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15 Spleen
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15 Spleen
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Duration:
T00H07M43S
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Upload Date:
2025-07-29T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
In this video, we will discuss the proper technique to expose the spleen and perform a splenectomy.
Segment:1 Objectives .
We will begin by discussing the relevant anatomy, the instruments and positioning, the exposure and techniques, and, finally, the tips and pitfalls of this exposure.
Segment:2 Anatomy .
The spleen is located in the left upper quadrant of the abdomen and in close proximity to several organs, to which the spleen is attached by four ligaments. Knowledge of these attachments is key to mobilization of the spleen for exposure and, if necessary, splenectomy.
Inferior to the spleen is located the splenic flexure of the colon. The spleen is attached to the colon by the splenocolic ligament. Posterolaterally is located the left kidney, and the splenorenal ligament. Superiorly located is the left hemidiaphragm and the splenophrenic ligament, which is not shown here. Medially is the greater curvature of the stomach and the splenogastric ligament. The splenogastric ligament is unique in that it is the only vascular ligament containing the short gastric vessels.
Care must be taken to ligate these vessels during division of the splenogastric ligament. Note that during an emergent splenectomy for trauma, the avascular ligaments, including the splenocolic, splenorenal, and splenophrenic ligaments can often be mobilized bluntly. However, if preservation of the spleen is anticipated, forceful traction of the spleen may cause injury to the spleen during blunt mobilization. The splenic hilum, which is located along the medial border, is in close proximity to the tail of the pancreas, and care must be taken to avoid inadvertent injury to the pancreas during exposure of the hilum.
Segment:3 Instrumentation and Positioning .
The patient should be positioned supine, with the arms abducted at 90 degrees, and a standard trauma laparotomy prep of the abdomen from the nipples to the knees is utilized. A standard laparotomy tray is sufficient, although inclusion of surgical staplers and electrothermal bipolar or harmonic sealing devices, such as a LigaSure or harmonic scalpel, may be useful for ligation and division of the short gastric vessels and the splenic hilum.
A midline laparotomy incision is made in the skin from the xiphoid process to the pubis symphysis using a scalpel. The incision is carried through the subcutaneous fat using a Bovie electrocautery. Upon entry to the peritoneal cavity, a fixed self-retaining retractor, such as the Bookwalter retractor, is very useful. Next, the surgeon's hand is placed deep in the left upper quadrant of the abdomen, gently cradling the spleen along its posterolateral surface.
And several laparotomy pads are placed behind the spleen, thus medializing the spleen and providing excellent exposure for inspection. Note the locations of the ligamentous attachments, including the splenocolic ligament, the splenogastric ligament, the splenorenal ligament, and the splenophrenic ligament.
Gentle downward traction is placed on the splenic flexure of the colon, and the splenocolic ligament is put on tension and then divided with the Bovie electrocautery. The spleen is gently retracted medially, and division of the splenic attachments is continued along its posterolateral border. The splenorenal ligament is next divided, followed by the splenophrenic ligament.
With the posterolateral attachments of the spleen divided, the spleen is easily retracted medially, revealing the posterior aspect of the spleen and the tail of the pancreas. Next, the spleen is retracted laterally, revealing the splenogastric ligament and the short gastric vessels located between the greater curvature of the stomach and the medial aspect of the spleen.
The splenogastric ligament is carefully dissected in order to expose the short gastric vessels. The short gastric vessels may then be ligated and divided serially. Here, they are ligated with sutured ties. However, an alternative is to divide the splenogastric ligament and the short gastric vessels on block, using an electrothermal sealing device like the LigaSure.
Once the splenogastric ligament is divided, the hilum of the spleen is easily accessible. Note the close proximity of the tail of the pancreas. Any attachments between the tail of the pancreas and the splenic hilum are carefully dissected and divided in order to provide adequate exposure to the splenic vessels and to prevent inadvertent injury to the pancreatic tail. The splenic vessels are dissected close to the spleen in order to avoid injury to the pancreas.
At the splenic hilum, note that the splenic vessels consist of several branches, which should be identified and carefully dissected. Here, the splenic vessels are ligated using silk ties and divided with the Metzenbaum scissors. Alternative methods to ligate and divide the splenic hilum include the GIA stapler with a vascular load, or the LigaSure device. Once the splenic hilum is completely divided, the spleen is then removed.
The vascular pedicles to the spleen, including the short gastric vessels and the hilar vessels, should be reexamined to ensure hemostasis. Nonoperative management of severe splenic injuries
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Nonoperative management of severe splenic injuries in patients with traumatic brain injury or coagulopathy is generally not recommended. The short gastric vessels should be ligated close to the spleen in order to prevent injury to the greater curvature of the stomach. Similarly, the splenic vessels should be ligated close to the spleen in order to prevent injury to the tail of the pancreas.
The most common sites of persistent bleeding postoperatively are at the tail of the pancreas from the superior pancreatic artery and at the insertion sites of the short gastric vessels into the stomach. Remember to vaccinate patients post-splenectomy against encapsulated organisms. In hemodynamically stable patients, alternatives to splenectomy include splenic salvage, including partial splenectomy and splenorrhaphy, and angioembolization.
Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video, hablaremos de la técnica adecuada para exponer el bazo y realizar una esplenectomía.
Segment:1 Objectives .
Empezaremos hablando de la anatomía pertinente, los instrumentos y la colocación, la exposición y las técnicas, y, por último, los consejos y las dificultades de esta exposición.
Segment:2 Anatomy .
El bazo está situado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen y muy cerca de varios órganos, a los que está unido el bazo por cuatro ligamentos. El conocimiento de estas fijaciones es clave para la movilización del bazo para la exposición y, si es necesario, para la esplenectomía.
Por debajo del bazo se encuentra el ángulo esplénico del colon. El bazo está unido al colon por el ligamento esplenocólico. En posición posterolateral se sitúa el riñón izquierdo, y el ligamento esplenorrenal. En dirección cefálica se encuentra el hemidiafragma izquierdo y el ligamento esplenofrénico, que no se muestra aquí. En dirección medial se encuentra la curvatura mayor del estómago y el ligamento gastroesplénico. El ligamento gastroesplénico es el único ligamento vascularizado, ya que contiene los vasos gástricos cortos.
Hay que tener cuidado de ligar estos vasos durante la división del ligamento gastroesplénico. Durante una esplenectomía de urgencia en casos de traumatismo, los ligamentos avasculares, incluido el esplenocólico, los ligamentos esplenorrenal y esplenofrénico a menudo pueden movilizarse con disección roma. Sin embargo, si se prevé la conservación del bazo, la tracción enérgica del bazo puede causar lesiones en el mismo durante la movilización roma. El hilio esplénico, situado a lo largo del borde medial, está muy cerca de la cola del páncreas, y se debe tener cuidado para evitar lesiones accidentales al páncreas durante la exposición del hilio.
Segment:3 Instrumentation and Positioning .
El paciente debe colocarse en decúbito dorsal, con los brazos en abducción en 90 grados, y se realiza la preparación para laparotomía estándar del abdomen. Desde los pezones hasta las rodillas. Una bandeja de laparotomía estándar es suficiente, aunque la inclusión de grapadoras quirúrgicas y dispositivos electrotérmicos de sellado bipolar o armónico, como un LigaSure o un bisturí armónico, pueden ser útiles para la ligadura y división de los vasos gástricos cortos y del hilio esplénico.
Se realiza una incisión de laparotomía en la línea media, desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis utilizando una hoja de bisturí. La incisión se realiza a través de la grasa subcutánea utilizando electrocauterio. Al entrar en la cavidad peritoneal, es útil la colocación un separador con mecanismo de autorretención, como el separador Bookwalter. A continuación, la mano del cirujano se coloca profundamente en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, sosteniendo con suavidad el bazo a lo largo de su superficie posterolateral.
Y se colocan varias compresas de laparotomía detrás del bazo, movilizando el bazo en dirección medial, con lo que se obtiene una excelente exposición para la inspección. Se identifica la localización de las uniones ligamentosas, incluyendo los ligamentos esplenocólico, gastroesplénico, esplenorrenal y esplenofrénico.
Se realiza una tracción suave hacia abajo del ángulo esplénico del colon, y el ligamento esplenocólico se pone bajo tensión y luego se divide con electrocauterio. El bazo se desplaza en dirección medial con suavidad, y se dividen los ligamentos esplénicos a lo largo del borde posterolateral del bazo. A continuación se divide el ligamento esplenorrenal, seguido del ligamento esplenofrénico.
Con las inserciones posterolaterales del bazo divididas, el bazo se desplaza en dirección medial con facilidad, revelando la cara posterior del bazo y la cola del páncreas. A continuación, el bazo se separa en dirección lateral, revelando el ligamento gastroesplénico y los vasos gástricos cortos situado entre la curvatura mayor del estómago y la cara medial del bazo.
El ligamento gastroesplénico se diseca con cuidado para exponer los vasos gástricos cortos. Los vasos gástricos cortos pueden ligarse y dividirse en secuencia. Aquí, se realiza la ligadura con material de sutura. Sin embargo, una alternativa es dividir el ligamento gastroesplénico y los vasos gástricos cortos en bloque, utilizando un dispositivo de sellado electrotérmico como el LigaSure.
Una vez dividido el ligamento gastroesplénico, el hilio del bazo es fácilmente accesible. Obsérvese la proximidad de la cola del páncreas. Se diseca con cuidado cualquier fijación entre la cola del páncreas y el hilio esplénico y se divide con el fin de proporcionar una exposición adecuada a los vasos esplénicos y para evitar lesiones accidentales en la cola pancreática. Los vasos esplénicos se disecan cerca del bazo para evitar lesiones en el páncreas.
En el hilio esplénico, se observa que los vasos esplénicos constan de varias ramas, que deben identificarse y disecarse con cuidado. Aquí, los vasos esplénicos se ligan con material de sutura de seda y se dividen con tijeras Metzenbaum. Métodos alternativos para ligar y dividir el hilio esplénico incluyen la grapadora GIA con grapas vasculares, o el dispositivo LigaSure. Una vez que el hilio esplénico está completamente dividido, a continuación se extirpa el bazo.
Los pedículos vasculares al bazo, incluidos los vasos gástricos cortos. Y los vasos hiliares, deben ser explorados para asegurar la hemostasia. En términos generales no se recomienda el tratamiento no quirúrgico
Segment:4 Tips and Pitfalls.
En términos generales no se recomienda el tratamiento no quirúrgico de las lesiones esplénicas graves en pacientes con lesión cerebral traumática o coagulopatía. Los vasos gástricos cortos deben ligarse cerca del bazo para evitar lesiones en la curvatura mayor del estómago. Del mismo modo, los vasos esplénicos deben ligarse cerca del bazo.
Para evitar lesiones en la cola del páncreas. Las localizaciones más frecuentes de hemorragias persistentes en el posoperatorio se encuentran en la cola del páncreas desde la arteria pancreática superior y en los puntos de inserción de los vasos gástricos cortos en el estómago. Después de la esplenectomía debe vacunarse al paciente contra microorganismos encapsulados. En pacientes hemodinámicamente estables, alternativas a la esplenectomía incluyen el rescate esplénico, incluida la esplenectomía parcial, la esplenorrafia, y la angioembolización.
Gracias.
Segment:0 .
In this video, we will discuss the proper technique to expose the spleen and perform a splenectomy.
Segment:1 Objectives .
We will begin by discussing the relevant anatomy, the instruments and positioning, the exposure and techniques, and, finally, the tips and pitfalls of this exposure.
Segment:2 Anatomy .
The spleen is located in the left upper quadrant of the abdomen and in close proximity to several organs, to which the spleen is attached by four ligaments. Knowledge of these attachments is key to mobilization of the spleen for exposure and, if necessary, splenectomy.
Inferior to the spleen is located the splenic flexure of the colon. The spleen is attached to the colon by the splenocolic ligament. Posterolaterally is located the left kidney, and the splenorenal ligament. Superiorly located is the left hemidiaphragm and the splenophrenic ligament, which is not shown here. Medially is the greater curvature of the stomach and the splenogastric ligament. The splenogastric ligament is unique in that it is the only vascular ligament containing the short gastric vessels.
Care must be taken to ligate these vessels during division of the splenogastric ligament. Note that during an emergent splenectomy for trauma, the avascular ligaments, including the splenocolic, splenorenal, and splenophrenic ligaments can often be mobilized bluntly. However, if preservation of the spleen is anticipated, forceful traction of the spleen may cause injury to the spleen during blunt mobilization. The splenic hilum, which is located along the medial border, is in close proximity to the tail of the pancreas, and care must be taken to avoid inadvertent injury to the pancreas during exposure of the hilum.
Segment:3 Instrumentation and Positioning .
The patient should be positioned supine, with the arms abducted at 90 degrees, and a standard trauma laparotomy prep of the abdomen from the nipples to the knees is utilized. A standard laparotomy tray is sufficient, although inclusion of surgical staplers and electrothermal bipolar or harmonic sealing devices, such as a LigaSure or harmonic scalpel, may be useful for ligation and division of the short gastric vessels and the splenic hilum.
A midline laparotomy incision is made in the skin from the xiphoid process to the pubis symphysis using a scalpel. The incision is carried through the subcutaneous fat using a Bovie electrocautery. Upon entry to the peritoneal cavity, a fixed self-retaining retractor, such as the Bookwalter retractor, is very useful. Next, the surgeon's hand is placed deep in the left upper quadrant of the abdomen, gently cradling the spleen along its posterolateral surface.
And several laparotomy pads are placed behind the spleen, thus medializing the spleen and providing excellent exposure for inspection. Note the locations of the ligamentous attachments, including the splenocolic ligament, the splenogastric ligament, the splenorenal ligament, and the splenophrenic ligament.
Gentle downward traction is placed on the splenic flexure of the colon, and the splenocolic ligament is put on tension and then divided with the Bovie electrocautery. The spleen is gently retracted medially, and division of the splenic attachments is continued along its posterolateral border. The splenorenal ligament is next divided, followed by the splenophrenic ligament.
With the posterolateral attachments of the spleen divided, the spleen is easily retracted medially, revealing the posterior aspect of the spleen and the tail of the pancreas. Next, the spleen is retracted laterally, revealing the splenogastric ligament and the short gastric vessels located between the greater curvature of the stomach and the medial aspect of the spleen.
The splenogastric ligament is carefully dissected in order to expose the short gastric vessels. The short gastric vessels may then be ligated and divided serially. Here, they are ligated with sutured ties. However, an alternative is to divide the splenogastric ligament and the short gastric vessels on block, using an electrothermal sealing device like the LigaSure.
Once the splenogastric ligament is divided, the hilum of the spleen is easily accessible. Note the close proximity of the tail of the pancreas. Any attachments between the tail of the pancreas and the splenic hilum are carefully dissected and divided in order to provide adequate exposure to the splenic vessels and to prevent inadvertent injury to the pancreatic tail. The splenic vessels are dissected close to the spleen in order to avoid injury to the pancreas.
At the splenic hilum, note that the splenic vessels consist of several branches, which should be identified and carefully dissected. Here, the splenic vessels are ligated using silk ties and divided with the Metzenbaum scissors. Alternative methods to ligate and divide the splenic hilum include the GIA stapler with a vascular load, or the LigaSure device. Once the splenic hilum is completely divided, the spleen is then removed.
The vascular pedicles to the spleen, including the short gastric vessels and the hilar vessels, should be reexamined to ensure hemostasis. Nonoperative management of severe splenic injuries
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Nonoperative management of severe splenic injuries in patients with traumatic brain injury or coagulopathy is generally not recommended. The short gastric vessels should be ligated close to the spleen in order to prevent injury to the greater curvature of the stomach. Similarly, the splenic vessels should be ligated close to the spleen in order to prevent injury to the tail of the pancreas.
The most common sites of persistent bleeding postoperatively are at the tail of the pancreas from the superior pancreatic artery and at the insertion sites of the short gastric vessels into the stomach. Remember to vaccinate patients post-splenectomy against encapsulated organisms. In hemodynamically stable patients, alternatives to splenectomy include splenic salvage, including partial splenectomy and splenorrhaphy, and angioembolization.
Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video, hablaremos de la técnica adecuada para exponer el bazo y realizar una esplenectomía.
Segment:1 Objectives .
Empezaremos hablando de la anatomía pertinente, los instrumentos y la colocación, la exposición y las técnicas, y, por último, los consejos y las dificultades de esta exposición.
Segment:2 Anatomy .
El bazo está situado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen y muy cerca de varios órganos, a los que está unido el bazo por cuatro ligamentos. El conocimiento de estas fijaciones es clave para la movilización del bazo para la exposición y, si es necesario, para la esplenectomía.
Por debajo del bazo se encuentra el ángulo esplénico del colon. El bazo está unido al colon por el ligamento esplenocólico. En posición posterolateral se sitúa el riñón izquierdo, y el ligamento esplenorrenal. En dirección cefálica se encuentra el hemidiafragma izquierdo y el ligamento esplenofrénico, que no se muestra aquí. En dirección medial se encuentra la curvatura mayor del estómago y el ligamento gastroesplénico. El ligamento gastroesplénico es el único ligamento vascularizado, ya que contiene los vasos gástricos cortos.
Hay que tener cuidado de ligar estos vasos durante la división del ligamento gastroesplénico. Durante una esplenectomía de urgencia en casos de traumatismo, los ligamentos avasculares, incluido el esplenocólico, los ligamentos esplenorrenal y esplenofrénico a menudo pueden movilizarse con disección roma. Sin embargo, si se prevé la conservación del bazo, la tracción enérgica del bazo puede causar lesiones en el mismo durante la movilización roma. El hilio esplénico, situado a lo largo del borde medial, está muy cerca de la cola del páncreas, y se debe tener cuidado para evitar lesiones accidentales al páncreas durante la exposición del hilio.
Segment:3 Instrumentation and Positioning .
El paciente debe colocarse en decúbito dorsal, con los brazos en abducción en 90 grados, y se realiza la preparación para laparotomía estándar del abdomen. Desde los pezones hasta las rodillas. Una bandeja de laparotomía estándar es suficiente, aunque la inclusión de grapadoras quirúrgicas y dispositivos electrotérmicos de sellado bipolar o armónico, como un LigaSure o un bisturí armónico, pueden ser útiles para la ligadura y división de los vasos gástricos cortos y del hilio esplénico.
Se realiza una incisión de laparotomía en la línea media, desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis utilizando una hoja de bisturí. La incisión se realiza a través de la grasa subcutánea utilizando electrocauterio. Al entrar en la cavidad peritoneal, es útil la colocación un separador con mecanismo de autorretención, como el separador Bookwalter. A continuación, la mano del cirujano se coloca profundamente en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, sosteniendo con suavidad el bazo a lo largo de su superficie posterolateral.
Y se colocan varias compresas de laparotomía detrás del bazo, movilizando el bazo en dirección medial, con lo que se obtiene una excelente exposición para la inspección. Se identifica la localización de las uniones ligamentosas, incluyendo los ligamentos esplenocólico, gastroesplénico, esplenorrenal y esplenofrénico.
Se realiza una tracción suave hacia abajo del ángulo esplénico del colon, y el ligamento esplenocólico se pone bajo tensión y luego se divide con electrocauterio. El bazo se desplaza en dirección medial con suavidad, y se dividen los ligamentos esplénicos a lo largo del borde posterolateral del bazo. A continuación se divide el ligamento esplenorrenal, seguido del ligamento esplenofrénico.
Con las inserciones posterolaterales del bazo divididas, el bazo se desplaza en dirección medial con facilidad, revelando la cara posterior del bazo y la cola del páncreas. A continuación, el bazo se separa en dirección lateral, revelando el ligamento gastroesplénico y los vasos gástricos cortos situado entre la curvatura mayor del estómago y la cara medial del bazo.
El ligamento gastroesplénico se diseca con cuidado para exponer los vasos gástricos cortos. Los vasos gástricos cortos pueden ligarse y dividirse en secuencia. Aquí, se realiza la ligadura con material de sutura. Sin embargo, una alternativa es dividir el ligamento gastroesplénico y los vasos gástricos cortos en bloque, utilizando un dispositivo de sellado electrotérmico como el LigaSure.
Una vez dividido el ligamento gastroesplénico, el hilio del bazo es fácilmente accesible. Obsérvese la proximidad de la cola del páncreas. Se diseca con cuidado cualquier fijación entre la cola del páncreas y el hilio esplénico y se divide con el fin de proporcionar una exposición adecuada a los vasos esplénicos y para evitar lesiones accidentales en la cola pancreática. Los vasos esplénicos se disecan cerca del bazo para evitar lesiones en el páncreas.
En el hilio esplénico, se observa que los vasos esplénicos constan de varias ramas, que deben identificarse y disecarse con cuidado. Aquí, los vasos esplénicos se ligan con material de sutura de seda y se dividen con tijeras Metzenbaum. Métodos alternativos para ligar y dividir el hilio esplénico incluyen la grapadora GIA con grapas vasculares, o el dispositivo LigaSure. Una vez que el hilio esplénico está completamente dividido, a continuación se extirpa el bazo.
Los pedículos vasculares al bazo, incluidos los vasos gástricos cortos. Y los vasos hiliares, deben ser explorados para asegurar la hemostasia. En términos generales no se recomienda el tratamiento no quirúrgico
Segment:4 Tips and Pitfalls.
En términos generales no se recomienda el tratamiento no quirúrgico de las lesiones esplénicas graves en pacientes con lesión cerebral traumática o coagulopatía. Los vasos gástricos cortos deben ligarse cerca del bazo para evitar lesiones en la curvatura mayor del estómago. Del mismo modo, los vasos esplénicos deben ligarse cerca del bazo.
Para evitar lesiones en la cola del páncreas. Las localizaciones más frecuentes de hemorragias persistentes en el posoperatorio se encuentran en la cola del páncreas desde la arteria pancreática superior y en los puntos de inserción de los vasos gástricos cortos en el estómago. Después de la esplenectomía debe vacunarse al paciente contra microorganismos encapsulados. En pacientes hemodinámicamente estables, alternativas a la esplenectomía incluyen el rescate esplénico, incluida la esplenectomía parcial, la esplenorrafia, y la angioembolización.
Gracias.
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