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03 Intracranial Pressure Monitor Insertion
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03 Intracranial Pressure Monitor Insertion
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Duration:
T00H06M11S
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Upload Date:
2025-07-29T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
In this video we will discuss the proper technique to placing an intracranial pressure monitoring device.
Segment:1 Objectives.
to placing an intracranial pressure monitoring device. We will begin by discussing the relevant anatomy, the instruments and positioning, exposure and techniques, and, finally, the tips and pitfalls of this procedure.
Segment:2 Anatomy.
There are several surface anatomy landmarks which will help identify the proper position to place the intracranial pressure monitor. The first landmark is the sagittal line, which runs anterior to posterior over the head, extending from the base of the nose and the midline.
The second landmark is mid-pupillary line, extending from anterior to posterior, starting at the midpoint of the pupil. Next is the coronal suture, which runs transversely across the head and may be palpated approximately 10-12 cm posterior to the base of the nose. With all of these landmarks identified, the optimal location for placement of an intracranial pressure monitor is located, known as Kocher's point. Kocher's point is located along the mid-pupillary line, 2-3 cm lateral to the sagittal line and 2 cm anterior to the coronal suture.
Note that the intracranial pressure monitor should be placed on the patient's non-dominant hemisphere, which, in the majority of people, is on the right side. There are two major types of intracranial pressure monitors those which allow only for monitoring of pressure, and intraventricular monitors, or extraventricular drains, which allow for monitoring, as well as therapeutic drainage of cerebrospinal fluid. Intracranial pressure monitors are designed to be placed at various levels, including the subdural space, intraparenchymal, and the epidural space.
The advantages of these monitoring-only devices is that they allow for continuous monitoring, are easy to place and have a decreased infection rate. The disadvantages are that they offer no therapeutic modality and they are less accurate. The intraventricular monitor, or extraventricular drain, is placed into the ventricle and offers the advantages of accurate monitoring and therapeutic drainage of cerebrospinal fluid. However, they require more skill to place and are associated with a higher rate of infection.
Segment:3 Instruments and Positioning.
The patient is positioned supine with the head elevated, or in a reverse Trendelenburg position to 30 degrees, and the head immobilized in a neutral position. The hair is clipped and the scalp prepped surrounding Kocher's point. There are several commercially available intracranial monitoring kits available for the various types of monitors. The patient is positioned and the head immobilized, seen here with tape. The surface landmarks are palpated and marked, beginning with the sagittal line, running anterior to posterior from the base of the nose.
Next, the coronal suture is palpated and marked, running transversely approximately 10-12 cm posterior from the base of the nose. The mid-pupillary line is marked. And, finally, Kocher's point is marked along the mid-pupillary line, 2-3 cm lateral to the sagittal line and 2 cm anterior to the coronal suture.
Local anesthesia is given. A scalpel is then used to make a 1 cm incision in the scalp to the outer table of the skull at Kocher's point. The drill is then placed in the incision and positioned in a trajectory, aiming for the point approximated by the ipsilateral medial canthus of the eye, and the tragus of the ear.
The outer table of the skull is drilled in a steady, continuous fashion, maintaining the previously mentioned trajectory. Sterile saline is used intermittently to clean bone fragments from both the drill and burr hole in order to maintain steady progress. Once the outer table is penetrated, the drill will progress in a more rapid fashion through the marrow before, once again, becoming tough as the inner table is drilled. The drill in most available kits contains a guard to prevent inadvertent slippage of the drill into the parenchyma of the brain as the drill penetrates the inner table.
A probe is used to confirm that both tables of the skull have been penetrated by the drill. The intraventricular catheter is then placed in the same trajectory, approximated by the tragus and medial canthus. The stylus is removed and positioning is confirmed by the return of CSF. It is recommended that the catheter be tunneled, using a tunneling device in subcutaneous tissue, and brought out a separate stab incision as this will decrease the chance for infection.
A luer lock adaptor is then connected and the external ventricular drain may now be connected to the drainage system. The incision is then sutured and the catheter is secured to the scalp in order to prevent migration.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
in order to prevent migration. Intraventricular pressure monitors should be placed in the non-dominant hemisphere of the patient, which in most patients is the right side. If the ventricles are compressed or displaced secondary to mass effect, a non-intraventricular monitor should be placed.
Contraindications include coagulopathy, bleeding diathesis, and intraventricular hemorrhage. Avoid excessive CSF loss during the procedure, as sudden decompression of the ventricles can be harmful to the patient. Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video hablaremos de la técnica adecuada para la colocación de un dispositivo de medición de la presión intracraneal.
Segment:1 Objectives.
para la colocación de un dispositivo de medición de la presión intracraneal. Empezaremos hablando de la anatomía pertinente, los instrumentos, la colocación, la exposición y las técnicas, y, por último, los consejos y dificultades que acompañan a este procedimiento.
Segment:2 Anatomy.
Existen varios puntos de referencia de la anatomía superficial que ayudará a identificar la posición adecuada para colocar el monitor de presión intracraneal. El primer punto de referencia es la línea sagital, que va de anterior a posterior.
Sobre la cabeza, extendiéndose desde la base de la nariz y sobre la línea media. El segundo punto de referencia es la línea mesopupilar, que se extiende de anterior a posterior, a partir del punto medio de la pupila. A continuación se encuentra la sutura coronal, que atraviesa transversalmente la cabeza y puede palparse aproximadamente 10-12 cm posterior hasta la base de la nariz. Con todos estos puntos de referencia identificados, esta es la ubicación óptima para la colocación de un monitor de presión intracraneal, que se conoce como punto de Kocher.
El punto de Kocher está situado a lo largo de la línea mesopupilar, 2 a 3 cm lateral a la línea sagital y 2 cm por delante de la sutura coronal. Tenga en cuenta que el monitor de presión intracraneal debe colocarse en el hemisferio no dominante del paciente, que, en la mayoría de las personas, está en el lado derecho. Existen dos tipos principales de monitores de presión intracraneal las que solo permiten controlar la presión, y monitores intraventriculares, o drenajes extraventriculares, que permiten la monitorización, así como el drenaje terapéutico del líquido cefalorraquídeo.
Los monitores de presión intracraneal están diseñados para colocarse a varios niveles, incluido el espacio subdural, intraparenquimatoso y el espacio epidural. Las ventajas de estos dispositivos de vigilancia exclusiva es que permiten un seguimiento continuo, son fáciles de colocar y tienen una baja tasa de infección. Las desventajas son que no ofrecen ninguna modalidad terapéutica y son menos precisos. El monitor intraventricular, o drenaje extraventricular, se coloca en el ventrículo y ofrece las ventajas de una monitorización precisa y drenaje terapéutico del líquido cefalorraquídeo.
Sin embargo, requieren más habilidad para colocarlos y se asocian con una tasa más elevada de infección.
Segment:3 Instruments and Positioning.
El paciente se coloca en decúbito dorsal con la cabeza elevada, o en posición de Trendelenburg invertida a 30 grados, y la cabeza inmovilizada en posición neutra. Se corta el pelo y se prepara la piel cabelluda alrededor del punto de Kocher. Existen varios equipos de monitorización intracraneal disponibles en el mercado para los distintos tipos de monitores. Se coloca al paciente y se le inmoviliza la cabeza, En este caso se muestra la inmovilización con cinta adhesiva.
Se palpan y marcan los puntos de referencia superficiales, a partir de la línea sagital, de anterior a posterior desde la base de la nariz. A continuación, se palpa y se marca la sutura coronal, que avanza en dirección transversal unos 10-12 cm en dirección posterior desde la base de la nariz. Se marca la línea mesopupilar. Y, por último, el punto de Kocher se marca a lo largo de la línea mesopupilar, 2 a 3 cm por fuera de la línea sagital y 2 cm en dirección anterior a la sutura coronal.
Se administra anestesia local. A continuación, se realiza una incisión de 1 cm en la piel cabelluda con una hoja de bisturí sobre la tabla externa del cráneo en el punto de Kocher. El taladro se coloca en la incisión y se coloca en un trayecto, apuntando a un punto aproximado entre el canto interno ipsilateral del ojo, y el trago de la oreja.
La tabla externa del cráneo se taladra de forma constante y continua, manteniendo la trayectoria antes mencionada. Se utiliza solución salina estéril de forma intermitente para retirar los fragmentos óseos tanto del taladro como de la fresa para mantener un avance constante. Una vez penetrada la tabla externa, el taladro avanzará de forma más rápida a través de la médula ósea antes de volver a endurecerse al taladrar la tabla interna. El taladro en la mayoría de los kits disponibles contiene un protector para evitar el deslizamiento involuntario de la broca en el parénquima cerebral a medida que la broca penetra en la tabla interna.
Se utiliza una sonda para confirmar que ambas tablas del cráneo han sido penetradas por el taladro. A continuación, se coloca el catéter intraventricular en la misma trayectoria, aproximada guiándose por el trago y el canto interno. Se retira el estilete y se confirma la colocación mediante el retorno del LCR. Se recomienda tunelizar el catéter, mediante un dispositivo de tunelización en el tejido subcutáneo, y se extrae a través de una incisión de contraabertura ya que así disminuirá la posibilidad de infección.
A continuación se conecta un adaptador con mecanismo luer lock y ahora el drenaje ventricular externo puede conectarse al sistema de drenaje. A continuación, se sutura la incisión y se fija el catéter a la piel cabelluda. Para evitar la migración.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Para evitar la migración. Deben colocarse monitores de presión intraventricular en el hemisferio no dominante del paciente, que en la mayoría de los pacientes es el lado derecho. Si los ventrículos están comprimidos o desplazados secundario a efecto masa, debe colocarse un monitor no intraventricular.
Las contraindicaciones incluyen coagulopatía, diátesis hemorrágica, y hemorragia intraventricular. Debe evitarse la pérdida excesiva de LCR durante el procedimiento, ya que una descompresión brusca de los ventrículos puede ser perjudicial para el paciente. Gracias.
Segment:0 .
In this video we will discuss the proper technique to placing an intracranial pressure monitoring device.
Segment:1 Objectives.
to placing an intracranial pressure monitoring device. We will begin by discussing the relevant anatomy, the instruments and positioning, exposure and techniques, and, finally, the tips and pitfalls of this procedure.
Segment:2 Anatomy.
There are several surface anatomy landmarks which will help identify the proper position to place the intracranial pressure monitor. The first landmark is the sagittal line, which runs anterior to posterior over the head, extending from the base of the nose and the midline.
The second landmark is mid-pupillary line, extending from anterior to posterior, starting at the midpoint of the pupil. Next is the coronal suture, which runs transversely across the head and may be palpated approximately 10-12 cm posterior to the base of the nose. With all of these landmarks identified, the optimal location for placement of an intracranial pressure monitor is located, known as Kocher's point. Kocher's point is located along the mid-pupillary line, 2-3 cm lateral to the sagittal line and 2 cm anterior to the coronal suture.
Note that the intracranial pressure monitor should be placed on the patient's non-dominant hemisphere, which, in the majority of people, is on the right side. There are two major types of intracranial pressure monitors those which allow only for monitoring of pressure, and intraventricular monitors, or extraventricular drains, which allow for monitoring, as well as therapeutic drainage of cerebrospinal fluid. Intracranial pressure monitors are designed to be placed at various levels, including the subdural space, intraparenchymal, and the epidural space.
The advantages of these monitoring-only devices is that they allow for continuous monitoring, are easy to place and have a decreased infection rate. The disadvantages are that they offer no therapeutic modality and they are less accurate. The intraventricular monitor, or extraventricular drain, is placed into the ventricle and offers the advantages of accurate monitoring and therapeutic drainage of cerebrospinal fluid. However, they require more skill to place and are associated with a higher rate of infection.
Segment:3 Instruments and Positioning.
The patient is positioned supine with the head elevated, or in a reverse Trendelenburg position to 30 degrees, and the head immobilized in a neutral position. The hair is clipped and the scalp prepped surrounding Kocher's point. There are several commercially available intracranial monitoring kits available for the various types of monitors. The patient is positioned and the head immobilized, seen here with tape. The surface landmarks are palpated and marked, beginning with the sagittal line, running anterior to posterior from the base of the nose.
Next, the coronal suture is palpated and marked, running transversely approximately 10-12 cm posterior from the base of the nose. The mid-pupillary line is marked. And, finally, Kocher's point is marked along the mid-pupillary line, 2-3 cm lateral to the sagittal line and 2 cm anterior to the coronal suture.
Local anesthesia is given. A scalpel is then used to make a 1 cm incision in the scalp to the outer table of the skull at Kocher's point. The drill is then placed in the incision and positioned in a trajectory, aiming for the point approximated by the ipsilateral medial canthus of the eye, and the tragus of the ear.
The outer table of the skull is drilled in a steady, continuous fashion, maintaining the previously mentioned trajectory. Sterile saline is used intermittently to clean bone fragments from both the drill and burr hole in order to maintain steady progress. Once the outer table is penetrated, the drill will progress in a more rapid fashion through the marrow before, once again, becoming tough as the inner table is drilled. The drill in most available kits contains a guard to prevent inadvertent slippage of the drill into the parenchyma of the brain as the drill penetrates the inner table.
A probe is used to confirm that both tables of the skull have been penetrated by the drill. The intraventricular catheter is then placed in the same trajectory, approximated by the tragus and medial canthus. The stylus is removed and positioning is confirmed by the return of CSF. It is recommended that the catheter be tunneled, using a tunneling device in subcutaneous tissue, and brought out a separate stab incision as this will decrease the chance for infection.
A luer lock adaptor is then connected and the external ventricular drain may now be connected to the drainage system. The incision is then sutured and the catheter is secured to the scalp in order to prevent migration.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
in order to prevent migration. Intraventricular pressure monitors should be placed in the non-dominant hemisphere of the patient, which in most patients is the right side. If the ventricles are compressed or displaced secondary to mass effect, a non-intraventricular monitor should be placed.
Contraindications include coagulopathy, bleeding diathesis, and intraventricular hemorrhage. Avoid excessive CSF loss during the procedure, as sudden decompression of the ventricles can be harmful to the patient. Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video hablaremos de la técnica adecuada para la colocación de un dispositivo de medición de la presión intracraneal.
Segment:1 Objectives.
para la colocación de un dispositivo de medición de la presión intracraneal. Empezaremos hablando de la anatomía pertinente, los instrumentos, la colocación, la exposición y las técnicas, y, por último, los consejos y dificultades que acompañan a este procedimiento.
Segment:2 Anatomy.
Existen varios puntos de referencia de la anatomía superficial que ayudará a identificar la posición adecuada para colocar el monitor de presión intracraneal. El primer punto de referencia es la línea sagital, que va de anterior a posterior.
Sobre la cabeza, extendiéndose desde la base de la nariz y sobre la línea media. El segundo punto de referencia es la línea mesopupilar, que se extiende de anterior a posterior, a partir del punto medio de la pupila. A continuación se encuentra la sutura coronal, que atraviesa transversalmente la cabeza y puede palparse aproximadamente 10-12 cm posterior hasta la base de la nariz. Con todos estos puntos de referencia identificados, esta es la ubicación óptima para la colocación de un monitor de presión intracraneal, que se conoce como punto de Kocher.
El punto de Kocher está situado a lo largo de la línea mesopupilar, 2 a 3 cm lateral a la línea sagital y 2 cm por delante de la sutura coronal. Tenga en cuenta que el monitor de presión intracraneal debe colocarse en el hemisferio no dominante del paciente, que, en la mayoría de las personas, está en el lado derecho. Existen dos tipos principales de monitores de presión intracraneal las que solo permiten controlar la presión, y monitores intraventriculares, o drenajes extraventriculares, que permiten la monitorización, así como el drenaje terapéutico del líquido cefalorraquídeo.
Los monitores de presión intracraneal están diseñados para colocarse a varios niveles, incluido el espacio subdural, intraparenquimatoso y el espacio epidural. Las ventajas de estos dispositivos de vigilancia exclusiva es que permiten un seguimiento continuo, son fáciles de colocar y tienen una baja tasa de infección. Las desventajas son que no ofrecen ninguna modalidad terapéutica y son menos precisos. El monitor intraventricular, o drenaje extraventricular, se coloca en el ventrículo y ofrece las ventajas de una monitorización precisa y drenaje terapéutico del líquido cefalorraquídeo.
Sin embargo, requieren más habilidad para colocarlos y se asocian con una tasa más elevada de infección.
Segment:3 Instruments and Positioning.
El paciente se coloca en decúbito dorsal con la cabeza elevada, o en posición de Trendelenburg invertida a 30 grados, y la cabeza inmovilizada en posición neutra. Se corta el pelo y se prepara la piel cabelluda alrededor del punto de Kocher. Existen varios equipos de monitorización intracraneal disponibles en el mercado para los distintos tipos de monitores. Se coloca al paciente y se le inmoviliza la cabeza, En este caso se muestra la inmovilización con cinta adhesiva.
Se palpan y marcan los puntos de referencia superficiales, a partir de la línea sagital, de anterior a posterior desde la base de la nariz. A continuación, se palpa y se marca la sutura coronal, que avanza en dirección transversal unos 10-12 cm en dirección posterior desde la base de la nariz. Se marca la línea mesopupilar. Y, por último, el punto de Kocher se marca a lo largo de la línea mesopupilar, 2 a 3 cm por fuera de la línea sagital y 2 cm en dirección anterior a la sutura coronal.
Se administra anestesia local. A continuación, se realiza una incisión de 1 cm en la piel cabelluda con una hoja de bisturí sobre la tabla externa del cráneo en el punto de Kocher. El taladro se coloca en la incisión y se coloca en un trayecto, apuntando a un punto aproximado entre el canto interno ipsilateral del ojo, y el trago de la oreja.
La tabla externa del cráneo se taladra de forma constante y continua, manteniendo la trayectoria antes mencionada. Se utiliza solución salina estéril de forma intermitente para retirar los fragmentos óseos tanto del taladro como de la fresa para mantener un avance constante. Una vez penetrada la tabla externa, el taladro avanzará de forma más rápida a través de la médula ósea antes de volver a endurecerse al taladrar la tabla interna. El taladro en la mayoría de los kits disponibles contiene un protector para evitar el deslizamiento involuntario de la broca en el parénquima cerebral a medida que la broca penetra en la tabla interna.
Se utiliza una sonda para confirmar que ambas tablas del cráneo han sido penetradas por el taladro. A continuación, se coloca el catéter intraventricular en la misma trayectoria, aproximada guiándose por el trago y el canto interno. Se retira el estilete y se confirma la colocación mediante el retorno del LCR. Se recomienda tunelizar el catéter, mediante un dispositivo de tunelización en el tejido subcutáneo, y se extrae a través de una incisión de contraabertura ya que así disminuirá la posibilidad de infección.
A continuación se conecta un adaptador con mecanismo luer lock y ahora el drenaje ventricular externo puede conectarse al sistema de drenaje. A continuación, se sutura la incisión y se fija el catéter a la piel cabelluda. Para evitar la migración.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Para evitar la migración. Deben colocarse monitores de presión intraventricular en el hemisferio no dominante del paciente, que en la mayoría de los pacientes es el lado derecho. Si los ventrículos están comprimidos o desplazados secundario a efecto masa, debe colocarse un monitor no intraventricular.
Las contraindicaciones incluyen coagulopatía, diátesis hemorrágica, y hemorragia intraventricular. Debe evitarse la pérdida excesiva de LCR durante el procedimiento, ya que una descompresión brusca de los ventrículos puede ser perjudicial para el paciente. Gracias.
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