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Español- Harrison's Podclass - Episodio 70- Mujer de 47 años con hipertensión pulmonar
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Español- Harrison's Podclass - Episodio 70- Mujer de 47 años con hipertensión pulmonar
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2023-01-16T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: ES.
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Esta es una traducción del Podclass de Harrison en inglés. Las voces que escucharán no son aquellas de los autores originales. [CATHY HANDY] Hola, bienvenidos al Podclass de Harrison donde se revisan conceptos importantes en medicina interna. Soy CATHY HANDY. [CHARLIE WIENER] Y yo soy CHARLIE WIENER. Venimos de la Johns Hopkins School of Medicine. [CHARLIE WIENER] Bienvenidos al episodio 70 Mujer de 47 años con hipertensión pulmonar.
[CHARLIE WIENER] Se trata de una mujer de 47 años con hipertensión arterial pulmonar idiopática con fracaso con el tratamiento médico lo que incluye fármacos orales y epoprostenol intravenoso. Tiene insuficiencia cardiaca derecha avanzada con disfunción grave del ventrículo derecho en la ecocardiografía y su índice cardiaco medido es de 1.7 L por minuto por metro cuadrado. La paciente fue enviada para trasplante pulmonar. [CATHY HANDY] Con el incremento de trasplantes de pulmón como una opción para pacientes con enfermedad pulmonar avanzada, este es un buen tema para revisar.
[CHARLIE WIENER] Revisemos algunos conceptos básicos sobre el trasplante pulmonar. ¿Cuáles son las indicaciones comunes a la fecha? [CATHY HANDY] Se realiza en pacientes con neumopatía avanzada en los que se espera que la sustitución de uno o dos pulmones (porque no siempre es necesario sustituir los dos pulmones) restablecerá la función y la calidad de vida. Las indicaciones más comunes son enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis quística, enfermedades fibróticas y como en este caso, hipertensión pulmonar.
Hay criterios específicos para cuándo enviar al paciente al centro de trasplante para cada uno de estos trastornos y se requiere de una combinación de valoraciones fisiológicas y funcionales. [CHARLIE WIENER] ¿Cuál de las siguientes aseveraciones con respecto al trasplante pulmonar es verdadera? A) Requiere un trasplante cardio-pulmonar por su insuficiencia cardiaca derecha avanzada B) Los pacientes con hipertensión arterial pulmonar idiopática tienen peor supervivencia a cinco años que otros receptores de trasplante C) Se prefiere el trasplante pulmonar único para la hipertensión arterial pulmonar idiopática D) Su función ventricular derecha se recuperará después del trasplante pulmonar, o E) Se encuentra en riesgo de hipertensión arterial pulmonar recurrente después del trasplante pulmonar.
[CATHY HANDY] La pregunta se refiere a cuál procedimiento es mejor y un poco sobre los resultados. En general, la supervivencia ha mejorado en la última década y es muy similar para todas las indicaciones con casi 50% a 60% de supervivencia general. La mayoría de los pacientes fallecen por rechazo tardío o crónico o por síndrome de bronquiolitis obliterante, de forma que la opción B es falsa. [CHARLIE WIENER] ¿Entonces, tener hipertensión pulmonar no la pone en mayor riesgo después de un trasplante de pulmón?
[CATHY HANDY] Es correcto. [CHARLIE WIENER] ¿Qué pasa con los trasplantes de pulmón único en comparación con los trasplantes bilaterales? [CATHY HANDY] Dado que los pulmones son un recurso tan limitado, sería bueno maximizar la asignación mediante el uso de trasplantes de pulmón único. Pero a menudo se realizan en pacientes con fibrosis pulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Sin embargo, los resultados son ligeramente mejores para el trasplante pulmonar bilateral, en estos trastornos.
Y debido a preocupaciones infecciosas, los trasplantes bilaterales de pulmón son en realidad necesarios para la fibrosis quística. [CHARLIE WIENER] Este paciente tiene hipertensión pulmonar, ¿puede realizarse trasplante unilateral? [CATHY HANDY] En pacientes con hipertensión arterial pulmonar idiopática se prefiere el trasplante pulmonar doble porque mejora la supervivencia y existe el riesgo de empeorar la pérdida de relación entre ventilación y perfusión si el pulmón tiene resistencia vascular pulmonar notablemente inferior que otro.
De forma que la opción C es falsa. [CHARLIE WIENER] Entonces, ¿cuál es la respuesta a la pregunta? [CATHY HANDY] La respuesta es D. La función ventricular derecha mejorará después de un trasplante de pulmón o se esperaría que lo haga. Una vez que la resistencia vascular pulmonar y la poscarga al ventrículo derecho hayan disminuido, el ventrículo derecho normalmente recuperará su función. También es por eso que la opción A es falsa.
El trasplante de corazón y pulmón rara vez es necesario para los pacientes con hipertensión arterial pulmonar. Se puede utilizar para pacientes con cardiopatía congénita compleja o enfermedad cardiaca y pulmonar adquirida concomitante. [CHARLIE WIENER] ¿Qué pasa con la opción E?, ¿Está en riesgo de hipertensión arterial pulmonar recurrente después del trasplante de pulmón? [CATHY HANDY] La opción E también es falsa, es raro que la enfermedad primaria se repita en cualquiera de las indicaciones habituales para el trasplante de pulmón y no se ha descrito para la hipertensión arterial pulmonar idiopática.
[CHARLIE WIENER] Los puntos relevantes para este caso son que los pacientes con neumopatía avanzada e incapacidad funcional pueden ser elegibles para trasplante pulmonar. En general, la supervivencia después de cinco años del trasplante pulmonar es de casi 50% a 60% con resultados ligeramente mejores cuando se realiza trasplante bilateral. Los pacientes con fibrosis quística e hipertensión arterial pulmonar deben recibir trasplantes bilaterales y no unilaterales.
Para los pacientes con hipertensión arterial pulmonar y disfunción grave del ventrículo derecho, su función ventricular derecha mejorará después de un trasplante pulmonar bilateral. [CATHY HANDY] Para más información, consulte Harrison, Principios de Medicina Interna, edición 21, capítulo 298, Trasplante pulmonar. [CATHY HANDY] Los Podclass de Harrison son una publicación de McGraw Hill disponibles en Access Medicina, el recurso médico en línea que ofrece los contenidos más recientes y fiables de las mejores mentes de la medicina.
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