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Español- Harrison's Podclass - Episodio 21- Varón de 72 años con incremento del intervalo gamma
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Español- Harrison's Podclass - Episodio 21- Varón de 72 años con incremento del intervalo gamma
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Upload Date:
2023-01-16T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: ES.
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Esta es una traducción del Podclass de Harrison en inglés. Las voces que escucharán no son aquellas de los autores originales. [CATHY HANDY] Hola, bienvenidos al Podclass de Harrison donde se revisan conceptos importantes en medicina interna. Soy CATHY HANDY. [CHARLIE WIENER] Y yo soy CHARLIE WIENER. Venimos de la Johns Hopkins School of Medicine. [CHARLIE WIENER] Este es el episodio 21 Varón de 72 años con incremento del intervalo gamma.
[CHARLIE WIENER] Bien, aquí está el caso. Se valora a un varón de 72 años con diagnóstico de gammapatía monoclonal de importancia indeterminada después de encontrar incremento del intervalo gamma en los análisis de sangre realizados por otro motivo. [CATHY HANDY] Hagamos aquí una pausa para asegurar que estamos hablando del mismo tema. En primer lugar, el intervalo gamma o el intervalo paraproteínico es la diferencia entre la proteína sérica medida y albúmina humana sérica medida.
Se supone que el principal constituyente de las proteínas séricas es la albúmina, pero cualquier proceso que eleve las paraproteínas ocasionará aumento en la diferencia entre las proteínas séricas y la albúmina sérica. Por lo general se espera que la diferencia sea inferior a 4 g/100 mL. La elevación del intervalo gamma se observa en las paraproteínas de cualquier origen y esto incluye mieloma múltiple, otras discracias de células sanguíneas o, incluso, infecciones virales como VIH y hepatitis C.
[CHARLIE WIENER] Si hay un paciente con incremento del intervalo gamma, ¿cómo se realiza la valoración? [CATHY HANDY] Bueno, el primer paso es descartar algunas de las infecciones que mencioné, y también se puede hacer una electroforesis de proteína sérica para identificar cuáles son las concentraciones de proteínas que no corresponden con albúmina, lo que permitirá valorar si es monoclonal o policlonal. [CHARLIE WIENER] Así que, este paciente tenía aumento del intervalo gamma, y se dijo que su electroforesis de proteínas era compatible con una gammapatía monoclonal de importancia indeterminada.
¿En qué consiste este trastorno, CATHY? [CATHY HANDY] Es una enfermedad de células plasmáticas que es precursora del mieloma múltiple. Es necesario diferenciarla del mieloma múltiple para asegurarse que en realidad se trata de gammapatía monoclonal de importancia indeterminada. Los criterios que se buscan son un incremento en la onda M que debe indicar menos de 3 g/100 mL. Si se realiza una biopsia de médula ósea, sería de esperarse que se encuentren menos de 10% de células plasmáticas clonales.
No debe haber evidencia de otros trastornos proliferativos de los linfocitos B y no debe existir afectación de órganos o tejidos relacionados con el mieloma, de forma que no debería haber daño a órganos terminales ni lesiones óseas. [CHARLIE WIENER] La concentración de proteína M fue de 1 g/100 mL. La biopsia de médula ósea demostró 5% de células plasmáticas clonales sin evidencia de daño óseo o a órganos terminales. Esto pareciera confirmar que se trata de gammapatía monoclonal de importancia indeterminada.
[CATHY HANDY] Así es. [CHARLIE WIENER] El paciente informó que su apetito era excelente, que no había presentado aumento o pérdida de peso en el último año. Entre sus antecedentes personales patológicos de importancia, llama la atención la presencia de hipertensión leve tratada solo con diuréticos e hiperlipidemia por la que recibe atorvastatina. No tiene antecedentes de tuberculosis activa o latente y su detección de VIH es negativa. Trabaja como consultor internacional y camina 3 km tres veces por semana.
La exploración física es por completo normal. ¿Algo más que quieras saber? [CATHY HANDY] Necesitamos saber más sobre sus estudios de laboratorio. En especial, la hemoglobina, el calcio y la función renal, lo que se conoce como criterios CRAB. [CHARLIE WIENER] Todos los estudios de laboratorio son normales. [CATHY HANDY] Ok, así que suena como que definitivamente cumple con los criterios para gammapatía monoclonal de importancia indeterminada, y en realidad no es tan sorprendente, porque este trastorno es bastante común.
Ocurre en casi 1% de la población mayor de 50 años de edad, y luego en personas mayores de 75 años, se puede ver en hasta 10% de los individuos. Pero sí es de importancia y deseamos saber si una persona presenta aumento del intervalo gamma, porque el riesgo de progresión a mieloma múltiple es de casi 1% por año. [CHARLIE WIENER] De acuerdo. La pregunta es ¿cuál de los siguientes tratamientos está indicado para este paciente en este momento?
La opción A) Prednisona en dosis bajas2 la opción B) Rituximab2 la opción C) Talidomida2 la opción D) Plasmaféresis dos veces al año2 y la opción E) No ofrecer ningún tratamiento, solo con medición anual de calcio, creatinina, electroforesis de proteínas séricas y biometría hemática. [CATHY HANDY] La respuesta es E, porque no se requiere tratamiento para la gammapatía monoclonal de importancia indeterminada.
Todo lo que se recomienda es la vigilancia de la progresión de la enfermedad y la mayor parte de guías terapéuticas recomienda repetir los estudios de laboratorio a los seis meses del diagnóstico inicial y, en lo sucesivo, una vez al año. Pero no se recomienda la detección de la gammapatía monoclonal de importancia indeterminada en la población general. [CHARLIE WIENER] ¿Qué puedes comentar de las otras opciones mencionadas? [CATHY HANDY] Los otros tratamientos en ocasiones se utilizan en pacientes con complicaciones como neuropatía grave, que parece ser causada por gammapatía monoclonal, pero en realidad esto no es aplicable a este paciente.
[CHARLIE WIENER] Entonces, el punto relevante en este caso clínico es la definición del intervalo gamma, la definición de gammapatía monoclonal de importancia indeterminada y señalar que esta alteración requiere vigilancia regular, pero no está indicado el tratamiento en ausencia de síntomas. [CATHY HANDY] Si se desea más información sobre este tema, consulte Harrison Principios de medicina interna, edición 21, capítulo 111, Trastornos de células plasmáticas.
[CATHY HANDY] Los Podclass de Harrison son una publicación de McGraw Hill disponibles en Access Medicina, el recurso médico en línea que ofrece los contenidos más recientes y fiables de las mejores mentes de la medicina. Para obtener más información, visite accessmedicina.com.