recall that the superior mesenteric artery crosses over the left renal vein, preventing further medial dissection. Further exposure to the abdominal inferior vena cava requires access to the retroperitoneum.
This is achieved with a right visceral medial rotation or Cattel-Braasch maneuver. The right colon is retracted medially, and the white line of Toldt is incised. Mobilization is continued around the cecum and to the ileocecal junction. Once the colon is mobilized, the small bowels are retracted to the right side, exposing the base of the mesentery from the ileocecal junction to the ligament of Treitz. The base of the mesentery is then divided along this line.
The right colon and small bowel are now able to be retracted towards the patient's left chest, providing wide exposure of the inferior vena cava and retroperitoneal structures. Care must be taken when retracting the bowel once medial rotation has been completed, as the bowel is attached only by the mesenteric vessels. The inferior vena cava, right gonadal vein, and both renal veins, as well as the aorta, are now easily visible.
Note the location of the superior mesenteric artery after mobilization, as it no longer crosses the left renal vein. During dissection of the infrarenal inferior vena cava, recall that there are four to five paired lumbar veins which can easily be injured during dissection. As dissection of the inferior vena cava is continued to the bifurcation, note that the right common iliac artery crosses superficially over the bifurcation.
With this exposure, the abdominal aorta is also easily exposed to the left of the inferior vena cava. In order to expose the bifurcation of the inferior vena cava and the common iliac veins, the right common iliac artery is carefully dissected and mobilized to the left. A vessel loop is then used to encircle the right common iliac vein. Similarly, the left common iliac vein is exposed by retracting the right common iliac artery and, again, the left common iliac vein is encircled using a vessel loop.
If an injury's identified in the inferior vena cava, the bleeding can easily be controlled with either direct manual pressure, a vascular clamp, or with sponge sticks. With posterior injuries to the inferior vena cava, identify and repair the posterior injury through the anterior venotomy in order to avoid mobilization and avulsion of the lumbar veins. The anterior venotomy is extended to facilitate exposure and the posterior injury is repaired with a 4-0 non-absorbable monofilament suture.
The anterior venotomy, or injury, can then be repaired similarly with a 4-0 non-absorbable monofilament suture. As previously stated, posterior injuries can be repaired via an anterior venotomy. If an injury is too large to be repaired with a stenosis greater than 50%, a vein or prosthetic patch may be utilized. If there is a destructive injury with a loss of a segment, an interposition graft may be utilized.
These techniques are particularly useful in the vicinity of the renal veins as ligation of the inferior vena cava here will result in renal failure. In a damage control situation, where the patient is in extremis with a destructive injury to the inferior vena cava, a temporary shunt using a chest tube is an option. Umbilical tapes are used to encircle the inferior vena cava and a chest tube is inserted into the lumen. If the injury is juxtarenal, be sure to orient the side holes near the renal veins.
The chest tube is then secured using the umbilical tapes and the patient may be brought to the ICU for further resuscitation and eventual reconstruction.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
With suspected abdominal vascular injuries, the femoral veins should be avoided for venous access. Contained retrohepatic IVC injuries should not be exposed. Avoid injury to the lumbar veins during mobilization of the infrarenal IVC. Early control of exposed IVC injuries will decrease the risk of air embolism.
Primary repairs of the IVC should not result in stenosis greater than 50%. Juxtarenal and suprarenal IVC injuries should always be repaired if technically possible. Ligation of the infrarenal IVC is an option during damage control. If ligation of the IVC is performed, always monitor for compartment syndrome of the leg post-operatively. Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video, hablaremos de la técnica adecuada para la exposición de la vena cava inferior.
Segment:1 Objectives.
Empezaremos hablando de la anatomía pertinente, los instrumentos y la colocación, la exposición y las técnicas, y, por último, los consejos y las dificultades de esta exposición.
Segment:2 Anatomy.
La vena cava inferior se forma a través de la confluencia de las venas iliacas comunes al nivel de la quinta vértebra lumbar y sigue un trayecto en dirección cefálica. A lo largo de su trayecto retroperitoneal, recibe venas tributarias de varias venas lumbares pares, de la vena gonadal derecha, las venas renales y la vena suprarrenal derecha.
A continuación, se desplaza en sentido retrohepático, recibiendo las venas hepáticas. Hay un segmento corto de la vena cava inferior suprahepática, de aproximadamente un centímetro de longitud, antes de pasar por el diafragma y hacia el mediastino y la aurícula derecha. Al nivel de las venas renales, se encuentra la vena cava inferior en el retroperitoneo, cubierta por la segunda porción del duodeno y la cabeza del páncreas. Se debe realizar una maniobra de Kocher para exponer la vena cava inferior y de las venas renales a este nivel.
La vena cava inferior se encuentra a la derecha de la aorta. La vena renal derecha es bastante corta, mientras que la vena renal izquierda es significativamente más larga. Obsérvese que la arteria mesentérica superior cruza por arriba de la vena renal izquierda durante su trayecto. La vena gonadal derecha se une directamente a la vena cava inferior, mientras que la vena gonadal izquierda se une a la vena renal izquierda. Al nivel de la quinta vértebra lumbar, las venas iliacas comunes se unen para formar la vena cava inferior.
Obsérvese que la arteria iliaca común derecha cruza la confluencia superficialmente. Existen de cuatro a cinco venas lumbares, que se unen a la vena cava inferior entre la confluencia y las venas renales. Observe las venas lumbares derechas fácilmente accesibles, y las venas lumbares izquierdas, menos accesibles, en su trayecto posterior hacia la aorta.
Segment:3 Instruments and Positioning.
El paciente debe estar en decúbito dorsal y la preparación debe incluir el tórax y el abdomen hasta las rodillas. El instrumental necesario incluye una bandeja de laparotomía estándar, un separador abdominal como un Bookwalter, una bandeja vascular y una bandeja de esternotomía, en caso de que sea necesaria la exposición de la vena cava inferior retrohepática.
Se realiza una incisión de laparotomía en la línea media de la piel desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis, utilizando un bisturí. Al entrar en la cavidad peritoneal, es de utilidad un separador con mecanismo de autorretención, como el Bookwalter. Para exponer la vena cava inferior al nivel de las venas renales, primero se debe movilizar el ángulo hepático del colon. A continuación, se realiza una maniobra de Kocher mediante la incisión de las fijaciones laterales de la segunda porción del duodeno, y se separa en dirección medial el duodeno y el páncreas.
Con el duodeno y la cabeza del páncreas separados en dirección medial, se identifican y se disecan con facilidad la vena cava inferior y la vena renal derecha. Se identifica el punto donde sebe concluirse la maniobra de Kocher, cuando se alcanza la vena renal izquierda. La arteria mesentérica superior cruza por arriba de la vena renal izquierda, evitando una mayor disección medial. Para una mejor exposición de la vena cava inferior abdominal se requiere acceso al retroperitoneo.
Esto se consigue con una rotación visceral derecha hacia la línea media que se conoce como maniobra de Cattel-Braasch. El colon derecho se separa en dirección medial y se incide la línea blanca de Toldt. La movilización se continúa alrededor del ciego y hasta la unión ileocecal. Una vez movilizado el colon, el intestino delgado se separa hacia el lado derecho, exponiendo la base del mesenterio desde la unión ileocecal hasta el ligamento de Treitz. La base del mesenterio se divide entonces a lo largo de esta línea.
Ahora puede movilizarse el colon derecho y el intestino delgado hacia el hemitórax izquierdo del paciente, con lo que se obtiene una amplia exposición de la vena cava inferior y de las estructuras retroperitoneales. Hay que tener cuidado al separar el intestino una vez completada la rotación medial, ya que el intestino está unido solo por los vasos mesentéricos. En este punto de la disección, la vena cava inferior, la vena gonadal derecha, ambas venas renales, así como la aorta, son fácilmente visibles.
Obsérvese la localización de la arteria mesentérica superior después de la movilización, puesto que ya no cruza la vena renal izquierda. Durante la disección de la vena cava inferior infrarrenal, debe recordarse que hay de cuatro a cinco venas lumbares pares que pueden lesionarse fácilmente durante la disección. Como la disección de la vena cava inferior se continúa hasta la bifurcación, obsérvese que la arteria iliaca común derecha cruza superficialmente sobre la bifurcación.
Con esta exposición, la aorta abdominal también se expone con facilidad a la izquierda de la vena cava inferior. Para exponer la bifurcación de la vena cava inferior y las venas iliacas comunes, la arteria iliaca común derecha se diseca cuidadosamente y se moviliza hacia la izquierda. A continuación, se utiliza un asa vascular para rodear la vena iliaca común derecha. Del mismo modo, la vena iliaca común izquierda se expone mediante la tracción de la arteria iliaca común derecha y, de nuevo, la vena iliaca común izquierda.
Se rodea con un asa vascular. Si se identifica una lesión en la vena cava inferior, la hemorragia puede controlarse fácilmente con presión manual directa, con la colocación de una pinza vascular, o con compresas quirúrgicas. Con lesiones posteriores de la vena cava inferior, se identifican y se reparan la lesión posterior a través de la venotomía anterior para evitar la movilización y la avulsión de las venas lumbares. La venotomía anterior se extiende para facilitar la exposición y se repara la lesión posterior con material de sutura monofilamentosa no absorbible de calibre 4-0.
La venotomía anterior, o la lesión, puede repararse de forma similar con material de sutura monofilamentosa no absorbible de calibre 4-0. Como ya se ha dicho, las lesiones posteriores pueden repararse a través de una venotomía anterior. Si una lesión es demasiado grande para ser reparada con una estenosis superior al 50%, puede utilizarse un parche venoso o con material protésico. Si se produce una lesión destructiva con pérdida de un segmento, puede utilizarse un injerto de interposición.
Estas técnicas son especialmente útiles en lesiones cercanas a las venas renales ya que la ligadura de la vena cava inferior en este caso provocará insuficiencia renal. En una situación de control de daños, donde el paciente se encuentra muy grave con una lesión destructiva de la vena cava inferior, una opción es utilizar una sonda de toracostomía para la creación una derivación vascular temporal. Se utilizan cintas umbilicales para rodear la vena cava inferior y se introduce una sonda torácica en la luz vascular. Si la lesión es yuxtarrenal, asegúrese de orientar los orificios laterales cerca de las venas renales.
El tubo torácico se sujeta con cintas umbilicales. Y el paciente puede ser trasladado a la UCI para continuar la reanimación. Y más tarde se lleva a cabo la reconstrucción.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Con sospecha de lesiones vasculares abdominales, las venas femorales deben evitarse para el acceso venoso. Las lesiones retrohepáticas contenidas de la vena cava inferior no deben exponerse. Deben evitarse las lesiones en las venas lumbares durante la movilización de la vena cava inferior infrarrenal. El control precoz de las lesiones de vena cava inferior expuesta disminuirá el riesgo de embolia gaseosa.
Las reparaciones primarias de la vena cava inferior no deben provocar una estenosis superior al 50%. Las lesiones yuxtarrenales y suprarrenales de la vena cava inferior deben repararse siempre si es técnicamente posible. En la cirugía de control de daños, una opción es la ligadura de la vena cava inferior infrarrenal. Si se realiza la ligadura de la vena cava inferior, siempre se vigila el síndrome compartimental de la pierna en el posoperatorio. Gracias.
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