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13 Iliac Vessels Med
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13 Iliac Vessels Med
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Duration:
T00H06M11S
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2025-07-29T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
In this video, I will discuss the proper technique for exposure and repair of the iliac vessels. I'll begin by reviewing the anatomy, necessary instruments,
Segment:1 Objectives.
I'll begin by reviewing the anatomy, necessary instruments, proper patient positioning, then demonstrate exposure of the iliac vessels through a midline incision, with possible extension across the inguinal ligament. Finally, I will discuss the tips and pitfalls of this exposure.
Segment:2 Anatomy.
Finally, I will discuss the tips and pitfalls of this exposure. The aorta bifurcates become the common iliac arteries at the level of the fourth to fifth lumbar vertebrae, with the surface landmark being the umbilicus.
The common iliac arteries then bifurcate into the external and internal iliac arteries at the level of the sacroiliac joint. The external iliac artery then runs along the medial border of the psoas muscle. It then courses under the inguinal ligament to become the common femoral artery. The ureter crosses over the bifurcation of the common iliac artery. The left external iliac vein runs medial to the artery throughout its course. The right external iliac vein lies medial to the artery, at the inguinal ligament.
It then courses to the right as it moves further proximally, shifting to a posterior position relative to the artery.
Segment:3 Instrumentation and Positioning.
The patient should be positioned supine with arms abducted out at 90 degrees. The patient should be prepped and draped from the abdomen to the lower extremities to allow for extension of the incision, as well as checking distal pulses. Instruments should include a laparotomy tray, vascular instruments, and vascular conduits. Ideally, the operation should be performed in an operating room with angiographic capabilities.
It's possible to expose the distal aorta and iliac vessels utilizing a direct peritoneal incision, where the bowels are retracted cephalad. However, a medial rotation of the cecum and ascending colon on the right, or the sigmoid and descending colon on the left, provides a better exposure of the vessels and ureters. The small bowel is rotated cephalad and held in place with warm, wet towels.
A PAROCOG: peritoneal reflection is incised, and the large intestine is mobilized medially This technique provides excellent and expeditious exposure of the underlying iliac artery and veins, which can then be dissected free from their surrounding fat. Ureters are encircled with a vessel loop and gently retracted out of harm's way. It is important to avoid complete dissection of the ureter as the blood supply runs along the ureter laterally and medially. Proximal and distal control of the iliac arteries is then obtained utilizing vascular clamps or vessel loops.
A PAROCOG: It is important to gain control of the internal iliac artery as well, as back bleeding can persist, even with proximal distal control, in the common and external iliac artery. When mobilizing the iliac arteries, take great care to avoid damaging the closely associated and underlying iliac veins, which can be difficult to control. Exposure of the iliac veins is more challenging, given their more posterior position, especially on the right side.
A PAROCOG: Venous exposure can be achieved with mobilization of the artery and retraction with vessel loops. If necessary, ligation and division of the internal iliac artery can provide additional mobilization and better exposure. Shown here, once again, the left external iliac artery lies lateral to the left external iliac vein throughout its course. The internal iliac artery crosses medially over the vein. As shown here, the ureter crosses over the bifurcation of the common iliac artery.
A PAROCOG: Small arterial injuries can usually be repaired with mobilization and primary repair. For larger deficits, a six to eight millimeter PTFE graft is necessary. Internal to external, the common iliac artery transposition is a reconstruction option in stable patients. The internal iliac and distal external iliac arteries are mobilized to create adequate length. The internal iliac artery can then be anastomosed to the ipsilateral or contralateral common or external iliac artery using a running 4-0: monofilament non-absorbable suture.
A PAROCOG: Patients with arterial injuries frequently arrive in extremis, and in damage control situations and Argyle shunt may be used temporarily to restore blood flow, followed by semi-elective definitive reconstruction. Ligation is not advisable as it results in very high rate of limb loss. Place a suture around the middle of the shunt to prevent migration. On the right side, medial retraction of the artery provides excellent exposure of the vein, which can be encircled in vessel loops.
A PAROCOG: In rare circumstances, extension of an incision across the inguinal ligament may be necessary if there's a destructive injury of the iliac artery or vein at the inguinal ligament. This provides incredible exposure of the entire iliac artery and vein. Again, the right external iliac vein starts posterior the artery and becomes medial to it as it becomes the femoral vein. The distal external iliac artery and vein are shown ENSNARED: in vessel loops here.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
A PAROCOG: The tips and pitfalls of this exposure include retraction of the ureter out of the way to avoid iatrogenic injury. When mobilizing iliac arteries, take great care to avoid damaging the closely associated and underlying veins, which can be difficult to control. Exposure of the iliac vein is difficult and requires mobilization of the iliac arteries. Avoid ligation and division of the iliac arteries unless absolutely necessary.
A PAROCOG: If repair of an iliac vein results in stenosis, consider anticoagulation and IVC filter placement to prevent pulmonary embolism. Examine closely for extremity compartment syndrome, and if it develops, perform a decompressive fasciotomy without delay. Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video, hablaré de la técnica adecuada para la exposición y reparación de los vasos iliacos. Empezaré repasando la anatomía, los instrumentos necesarios,
Segment:1 Objectives.
Empezaré repasando la anatomía, los instrumentos necesarios, la posición adecuada del paciente, Y más tarde se demostrará la exposición de los vasos iliacos a través de una incisión en la línea media, con posible extensión a través del ligamento inguinal. Por último, hablaré de los consejos y dificultades de esta exposición.
Segment:2 Anatomy.
Por último, hablaré de los consejos y dificultades de esta exposición. La aorta se bifurca en las arterias iliacas comunes a nivel de la cuarta a la quinta vértebra lumbar.
El punto de referencia anatómico superficial es la cicatriz umbilical. A continuación, las arterias iliacas comunes se bifurcan Dando origen a las arterias iliacas externa e interna al nivel de la articulación sacroiliaca. A continuación, la arteria iliaca externa recorre el borde medial del músculo psoas. Luego pasa por debajo del ligamento inguinal para convertirse en la arteria femoral común. El uréter cruza por arriba de la bifurcación de la arteria iliaca común. La vena iliaca externa izquierda sigue un trayecto en dirección medial con respecto a la arteria en todo su recorrido.
La vena iliaca externa derecha se encuentra medial a la arteria, en el ligamento inguinal. A continuación, sigue su trayecto hacia la derecha a medida que se desplaza en sentido más proximal, desplazándose a una posición posterior con respecto a la arteria.
Segment:3 Instrumentation and Positioning.
El paciente debe colocarse en decúbito dorsal con los brazos en abducción de 90 grados. El paciente debe estar preparado y cubierto desde el abdomen hasta las extremidades inferiores. Para permitir la extensión de la incisión, así como la verificación de los pulsos distales. El instrumental debe incluir una bandeja de laparotomía, instrumentos vasculares y conductos vasculares. Lo ideal es que la operación se realice en un quirófano con capacidad para realizar estudios angiográficos.
Es posible exponer la aorta distal y los vasos iliacos utilizando una incisión peritoneal directa, en la que el contenido intestinal se separa en dirección cefálica. Sin embargo, se obtiene una mejor exposición de los vasos y uréteres con la rotación medial del ciego y del colon ascendente a la derecha, do el colon sigmoide y descendente en el lado izquierdo. El intestino delgado se gira en dirección cefálica y se sujeta con compresas húmedas y tibias. Al nivel de la corredera parietocólica, se incide la reflexión peritoneal y el colon se moviliza hacia la línea media. Esta técnica proporciona una exposición excelente y rápida de la arteria iliaca subyacente y las venas, que luego pueden ser disecados de la grasa que los rodea.
Los uréteres se rodean con un lazo vascular y se retiran del campo quirúrgico. Es importante evitar la disección completa del uréter. Ya que el riego sanguíneo recorre el uréter en dirección lateral y medial. Se obtiene el control proximal y distal de las arterias iliacas mediante pinzas vasculares o asas vasculares. Es importante controlar también la arteria iliaca interna, ya que la hemorragia dorsal puede persistir, incluso con control proximal distal, en la arteria iliaca común y externa.
Al movilizar las arterias iliacas, debe tenerse mucho cuidado para evitar lesionar las venas iliacas estrechamente asociadas y subyacentes, que puede ser de difícil control. La exposición de las venas iliacas es más difícil, dada su posición más posterior, en especial en el lado derecho. La exposición venosa puede lograrse con la movilización de la arteria y la tracción con asas vasculares. En caso necesario, ligadura y división de la arteria iliaca interna. Puede proporcionar una movilización adicional y una mejor exposición.
Aquí se muestra, una vez más, la arteria iliaca externa izquierda que se encuentra lateral a la vena iliaca externa izquierda en todo su trayecto. La arteria iliaca interna cruza medialmente sobre la vena. Como se muestra aquí, el uréter atraviesa la bifurcación de la arteria iliaca común. Las pequeñas lesiones arteriales suelen poder repararse con movilización y reparación primaria. Para déficits mayores, es necesario un injerto de PTFE de seis a ocho milímetros. La transposición de la arteria iliaca común, de la iliaca interna a externa es una opción de reconstrucción en pacientes estables.
Las arterias iliaca interna e iliaca externa distal se movilizan para crear una longitud adecuada. La arteria iliaca interna puede entonces ser anastomosada a la arteria iliaca común o externa ipsilateral o contralateral utilizando una sutura no reabsorbible monofilamentosa de calibre 4-0. En los pacientes con lesiones arteriales graves, y en situaciones de control de daños se puede utilizar un puente vascular temporal de Argyle para restablecer el flujo sanguíneo, seguido de una reconstrucción definitiva como urgencia relativa.
La ligadura no es aconsejable, ya que provoca una tasa muy elevada de pérdida de extremidades. Se coloca una sutura alrededor del centro de un puente vascular temporal para evitar la migración. En el lado derecho, la tracción medial de la arteria proporciona una excelente exposición de la vena, que puede rodearse con asas vasculares. En raras circunstancias, puede ser necesaria la extensión de una incisión a través del ligamento inguinal, si hay una lesión destructiva de la arteria o vena iliaca al nivel del ligamento inguinal.
Esto proporciona una increíble exposición de toda la longitud de la arteria y vena iliacas. Una vez más, la vena iliaca externa derecha comienza posterior a la arteria y se hace medial a ella al convertirse en la vena femoral. La arteria y la vena iliaca externa distal se muestran rodeadas por un asa vascular.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Los consejos y peligros de esta exposición incluyen la separación del uréter para evitar lesiones yatrógenas.
Al movilizar las arterias iliacas, tenga mucho cuidado para evitar dañar las venas cercanas y subyacentes, que pueden ser de difícil control. La exposición de la vena iliaca es difícil y requiere movilización de las arterias iliacas. Debe evitarse la ligadura y la división de las arterias iliacas a menos que sea absolutamente necesario. Si la reparación de una vena iliaca provoca estenosis, considérese la anticoagulación y la colocación de un filtro en la vena cava inferior para prevenir la embolia pulmonar.
Se explora cuidadosamente al paciente para detectar el síndrome compartimental de las extremidades, y si se desarrolla, se realiza fasciotomía descompresiva sin demora. Gracias.
Segment:0 .
In this video, I will discuss the proper technique for exposure and repair of the iliac vessels. I'll begin by reviewing the anatomy, necessary instruments,
Segment:1 Objectives.
I'll begin by reviewing the anatomy, necessary instruments, proper patient positioning, then demonstrate exposure of the iliac vessels through a midline incision, with possible extension across the inguinal ligament. Finally, I will discuss the tips and pitfalls of this exposure.
Segment:2 Anatomy.
Finally, I will discuss the tips and pitfalls of this exposure. The aorta bifurcates become the common iliac arteries at the level of the fourth to fifth lumbar vertebrae, with the surface landmark being the umbilicus.
The common iliac arteries then bifurcate into the external and internal iliac arteries at the level of the sacroiliac joint. The external iliac artery then runs along the medial border of the psoas muscle. It then courses under the inguinal ligament to become the common femoral artery. The ureter crosses over the bifurcation of the common iliac artery. The left external iliac vein runs medial to the artery throughout its course. The right external iliac vein lies medial to the artery, at the inguinal ligament.
It then courses to the right as it moves further proximally, shifting to a posterior position relative to the artery.
Segment:3 Instrumentation and Positioning.
The patient should be positioned supine with arms abducted out at 90 degrees. The patient should be prepped and draped from the abdomen to the lower extremities to allow for extension of the incision, as well as checking distal pulses. Instruments should include a laparotomy tray, vascular instruments, and vascular conduits. Ideally, the operation should be performed in an operating room with angiographic capabilities.
It's possible to expose the distal aorta and iliac vessels utilizing a direct peritoneal incision, where the bowels are retracted cephalad. However, a medial rotation of the cecum and ascending colon on the right, or the sigmoid and descending colon on the left, provides a better exposure of the vessels and ureters. The small bowel is rotated cephalad and held in place with warm, wet towels.
A PAROCOG: peritoneal reflection is incised, and the large intestine is mobilized medially This technique provides excellent and expeditious exposure of the underlying iliac artery and veins, which can then be dissected free from their surrounding fat. Ureters are encircled with a vessel loop and gently retracted out of harm's way. It is important to avoid complete dissection of the ureter as the blood supply runs along the ureter laterally and medially. Proximal and distal control of the iliac arteries is then obtained utilizing vascular clamps or vessel loops.
A PAROCOG: It is important to gain control of the internal iliac artery as well, as back bleeding can persist, even with proximal distal control, in the common and external iliac artery. When mobilizing the iliac arteries, take great care to avoid damaging the closely associated and underlying iliac veins, which can be difficult to control. Exposure of the iliac veins is more challenging, given their more posterior position, especially on the right side.
A PAROCOG: Venous exposure can be achieved with mobilization of the artery and retraction with vessel loops. If necessary, ligation and division of the internal iliac artery can provide additional mobilization and better exposure. Shown here, once again, the left external iliac artery lies lateral to the left external iliac vein throughout its course. The internal iliac artery crosses medially over the vein. As shown here, the ureter crosses over the bifurcation of the common iliac artery.
A PAROCOG: Small arterial injuries can usually be repaired with mobilization and primary repair. For larger deficits, a six to eight millimeter PTFE graft is necessary. Internal to external, the common iliac artery transposition is a reconstruction option in stable patients. The internal iliac and distal external iliac arteries are mobilized to create adequate length. The internal iliac artery can then be anastomosed to the ipsilateral or contralateral common or external iliac artery using a running 4-0: monofilament non-absorbable suture.
A PAROCOG: Patients with arterial injuries frequently arrive in extremis, and in damage control situations and Argyle shunt may be used temporarily to restore blood flow, followed by semi-elective definitive reconstruction. Ligation is not advisable as it results in very high rate of limb loss. Place a suture around the middle of the shunt to prevent migration. On the right side, medial retraction of the artery provides excellent exposure of the vein, which can be encircled in vessel loops.
A PAROCOG: In rare circumstances, extension of an incision across the inguinal ligament may be necessary if there's a destructive injury of the iliac artery or vein at the inguinal ligament. This provides incredible exposure of the entire iliac artery and vein. Again, the right external iliac vein starts posterior the artery and becomes medial to it as it becomes the femoral vein. The distal external iliac artery and vein are shown ENSNARED: in vessel loops here.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
A PAROCOG: The tips and pitfalls of this exposure include retraction of the ureter out of the way to avoid iatrogenic injury. When mobilizing iliac arteries, take great care to avoid damaging the closely associated and underlying veins, which can be difficult to control. Exposure of the iliac vein is difficult and requires mobilization of the iliac arteries. Avoid ligation and division of the iliac arteries unless absolutely necessary.
A PAROCOG: If repair of an iliac vein results in stenosis, consider anticoagulation and IVC filter placement to prevent pulmonary embolism. Examine closely for extremity compartment syndrome, and if it develops, perform a decompressive fasciotomy without delay. Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video, hablaré de la técnica adecuada para la exposición y reparación de los vasos iliacos. Empezaré repasando la anatomía, los instrumentos necesarios,
Segment:1 Objectives.
Empezaré repasando la anatomía, los instrumentos necesarios, la posición adecuada del paciente, Y más tarde se demostrará la exposición de los vasos iliacos a través de una incisión en la línea media, con posible extensión a través del ligamento inguinal. Por último, hablaré de los consejos y dificultades de esta exposición.
Segment:2 Anatomy.
Por último, hablaré de los consejos y dificultades de esta exposición. La aorta se bifurca en las arterias iliacas comunes a nivel de la cuarta a la quinta vértebra lumbar.
El punto de referencia anatómico superficial es la cicatriz umbilical. A continuación, las arterias iliacas comunes se bifurcan Dando origen a las arterias iliacas externa e interna al nivel de la articulación sacroiliaca. A continuación, la arteria iliaca externa recorre el borde medial del músculo psoas. Luego pasa por debajo del ligamento inguinal para convertirse en la arteria femoral común. El uréter cruza por arriba de la bifurcación de la arteria iliaca común. La vena iliaca externa izquierda sigue un trayecto en dirección medial con respecto a la arteria en todo su recorrido.
La vena iliaca externa derecha se encuentra medial a la arteria, en el ligamento inguinal. A continuación, sigue su trayecto hacia la derecha a medida que se desplaza en sentido más proximal, desplazándose a una posición posterior con respecto a la arteria.
Segment:3 Instrumentation and Positioning.
El paciente debe colocarse en decúbito dorsal con los brazos en abducción de 90 grados. El paciente debe estar preparado y cubierto desde el abdomen hasta las extremidades inferiores. Para permitir la extensión de la incisión, así como la verificación de los pulsos distales. El instrumental debe incluir una bandeja de laparotomía, instrumentos vasculares y conductos vasculares. Lo ideal es que la operación se realice en un quirófano con capacidad para realizar estudios angiográficos.
Es posible exponer la aorta distal y los vasos iliacos utilizando una incisión peritoneal directa, en la que el contenido intestinal se separa en dirección cefálica. Sin embargo, se obtiene una mejor exposición de los vasos y uréteres con la rotación medial del ciego y del colon ascendente a la derecha, do el colon sigmoide y descendente en el lado izquierdo. El intestino delgado se gira en dirección cefálica y se sujeta con compresas húmedas y tibias. Al nivel de la corredera parietocólica, se incide la reflexión peritoneal y el colon se moviliza hacia la línea media. Esta técnica proporciona una exposición excelente y rápida de la arteria iliaca subyacente y las venas, que luego pueden ser disecados de la grasa que los rodea.
Los uréteres se rodean con un lazo vascular y se retiran del campo quirúrgico. Es importante evitar la disección completa del uréter. Ya que el riego sanguíneo recorre el uréter en dirección lateral y medial. Se obtiene el control proximal y distal de las arterias iliacas mediante pinzas vasculares o asas vasculares. Es importante controlar también la arteria iliaca interna, ya que la hemorragia dorsal puede persistir, incluso con control proximal distal, en la arteria iliaca común y externa.
Al movilizar las arterias iliacas, debe tenerse mucho cuidado para evitar lesionar las venas iliacas estrechamente asociadas y subyacentes, que puede ser de difícil control. La exposición de las venas iliacas es más difícil, dada su posición más posterior, en especial en el lado derecho. La exposición venosa puede lograrse con la movilización de la arteria y la tracción con asas vasculares. En caso necesario, ligadura y división de la arteria iliaca interna. Puede proporcionar una movilización adicional y una mejor exposición.
Aquí se muestra, una vez más, la arteria iliaca externa izquierda que se encuentra lateral a la vena iliaca externa izquierda en todo su trayecto. La arteria iliaca interna cruza medialmente sobre la vena. Como se muestra aquí, el uréter atraviesa la bifurcación de la arteria iliaca común. Las pequeñas lesiones arteriales suelen poder repararse con movilización y reparación primaria. Para déficits mayores, es necesario un injerto de PTFE de seis a ocho milímetros. La transposición de la arteria iliaca común, de la iliaca interna a externa es una opción de reconstrucción en pacientes estables.
Las arterias iliaca interna e iliaca externa distal se movilizan para crear una longitud adecuada. La arteria iliaca interna puede entonces ser anastomosada a la arteria iliaca común o externa ipsilateral o contralateral utilizando una sutura no reabsorbible monofilamentosa de calibre 4-0. En los pacientes con lesiones arteriales graves, y en situaciones de control de daños se puede utilizar un puente vascular temporal de Argyle para restablecer el flujo sanguíneo, seguido de una reconstrucción definitiva como urgencia relativa.
La ligadura no es aconsejable, ya que provoca una tasa muy elevada de pérdida de extremidades. Se coloca una sutura alrededor del centro de un puente vascular temporal para evitar la migración. En el lado derecho, la tracción medial de la arteria proporciona una excelente exposición de la vena, que puede rodearse con asas vasculares. En raras circunstancias, puede ser necesaria la extensión de una incisión a través del ligamento inguinal, si hay una lesión destructiva de la arteria o vena iliaca al nivel del ligamento inguinal.
Esto proporciona una increíble exposición de toda la longitud de la arteria y vena iliacas. Una vez más, la vena iliaca externa derecha comienza posterior a la arteria y se hace medial a ella al convertirse en la vena femoral. La arteria y la vena iliaca externa distal se muestran rodeadas por un asa vascular.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Los consejos y peligros de esta exposición incluyen la separación del uréter para evitar lesiones yatrógenas.
Al movilizar las arterias iliacas, tenga mucho cuidado para evitar dañar las venas cercanas y subyacentes, que pueden ser de difícil control. La exposición de la vena iliaca es difícil y requiere movilización de las arterias iliacas. Debe evitarse la ligadura y la división de las arterias iliacas a menos que sea absolutamente necesario. Si la reparación de una vena iliaca provoca estenosis, considérese la anticoagulación y la colocación de un filtro en la vena cava inferior para prevenir la embolia pulmonar.
Se explora cuidadosamente al paciente para detectar el síndrome compartimental de las extremidades, y si se desarrolla, se realiza fasciotomía descompresiva sin demora. Gracias.
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