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LeBlond: Examination of the Head and Neck- Ears, Hearing, and Labyrinthine Function
Description:
LeBlond: Examination of the Head and Neck- Ears, Hearing, and Labyrinthine Function
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Duration:
T00H11M44S
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Upload Date:
2022-03-03T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
Segment:1 Inspection of the Ears.
I'm now going to do a focused exam on the ears. We'll examine the external ear, the external acoustic meatus, show you how to examine the tympanic membrane, and then evaluate hearing and labyrinthine function, the two major functions of the ear.
So to examine the external ear, we want to look at the ear both anteriorly and posteriorly. We'll do that on both sides, move, and from straight on, to look at symmetry of the ears. We'll now try to examine the tympanic membranes and the external meatus. This is done with the otoscope. The otoscope should be relaxed in your hand.
Take the tension off the cord, which is quite important so that in this hand you're quite comfortable. It can be held in this position. Always anchor the otoscope against the head so that if the patient moves, you move with him. And it can also be done in this position. But either way, you're anchored against the head. The external acoustic meatus runs anteriorly and superiorly in the direction of the speculum. So to straighten the cartilaginous canal, you grasp the ear, pull up and back gently.
And that straightens the cartilaginous portion of the canal and allows for a more clear view of the tympanic membrane. When you insert the speculum, if you push it gently against the tragus, this will also help you to be in alignment with the canal and decrease discomfort for the patient. When you inspect the tympanic membrane, you should be able to see the ossicles.
Identify the light reflex. Look for any fluid, thickening, bubbling. And of course examine the external canal itself. Exostoses in the external canal are common. In children, it's remarkable what you can find in the way of foreign bodies. So now, I'm going to examine the left ear, and I'm going to demonstrate using the otoscope in this position.
Notice that, once again, I've taken the tension off the cord so that the otoscope itself is relaxed in my hand. Once again, we're going to try to straighten the canal, grasping the ear, pulling up and back, moving the tragus slightly forward with the speculum, and then advancing into the external meatus. I'm looking at a very normal translucent drum, normal light reflex, and normal ossicles, which can be easily identified.
And then, slowly pull it out, examining the external canal. So that's a nice, atraumatic examination of the ear.
Segment:2 Testing Hearing.
I'm now going to check hearing. There are four methods that I use to check hearing. First, of course, is during the interview. You can tell whether the patient can understand normal, fluent speech in a quiet room. If they have trouble with that, then it's virtually certain that they have a significant problem with hearing loss.
But many people with significant hearing loss are able, in a quiet room, to understand normal speech. So the three methods we use in addition in the office setting are finger rub. You hear that? Yes. Do you hear that? Yes. Is it the same or different? It's the same.
OK. So that's finger rub. You compare the two sides. The second is whispered speech.
WHISPERING: 1, 2, 3. Are you able to hear me? Yes. What did I say? 1, 2, 3. OK. Good. And the third is to use a tuning fork. The most important frequencies for speech hearing are between 500 and 2,000 hertz. And a 512 tuning fork is very good to use to check the hearing. And again, we're going to compare right to left, and then compare his hearing to my hearing.
WHISPERING: Are you able to hear that? Hear it here? Any difference between the two ears? No. Now, tell me when this disappears.
WHISPERING: Now. You hear it there? Tell me when that disappears. Now. OK. All right. So it seems to have maybe a little bit of hearing decreased on the left compared to the right.
WHISPERING: I could hear the tuning fork when he couldn't hear it in either ear, so maybe a subtle hearing loss.
Segment:3 Testing Air and Bone Conduction (Weber and Rinne Tests).
WHISPERING: The next thing we want to know, if there is any question about hearing, is it a conductive hearing loss, in other words, a problem of getting the message from the ear into the cochlea. Or is it a problem with the actual cochlear nerve function of the ear? One way to assess that is to compare air conduction to bone conduction.
WHISPERING: To do that, we place the tuning fork on the bone and then in front of the ear. Is it louder here or here? Second. Second. So that demonstrates that air conduction is louder than bone conduction, which is normal, since the ossicles actually amplify sound. Louder here? Or here?
WHISPERING: Second. Second. So air conduction is greater than bone conduction on both sides. Then, we can compare bone conduction from one side to the other. And we do that by placing a 256 tuning fork in the middle of the head and asking them if it's louder in one ear than the other. Do you hear that louder in one ear than the other? Sounds the same.
WHISPERING: Sounds the same. So it's right in the middle when you hear? OK. So that indicates, despite our first suggestion, that there might be some imbalance in the ear, that the neural aspect of hearing is balanced. So probably normal hearing. Beyond this, we would have to do an audiogram to really sort out if there's any significant hearing defect. But this appears to be normal.
WHISPERING:
Segment:4 Testing Labyrinth Function (Romberg Test).
WHISPERING: Now, the second function of the ear is balance through the labyrinth. And we'll now check the labyrinth by doing a Romberg test or stance. So I'll have the patient stand with his back here towards the wall, positioned with the feet together, and with the eyes closed. Be sure to be in a position to catch the patient should they lose their balance, particularly, in older people.
WHISPERING: They can certainly injure themselves. So shut your eyes. How do you feel there? Fine. OK. Notice also that he's not making any movements to save his balance. He's not jerking or wiggling or lifting his arms from the side. Next, I will push him forward, to the side, and backwards to see if he can maintain his balance, which he does.
WHISPERING: So this is very good labyrinthine function.
Segment:5 Testing Labyrinth Function (Dix-Hallpike Test).
WHISPERING: Last, we'll do a provocative maneuver for labyrinthine function to check for the presence of what we call benign paroxysmal positional vertigo. This is the Hallpike-Dix maneuver. We're now going to do a provocative maneuver of the labyrinth called the Hallpike-Dix or Dix-Hallpike maneuver, depending upon your preference.
WHISPERING: This is a test we do frequently in people who we suspect the condition of benign paroxysmal positional vertigo, where an otolith, or a small piece of calcium, has migrated out of the utricle into a semicircular canal, usually the horizontal canal. To do this, we remove the pillow and have the patient scoot back on the table. He's going to have to be back far enough that when he lies down, his head will extend over the end of the bed.
WHISPERING: We then raise the chin, turn to the right side to begin with, and then we'll rapidly lay him back, supporting the head, and watch his eyes as he keeps his eyes open and looks straight ahead in his axis of vision. So let's go down backwards. OK. Straight ahead. And you examine the eyes. And if there is nystagmus-- or rapid beating of the eyes is an abnormal response. It's important to hold this position for up to 30 seconds, as the response may be delayed.
WHISPERING: If they develop nystagmus, it can oftentimes be accompanied by very severe nausea. You should forewarn the patient that they might be very uncomfortable with this. OK. And then we'll sit him back up-- eyes open, straight ahead-- and continue to look at the eyes, as occasionally people will show the nystagmus when they sit again, having not had it when they lay down. Give him some time to re-equilibrate. And then we repeat it with the chin turned to the other side to test the opposite semicircular canal.
WHISPERING: You OK? Mm-hm. So now, we'll raise the chin again. Turn a little bit to the left and once again go down. Hold that position straight ahead, eyes straight ahead. Straight ahead. And we certainly don't see any nystagmus here. And then, we'll sit him gently back up and again continue to observe the eyes straightforward.
WHISPERING: And that's a normal response. So Hallpike-Dix or Dix-Hallpike maneuver to check for benign paroxysmal positional vertigo. And that completes the labyrinthine exam.
Language: ES.
Segment:0 .
Segment:1 Inspection of the Ears.
Ahora voy a realizar un examen enfocado en los oídos. Examinaremos el oído externo, el meato acústico externo, les mostraré cómo examinar la membrana timpánica, y luego evaluar la función auditiva y laberíntica, las dos principales funciones del oído.
Así que para examinar el oído externo, queremos mirar en el oído tanto anterior como posteriormente. Lo haremos en ambos lados, nos movemos, y de frente, para mirar la simetría de las orejas. Ahora vamos a tratar de examinar las membranas timpánicas y el meato externo. Esto se hace con el otoscopio. El otoscopio debe estar relajado en su mano.
Quite la tensión de la cuerda, lo cual es muy importante para que en esta mano esté bastante cómodo. Puede sostenerse en esta posición. Siempre ancle el otoscopio contra la cabeza para que si el paciente se mueve, usted se mueva con él. Y también puede hacerse en esta posición. Pero de cualquier manera, usted está anclado a la cabeza. El conducto auditivo externo funciona en sentido anterior y superior en dirección del espéculo.
Así que para enderezar el canal cartilaginoso, tome la oreja, tire hacia arriba y hacia atrás suavemente. Y eso enderezará la porción cartilaginosa del canal y permite una vista más clara de la membrana timpánica. Al insertar el espéculo, si empuja suavemente contra el trago, esto también le ayudará a estar en alineación con el canal y a disminuir molestias para el paciente.
Al inspeccionar la membrana timpánica, usted debería poder ver la cadena de huesecillos. Identifique el reflejo de la luz. Busque cualquier fluido, engrosamiento, burbujeo. Y, por supuesto, examine el canal externo. Las exostosis en el canal externo son comunes. En los niños, es notable lo que pueden encontrar en forma de cuerpos extraños. Ahora, voy a examinar el oído izquierdo y voy a mostrarlo usando el otoscopio en esta posición.
Noten que, una vez más, he quitado la tensión del cordón para que el otoscopio esté relajado en mi mano. Una vez más, vamos a tratar de enderezar el canal, agarrando la oreja, jalando hacia arriba y hacia atrás, moviendo el trago un poco hacia adelante con el espéculo, y después avanzándolo en el meato externo. Estoy viendo un tímpano translúcido muy normal, reflejo de la luz normal, y huesecillos normales, que pueden ser identificados fácilmente.
Y después, jalo lentamente, examinando el canal externo. Así que éste es un buen examen; sin trauma del oído.
Segment:2 Testing Hearing.
Ahora voy a revisar la audición. Existen cuatro métodos que uso para revisar la audición. Primero, desde luego, durante la entrevista. Puede darse cuenta si un paciente puede entender una plática normal, fluida en un cuarto tranquilo. Si el paciente tiene dificultad con eso, entonces es virtualmente seguro que tiene un problema significativo con pérdida de la audición.
Pero muchas personas con pérdida significativa de la audición son capaces, en un cuarto tranquilo, de comprender una plática normal. Así que los tres métodos que utilizamos además en el entorno del consultorio son el frote de dedos. ¿Escucha eso? Sí. ¿Escucha esto? Sí.
¿Es igual o diferente? Es lo mismo. Bien. Eso es el frote de dedos. Se comparan ambos lados. El segundo es la plática en susurro.
SUSURRANDO: 1,2,3. ¿Puede escucharme? Sí. ¿Qué dije? 1,2,3. Bien. Bien. Y el tercero es usar un diapasón. Las frecuencias más importantes para escuchar la voz están entre 500 y 2,000 hertz.
SUSURRANDO: Y es muy bueno usar un diapasón de 512 para revisar la audición. Y nuevamente, vamos a comparar derecho con izquierdo, y después comparar su escucha con la mía. ¿Puede oír eso? ¿Lo escucha aquí? ¿Alguna diferencia entre los dos oídos? No. Ahora, dígame cuando desaparezca.
SUSURRANDO: Ahora. ¿lo escucha aquí? Dígame cuando desaparezca. Ahora. OK. Bien. Así que parece que quizá tenga un poco de audición disminuida en el izquierdo comparado con el derecho. Yo podía escuchar el diapasón cuando el no podía escucharlo en ningún oído, así que quizá es una pérdida sutil de audición.
Segment:3 Testing Air and Bone Conduction (Weber and Rinne Tests).
SUSURRANDO: Lo siguiente que quiero saber, si hay alguna duda sobre la audición, si es una pérdida de audición conductiva, en otras palabras, un problema de obtener el mensaje del oído hacia la cóclea. O si es un problema con la función actual del nervio coclear del oído. Una forma de evaluarlo es comparar la conducción de aire con la conducción de hueso. Para hacerlo, colocamos el diapasón en el hueso y después en frente del oído.
SUSURRANDO: ¿Es más fuerte aquí o aquí? En el segundo. Segundo. Así demostramos que la conducción de aire es más fuerte que la conducción de hueso, lo que es normal, dado que los huesecillos amplifican el sonido. ¿Es más alto aquí? ¿O aquí? Segundo.
SUSURRANDO: Segundo. Así que la conducción de aire es mayor que la conducción de hueso en ambos lados. Luego, podemos comparar la conducción de hueso de un lado y el otro. Y lo hacemos colocando un diapasón de 256 en el medio de la cabeza y preguntando si es más alto en un oído que en el otro. ¿Escucha más alto en un oído que en el otro?
SUSURRANDO: Suena igual. Suena igual. ¿Entonces está justo en el medio cuando escucha? OK. Entonces eso indica que, a pesar de nuestra primera inferencia, que podía haber un desequilibrio en el oído, que el aspecto neural de la audición está balanceado. Entonces probablemente la audición es normal. Más allá de esto, tendríamos que hacer un audiograma para saber realmente si hay un defecto importante en la audición.
SUSURRANDO: Pero parece ser normal.
Segment:4 Testing Labyrinth Function (Romberg Test).
SUSURRANDO: Ahora, la segunda función del oído es el equilibrio a través del laberinto. Y revisaremos el laberinto haciendo la prueba de Romberg. Así que voy a pedirle al paciente que se ponga de pie con su espalda hacia la pared, colocando los pies juntos y con los ojos cerrados.
SUSURRANDO: Asegúrese de estar en una posición para sujetar al paciente en caso de que pierda su equilibrio, sobre todo, en las personas mayores. Ciertamente, pueden lesionarse. Así que cierre los ojos. ¿Cómo se siente ahí? Bien. OK.
SUSURRANDO: Noten también que no está haciendo ningún movimiento para guardar el equilibrio. No se está sacudiendo o moviendo ni levantando sus brazos desde el lado. Ahora, lo empujaré hacia adelante, al lado y hacia atrás para ver si puede mantener su equilibrio, y lo hace. Ésta es una muy buena función laberíntica.
Segment:5 Testing Labyrinth Function (Dix-Hallpike Test).
SUSURRANDO: Por último, haremos una maniobra provocadora para la función laberíntica para revisar la presencia de lo que llamamos vértigo posicional paroximal benigno.
SUSURRANDO: Ésta es la maniobra Hallpike-Dix. Ahora haremos una maniobra provocadora del laberinto llamada la maniobra Hallpike-Dix o Dix-Hallpike, según lo prefieran. Ésta es una prueba que hacemos con frecuencia en personas en las que sospechamos de la condición de vértigo posicional paroxismal benigno, donde un otolito o una pequeña pieza de calcio, ha salido del otrículo hacia el canal semicircular, usualmente el canal horizontal.
SUSURRANDO: Para hacerlo, quitamos la almohada y le pedimos al paciente que se deslice hacia atrás de la mesa. Él tendrá que estar atrás lo suficientemente lejos que cuando se acueste, su cabeza se extenderá sobre el extremo de la cama. Después elevamos la barbilla, volteamos al lado derecho para comenzar, y después lo acostamos rápidamente, dando soporte a su cabeza, y vemos sus ojos mientras mantiene sus ojos abiertos y ve derecho hacia delante en su eje de visión.
SUSURRANDO: Así que bajemos hacia atrás. OK. Derecho hacia adelante. Y examinan los ojos. Y si hay nistagmo o rápidos latidos de los ojos, es una respuesta anormal. Es importante mantener esta posición durante un máximo 30 segundos, ya que la respuesta puede demorarse. Si desarrollan nistagmo, muchas veces puede ir acompañado de náuseas muy severas.
SUSURRANDO: Debe advertir al paciente que podría sentirse muy incómodo con esto. OK. Y luego lo sentamos, ojos abiertos, derecho, y continuamos observando sus ojos, ya que ocasionalmente las personas mostrarán el nistagmo cuando se sientan de nuevo, sin haberlo tenido al recostarse. Dénle un poco de tiempo para recuperar el equilibrio. Y luego repetimos con la barbilla volteando hacia el otro lado para probar el canal semicircular opuesto.
SUSURRANDO: ¿Está bien? Mmm... Ahora, levantaré de nuevo la barbilla. La volteo un poco hacia la izquierda y otra vez vamos abajo. Mantenga esta posición derecha, ojos viendo al frente. Derecho. Y ciertamente no vemos nistagmo aquí. Y luego, lo sentamos cuidadosamente y seguimos observando sus ojos de frente.
SUSURRANDO: Y es una respuesta normal. Entonces la maniobra Hallpike-Dix o Dix-Hallpike, es para comprobar vértigo posicional paroxístico benigno. Y eso completa el examen del laberinto.
Segment:0 .
Segment:1 Inspection of the Ears.
I'm now going to do a focused exam on the ears. We'll examine the external ear, the external acoustic meatus, show you how to examine the tympanic membrane, and then evaluate hearing and labyrinthine function, the two major functions of the ear.
So to examine the external ear, we want to look at the ear both anteriorly and posteriorly. We'll do that on both sides, move, and from straight on, to look at symmetry of the ears. We'll now try to examine the tympanic membranes and the external meatus. This is done with the otoscope. The otoscope should be relaxed in your hand.
Take the tension off the cord, which is quite important so that in this hand you're quite comfortable. It can be held in this position. Always anchor the otoscope against the head so that if the patient moves, you move with him. And it can also be done in this position. But either way, you're anchored against the head. The external acoustic meatus runs anteriorly and superiorly in the direction of the speculum. So to straighten the cartilaginous canal, you grasp the ear, pull up and back gently.
And that straightens the cartilaginous portion of the canal and allows for a more clear view of the tympanic membrane. When you insert the speculum, if you push it gently against the tragus, this will also help you to be in alignment with the canal and decrease discomfort for the patient. When you inspect the tympanic membrane, you should be able to see the ossicles.
Identify the light reflex. Look for any fluid, thickening, bubbling. And of course examine the external canal itself. Exostoses in the external canal are common. In children, it's remarkable what you can find in the way of foreign bodies. So now, I'm going to examine the left ear, and I'm going to demonstrate using the otoscope in this position.
Notice that, once again, I've taken the tension off the cord so that the otoscope itself is relaxed in my hand. Once again, we're going to try to straighten the canal, grasping the ear, pulling up and back, moving the tragus slightly forward with the speculum, and then advancing into the external meatus. I'm looking at a very normal translucent drum, normal light reflex, and normal ossicles, which can be easily identified.
And then, slowly pull it out, examining the external canal. So that's a nice, atraumatic examination of the ear.
Segment:2 Testing Hearing.
I'm now going to check hearing. There are four methods that I use to check hearing. First, of course, is during the interview. You can tell whether the patient can understand normal, fluent speech in a quiet room. If they have trouble with that, then it's virtually certain that they have a significant problem with hearing loss.
But many people with significant hearing loss are able, in a quiet room, to understand normal speech. So the three methods we use in addition in the office setting are finger rub. You hear that? Yes. Do you hear that? Yes. Is it the same or different? It's the same.
OK. So that's finger rub. You compare the two sides. The second is whispered speech.
WHISPERING: 1, 2, 3. Are you able to hear me? Yes. What did I say? 1, 2, 3. OK. Good. And the third is to use a tuning fork. The most important frequencies for speech hearing are between 500 and 2,000 hertz. And a 512 tuning fork is very good to use to check the hearing. And again, we're going to compare right to left, and then compare his hearing to my hearing.
WHISPERING: Are you able to hear that? Hear it here? Any difference between the two ears? No. Now, tell me when this disappears.
WHISPERING: Now. You hear it there? Tell me when that disappears. Now. OK. All right. So it seems to have maybe a little bit of hearing decreased on the left compared to the right.
WHISPERING: I could hear the tuning fork when he couldn't hear it in either ear, so maybe a subtle hearing loss.
Segment:3 Testing Air and Bone Conduction (Weber and Rinne Tests).
WHISPERING: The next thing we want to know, if there is any question about hearing, is it a conductive hearing loss, in other words, a problem of getting the message from the ear into the cochlea. Or is it a problem with the actual cochlear nerve function of the ear? One way to assess that is to compare air conduction to bone conduction.
WHISPERING: To do that, we place the tuning fork on the bone and then in front of the ear. Is it louder here or here? Second. Second. So that demonstrates that air conduction is louder than bone conduction, which is normal, since the ossicles actually amplify sound. Louder here? Or here?
WHISPERING: Second. Second. So air conduction is greater than bone conduction on both sides. Then, we can compare bone conduction from one side to the other. And we do that by placing a 256 tuning fork in the middle of the head and asking them if it's louder in one ear than the other. Do you hear that louder in one ear than the other? Sounds the same.
WHISPERING: Sounds the same. So it's right in the middle when you hear? OK. So that indicates, despite our first suggestion, that there might be some imbalance in the ear, that the neural aspect of hearing is balanced. So probably normal hearing. Beyond this, we would have to do an audiogram to really sort out if there's any significant hearing defect. But this appears to be normal.
WHISPERING:
Segment:4 Testing Labyrinth Function (Romberg Test).
WHISPERING: Now, the second function of the ear is balance through the labyrinth. And we'll now check the labyrinth by doing a Romberg test or stance. So I'll have the patient stand with his back here towards the wall, positioned with the feet together, and with the eyes closed. Be sure to be in a position to catch the patient should they lose their balance, particularly, in older people.
WHISPERING: They can certainly injure themselves. So shut your eyes. How do you feel there? Fine. OK. Notice also that he's not making any movements to save his balance. He's not jerking or wiggling or lifting his arms from the side. Next, I will push him forward, to the side, and backwards to see if he can maintain his balance, which he does.
WHISPERING: So this is very good labyrinthine function.
Segment:5 Testing Labyrinth Function (Dix-Hallpike Test).
WHISPERING: Last, we'll do a provocative maneuver for labyrinthine function to check for the presence of what we call benign paroxysmal positional vertigo. This is the Hallpike-Dix maneuver. We're now going to do a provocative maneuver of the labyrinth called the Hallpike-Dix or Dix-Hallpike maneuver, depending upon your preference.
WHISPERING: This is a test we do frequently in people who we suspect the condition of benign paroxysmal positional vertigo, where an otolith, or a small piece of calcium, has migrated out of the utricle into a semicircular canal, usually the horizontal canal. To do this, we remove the pillow and have the patient scoot back on the table. He's going to have to be back far enough that when he lies down, his head will extend over the end of the bed.
WHISPERING: We then raise the chin, turn to the right side to begin with, and then we'll rapidly lay him back, supporting the head, and watch his eyes as he keeps his eyes open and looks straight ahead in his axis of vision. So let's go down backwards. OK. Straight ahead. And you examine the eyes. And if there is nystagmus-- or rapid beating of the eyes is an abnormal response. It's important to hold this position for up to 30 seconds, as the response may be delayed.
WHISPERING: If they develop nystagmus, it can oftentimes be accompanied by very severe nausea. You should forewarn the patient that they might be very uncomfortable with this. OK. And then we'll sit him back up-- eyes open, straight ahead-- and continue to look at the eyes, as occasionally people will show the nystagmus when they sit again, having not had it when they lay down. Give him some time to re-equilibrate. And then we repeat it with the chin turned to the other side to test the opposite semicircular canal.
WHISPERING: You OK? Mm-hm. So now, we'll raise the chin again. Turn a little bit to the left and once again go down. Hold that position straight ahead, eyes straight ahead. Straight ahead. And we certainly don't see any nystagmus here. And then, we'll sit him gently back up and again continue to observe the eyes straightforward.
WHISPERING: And that's a normal response. So Hallpike-Dix or Dix-Hallpike maneuver to check for benign paroxysmal positional vertigo. And that completes the labyrinthine exam.
Language: ES.
Segment:0 .
Segment:1 Inspection of the Ears.
Ahora voy a realizar un examen enfocado en los oídos. Examinaremos el oído externo, el meato acústico externo, les mostraré cómo examinar la membrana timpánica, y luego evaluar la función auditiva y laberíntica, las dos principales funciones del oído.
Así que para examinar el oído externo, queremos mirar en el oído tanto anterior como posteriormente. Lo haremos en ambos lados, nos movemos, y de frente, para mirar la simetría de las orejas. Ahora vamos a tratar de examinar las membranas timpánicas y el meato externo. Esto se hace con el otoscopio. El otoscopio debe estar relajado en su mano.
Quite la tensión de la cuerda, lo cual es muy importante para que en esta mano esté bastante cómodo. Puede sostenerse en esta posición. Siempre ancle el otoscopio contra la cabeza para que si el paciente se mueve, usted se mueva con él. Y también puede hacerse en esta posición. Pero de cualquier manera, usted está anclado a la cabeza. El conducto auditivo externo funciona en sentido anterior y superior en dirección del espéculo.
Así que para enderezar el canal cartilaginoso, tome la oreja, tire hacia arriba y hacia atrás suavemente. Y eso enderezará la porción cartilaginosa del canal y permite una vista más clara de la membrana timpánica. Al insertar el espéculo, si empuja suavemente contra el trago, esto también le ayudará a estar en alineación con el canal y a disminuir molestias para el paciente.
Al inspeccionar la membrana timpánica, usted debería poder ver la cadena de huesecillos. Identifique el reflejo de la luz. Busque cualquier fluido, engrosamiento, burbujeo. Y, por supuesto, examine el canal externo. Las exostosis en el canal externo son comunes. En los niños, es notable lo que pueden encontrar en forma de cuerpos extraños. Ahora, voy a examinar el oído izquierdo y voy a mostrarlo usando el otoscopio en esta posición.
Noten que, una vez más, he quitado la tensión del cordón para que el otoscopio esté relajado en mi mano. Una vez más, vamos a tratar de enderezar el canal, agarrando la oreja, jalando hacia arriba y hacia atrás, moviendo el trago un poco hacia adelante con el espéculo, y después avanzándolo en el meato externo. Estoy viendo un tímpano translúcido muy normal, reflejo de la luz normal, y huesecillos normales, que pueden ser identificados fácilmente.
Y después, jalo lentamente, examinando el canal externo. Así que éste es un buen examen; sin trauma del oído.
Segment:2 Testing Hearing.
Ahora voy a revisar la audición. Existen cuatro métodos que uso para revisar la audición. Primero, desde luego, durante la entrevista. Puede darse cuenta si un paciente puede entender una plática normal, fluida en un cuarto tranquilo. Si el paciente tiene dificultad con eso, entonces es virtualmente seguro que tiene un problema significativo con pérdida de la audición.
Pero muchas personas con pérdida significativa de la audición son capaces, en un cuarto tranquilo, de comprender una plática normal. Así que los tres métodos que utilizamos además en el entorno del consultorio son el frote de dedos. ¿Escucha eso? Sí. ¿Escucha esto? Sí.
¿Es igual o diferente? Es lo mismo. Bien. Eso es el frote de dedos. Se comparan ambos lados. El segundo es la plática en susurro.
SUSURRANDO: 1,2,3. ¿Puede escucharme? Sí. ¿Qué dije? 1,2,3. Bien. Bien. Y el tercero es usar un diapasón. Las frecuencias más importantes para escuchar la voz están entre 500 y 2,000 hertz.
SUSURRANDO: Y es muy bueno usar un diapasón de 512 para revisar la audición. Y nuevamente, vamos a comparar derecho con izquierdo, y después comparar su escucha con la mía. ¿Puede oír eso? ¿Lo escucha aquí? ¿Alguna diferencia entre los dos oídos? No. Ahora, dígame cuando desaparezca.
SUSURRANDO: Ahora. ¿lo escucha aquí? Dígame cuando desaparezca. Ahora. OK. Bien. Así que parece que quizá tenga un poco de audición disminuida en el izquierdo comparado con el derecho. Yo podía escuchar el diapasón cuando el no podía escucharlo en ningún oído, así que quizá es una pérdida sutil de audición.
Segment:3 Testing Air and Bone Conduction (Weber and Rinne Tests).
SUSURRANDO: Lo siguiente que quiero saber, si hay alguna duda sobre la audición, si es una pérdida de audición conductiva, en otras palabras, un problema de obtener el mensaje del oído hacia la cóclea. O si es un problema con la función actual del nervio coclear del oído. Una forma de evaluarlo es comparar la conducción de aire con la conducción de hueso. Para hacerlo, colocamos el diapasón en el hueso y después en frente del oído.
SUSURRANDO: ¿Es más fuerte aquí o aquí? En el segundo. Segundo. Así demostramos que la conducción de aire es más fuerte que la conducción de hueso, lo que es normal, dado que los huesecillos amplifican el sonido. ¿Es más alto aquí? ¿O aquí? Segundo.
SUSURRANDO: Segundo. Así que la conducción de aire es mayor que la conducción de hueso en ambos lados. Luego, podemos comparar la conducción de hueso de un lado y el otro. Y lo hacemos colocando un diapasón de 256 en el medio de la cabeza y preguntando si es más alto en un oído que en el otro. ¿Escucha más alto en un oído que en el otro?
SUSURRANDO: Suena igual. Suena igual. ¿Entonces está justo en el medio cuando escucha? OK. Entonces eso indica que, a pesar de nuestra primera inferencia, que podía haber un desequilibrio en el oído, que el aspecto neural de la audición está balanceado. Entonces probablemente la audición es normal. Más allá de esto, tendríamos que hacer un audiograma para saber realmente si hay un defecto importante en la audición.
SUSURRANDO: Pero parece ser normal.
Segment:4 Testing Labyrinth Function (Romberg Test).
SUSURRANDO: Ahora, la segunda función del oído es el equilibrio a través del laberinto. Y revisaremos el laberinto haciendo la prueba de Romberg. Así que voy a pedirle al paciente que se ponga de pie con su espalda hacia la pared, colocando los pies juntos y con los ojos cerrados.
SUSURRANDO: Asegúrese de estar en una posición para sujetar al paciente en caso de que pierda su equilibrio, sobre todo, en las personas mayores. Ciertamente, pueden lesionarse. Así que cierre los ojos. ¿Cómo se siente ahí? Bien. OK.
SUSURRANDO: Noten también que no está haciendo ningún movimiento para guardar el equilibrio. No se está sacudiendo o moviendo ni levantando sus brazos desde el lado. Ahora, lo empujaré hacia adelante, al lado y hacia atrás para ver si puede mantener su equilibrio, y lo hace. Ésta es una muy buena función laberíntica.
Segment:5 Testing Labyrinth Function (Dix-Hallpike Test).
SUSURRANDO: Por último, haremos una maniobra provocadora para la función laberíntica para revisar la presencia de lo que llamamos vértigo posicional paroximal benigno.
SUSURRANDO: Ésta es la maniobra Hallpike-Dix. Ahora haremos una maniobra provocadora del laberinto llamada la maniobra Hallpike-Dix o Dix-Hallpike, según lo prefieran. Ésta es una prueba que hacemos con frecuencia en personas en las que sospechamos de la condición de vértigo posicional paroxismal benigno, donde un otolito o una pequeña pieza de calcio, ha salido del otrículo hacia el canal semicircular, usualmente el canal horizontal.
SUSURRANDO: Para hacerlo, quitamos la almohada y le pedimos al paciente que se deslice hacia atrás de la mesa. Él tendrá que estar atrás lo suficientemente lejos que cuando se acueste, su cabeza se extenderá sobre el extremo de la cama. Después elevamos la barbilla, volteamos al lado derecho para comenzar, y después lo acostamos rápidamente, dando soporte a su cabeza, y vemos sus ojos mientras mantiene sus ojos abiertos y ve derecho hacia delante en su eje de visión.
SUSURRANDO: Así que bajemos hacia atrás. OK. Derecho hacia adelante. Y examinan los ojos. Y si hay nistagmo o rápidos latidos de los ojos, es una respuesta anormal. Es importante mantener esta posición durante un máximo 30 segundos, ya que la respuesta puede demorarse. Si desarrollan nistagmo, muchas veces puede ir acompañado de náuseas muy severas.
SUSURRANDO: Debe advertir al paciente que podría sentirse muy incómodo con esto. OK. Y luego lo sentamos, ojos abiertos, derecho, y continuamos observando sus ojos, ya que ocasionalmente las personas mostrarán el nistagmo cuando se sientan de nuevo, sin haberlo tenido al recostarse. Dénle un poco de tiempo para recuperar el equilibrio. Y luego repetimos con la barbilla volteando hacia el otro lado para probar el canal semicircular opuesto.
SUSURRANDO: ¿Está bien? Mmm... Ahora, levantaré de nuevo la barbilla. La volteo un poco hacia la izquierda y otra vez vamos abajo. Mantenga esta posición derecha, ojos viendo al frente. Derecho. Y ciertamente no vemos nistagmo aquí. Y luego, lo sentamos cuidadosamente y seguimos observando sus ojos de frente.
SUSURRANDO: Y es una respuesta normal. Entonces la maniobra Hallpike-Dix o Dix-Hallpike, es para comprobar vértigo posicional paroxístico benigno. Y eso completa el examen del laberinto.
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