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07 Lung
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07 Lung
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Duration:
T00H06M41S
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https://cadmoreoriginalmedia.blob.core.windows.net/e5148bb2-177a-4d04-a76e-58e93d49fc07/0720Lung.mov?sv=2019-02-02&sr=c&sig=XxBKA3JG3FwYfEco9hZIZPQrzSsq6yp98ZMhjtsR%2F1Y%3D&st=2025-07-30T20%3A16%3A20Z&se=2025-07-30T22%3A21%3A20Z&sp=r
Upload Date:
2025-07-29T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
In this video, we will discuss the proper technique to perform the various procedures required to treat the damaged lung.
Segment:1 Objectives.
to perform the various procedures required to treat the damaged lung. We will begin by reviewing the anatomy, discussing the instruments and positioning, the exposure and techniques, and, finally, the tips and pitfalls of managing the injured lung.
Segment:2 Anatomy.
The trachea divides into the right and left main bronchi at the level of the sternal angle. On the right, the bronchi divides into the three lobes, while the left bronchi divides into just two.
Within the hilum, the bronchus can be found most posteriorly, the pulmonary veins anteriorly, and the pulmonary artery superiorly.
Segment:3 Instrumentation and Positioning.
The patient should be in a supine position with the arms out at a 90 degree angle or above the patient's head. Preparation of the patient should include the chin, all the way down to the groin, with emphasis on the chest. Anesthesia should be prepared for single lung ventilation. Instruments necessary will include a standard vascular tray, the Finochietto retractor, Duval clamps, Allison lung retractor, and a sternal saw or Lebsche knife.
The skin incision is made boldly from the left lateral border of the sternum at the fourth intercostal space and continue laterally along the curvature of the rib towards the axilla. Carry this incision to the depth of the intercostal muscles. Using the scissors, incise along the upper border of the rib, being careful not to injure the lung underneath. Place the Finochietto retractor so that the handle is positioned inferiorly to allow for extension of the thoracotomy incision to a clamshell incision should the situation arise.
However, when opening the retractor, be careful not to catch the axillary skin in the ratchets. Once inside the thoracic cavity, the lung should be retracted superiorly and the inferior pulmonary ligament identified so that it can be divided to mobilize the lung to expose the hilum.
Once the hilum is exposed, it can be encircled with the surgeon's fingers to control the hemorrhage and a large vascular clamp can be placed across it. If a large vascular clamp is not available, the hilar twist can be performed, though not advocated due to high likelihood of injury to the vessels.
Pneumonorrhaphy is a simple suture of the laceration in the lung. If the injury is found peripherally, this can be accomplished with the simple suture. Deeper injuries with hemorrhage or blowing air leaks should have a tractotomy performed to avoid enclosing the cavity, which can lead to pseudoaneurysms or air emboli. The tractotomy is easily performed with a GIA stapler, using a 3.5 to 3.8 blue load.
If a stapler is not available, two clamps are placed on either side of the injury, the tract is opened, and the injury oversewn. Once the tractotomy is performed, the injury is easily identified and can be oversewn. If there is extensive damage to the peripheral lung, a wedge resection can be performed using a GIA stapler with the blue load, or, alternatively, clamp and suture.
If the injury is not amenable to simple repair or tractotomy, a lobectomy may be performed. The injured lobe and the fissure are identified. Once isolated, the bronchopulmonary pedicle is exposed. Using a TA stapler, the bronchus pulmonary artery and pulmonary vein can be divided and blocked.
Before removing the stapler, a stitch on either side of the STUMP should be placed in order to prevent retraction in the event that additional sutures are required to control residual bleeding or air leak. Alternatively, a clamp can be placed across the pedicle prior to division. If a clamp is utilized in resection, the STUMP is oversewn. Rarely will a pneumonectomy need to be performed, keeping in mind that the mortality rate increases with amount of lung resected.
The hilum of the lung is identified, encircled, and the lung retracted. Similar to the lobectomy described previously, a TA stapler is placed across the hilum and the lung stapled off. Once the lung is removed, the structures of the hilum are easily identified to include the bronchus, pulmonary artery, and pulmonary vein. Again, stitches should be placed on either end of the hilum for control of the vessels, should the staples not achieve hemostasis.
LEAVE IN ALL THE: sutures to STOP: this rapidly oversewn easily and efficiently.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
LEAVE IN ALL THE: Tips to remember and pitfalls to avoid for a relatively easier lung resection includes assuring that the thoracotomy is not too low. The fourth intercostal space for the thoracotomy is recommended, which is at the nipple level for men and the inframammary line for women. Be wary that the inferior pulmonary ligament terminates at the pulmonary vein, so be careful not to take the dissection too far.
LEAVE IN ALL THE: Should a stapler be used, the 3.5 to 3.8 mm stapler is recommended. And lastly, stay sutures, when performing a lobectomy or pneumonectomy, is key to control the hilum when there is poor hemostasis. Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video, hablaremos de la técnica adecuada para realizar los diversos procedimientos necesarios para tratar las lesiones pulmonares.
Segment:1 Objectives.
los diversos procedimientos necesarios para tratar las lesiones pulmonares. Comenzaremos repasando la anatomía, discutir los instrumentos y la colocación, la exposición y las técnicas, y, por último, los consejos y problemas en el tratamiento del pulmón lesionado.
Segment:2 Anatomy.
La tráquea se divide para dar origen a bronquios principales derecho e izquierdo al nivel del ángulo esternal. En el lado derecho, el bronquio se divide en tres lóbulos, mientras que el bronquio izquierdo se divide solo en dos.
Dentro del hilio los bronquios pueden encontrarse en sentido más posterior y las venas en dirección anterior, y la arteria pulmonar en dirección cefálica.
Segment:3 Instrumentation and Positioning.
El paciente debe estar en decúbito dorsal con los brazos extendidos en un ángulo de 90 grados o por arriba de la cabeza del paciente. La preparación del paciente debe incluir la barbilla, hasta la ingle, con énfasis en el tórax. La anestesia debe prepararse para la ventilación pulmonar única. El instrumental necesario incluirá una bandeja vascular estándar, separador de Finochietto, pinzas de Duval, separador pulmonar de Allison, y una sierra esternal o un cuchillo de Lebsche.
La incisión de la piel se realiza desde el borde lateral izquierdo del esternón en el cuarto espacio intercostal y se continúa en dirección lateral siguiendo la curvatura de la costilla hacia la axila. La incisión se continúa hasta la profundidad de los músculos intercostales. Con las tijeras, se hace una incisión a lo largo del borde superior de la costilla, teniendo cuidado de no lesionar el pulmón que hay debajo. Se coloca el separador de Finochietto de forma que el mango quede colocado hacia abajo para permitir la ampliación de la incisión de toracotomía a una incisión torácica bilateral si fuera necesario.
Sin embargo, al abrir el separador, debe tenerse cuidado de presionar la piel axilar en los trinquetes. Una vez dentro de la cavidad torácica, el pulmón debe separarse en dirección cefálica y se identifica el ligamento pulmonar inferior para que pueda ser dividido con el fin de movilizar el pulmón y exponer el hilio.
Una vez expuesto el hilio, se puede rodear con los dedos del cirujano para controlar la hemorragia y se puede colocar una pinza vascular grande a través de él. Si no se dispone de una pinza vascular grande, se puede realizar la torsión del hilio, aunque no se recomienda ya que existe un alto riesgo de lesionar los vasos.
La neumorrafia es la sutura simple de una lesión pulmonar. Si la lesión se encuentra en la periferia, esto puede lograrse con puntos simples. Lesiones más profundas con hemorragia o fugas de aire deben someterse a disección del trayecto de la lesión para evitar cierres incompletos de una cavidad, que puede ocasione seudoaneurismas o embolia gaseosa. La disección del trayecto de la lesión se realiza fácilmente con una grapadora GIA, utilizando un equipo de grapado azul de 3.5 a 3.8. Si no se dispone de grapadora, se colocan dos grapas a ambos lados de la lesión, se abre el trayecto, y la lesión se sutura.
Una vez realizada la disección del trayecto de la lesión, esta se identifica con facilidad y se puede suturar. Si hay daños extensos en la periferia del pulmón, se puede realizar una resección en cuña utilizando una grapadora GIA con un equipo de grapado azul; otro método consiste en pinzar y suturar. Si la lesión no es susceptible de reparación simple o de extirpación del trayecto, puede realizarse una lobectomía.
Se identifican el lóbulo lesionado y la cisura pulmonar. Una vez aislado, se expone el pedículo broncopulmonar. Usando una grapadora TA, se toma el bronquio, la arteria y la vena pulmonares y pueden dividirse y obstruirse. Antes de retirar la grapadora, se da un punto a cada lado del muñón que deben colocarse para evitar la retracción en el caso de que se requieran suturas adicionales para controlar el sangrado residual o la fuga de aire.
Alternativamente, se puede colocar una pinza a través del pedículo antes de la división. Si se utiliza una pinza en la resección, el muñón se sutura. En raras ocasiones será necesario realizar una neumonectomía, teniendo en cuenta que la tasa de mortalidad aumenta con la cantidad de pulmón extirpado. Se identifica el hilio pulmonar, se rodea y se separa el pulmón. Similar a la lobectomía antes descrita, se coloca una grapadora TA a través del hilio y se grapa el pulmón.
Una vez extirpado el pulmón, las estructuras del hilio se identifican fácilmente para incluir el bronquio, la arteria pulmonar, y la vena pulmonar. De nuevo, deben colocarse puntos de sutura en cada extremo del hilio para el control de los vasos, en caso de que las grapas no logren la hemostasia. Dejar colocado el material de sutura con la aguja permite suturar con rapidez de forma fácil y eficaz.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Dentro de los consejos a tener en cuenta y para evitar dificultades durante una resección pulmonar relativamente fácil incluye asegurarse de que la toracotomía no se realiza en una posición demasiado baja. Se recomienda el cuarto espacio intercostal para la toracotomía, que se sitúa a la altura del pezón en los hombres y de la línea inframamaria en las mujeres.
Debe tenerse cuidado de que el ligamento pulmonar inferior termine en la vena pulmonar, así que debe tenerse cuidado de no llevar la disección demasiado lejos. Si se utiliza una grapadora; se recomienda utilizar Una grapadora de 3.5 a 3.8 mm. Y por último, para el control del hilio es fundamental conservar las suturas con agujas, cuando se realiza una lobectomía o una neumonectomía, cuando la hemostasia es deficiente. Gracias.
Segment:0 .
In this video, we will discuss the proper technique to perform the various procedures required to treat the damaged lung.
Segment:1 Objectives.
to perform the various procedures required to treat the damaged lung. We will begin by reviewing the anatomy, discussing the instruments and positioning, the exposure and techniques, and, finally, the tips and pitfalls of managing the injured lung.
Segment:2 Anatomy.
The trachea divides into the right and left main bronchi at the level of the sternal angle. On the right, the bronchi divides into the three lobes, while the left bronchi divides into just two.
Within the hilum, the bronchus can be found most posteriorly, the pulmonary veins anteriorly, and the pulmonary artery superiorly.
Segment:3 Instrumentation and Positioning.
The patient should be in a supine position with the arms out at a 90 degree angle or above the patient's head. Preparation of the patient should include the chin, all the way down to the groin, with emphasis on the chest. Anesthesia should be prepared for single lung ventilation. Instruments necessary will include a standard vascular tray, the Finochietto retractor, Duval clamps, Allison lung retractor, and a sternal saw or Lebsche knife.
The skin incision is made boldly from the left lateral border of the sternum at the fourth intercostal space and continue laterally along the curvature of the rib towards the axilla. Carry this incision to the depth of the intercostal muscles. Using the scissors, incise along the upper border of the rib, being careful not to injure the lung underneath. Place the Finochietto retractor so that the handle is positioned inferiorly to allow for extension of the thoracotomy incision to a clamshell incision should the situation arise.
However, when opening the retractor, be careful not to catch the axillary skin in the ratchets. Once inside the thoracic cavity, the lung should be retracted superiorly and the inferior pulmonary ligament identified so that it can be divided to mobilize the lung to expose the hilum.
Once the hilum is exposed, it can be encircled with the surgeon's fingers to control the hemorrhage and a large vascular clamp can be placed across it. If a large vascular clamp is not available, the hilar twist can be performed, though not advocated due to high likelihood of injury to the vessels.
Pneumonorrhaphy is a simple suture of the laceration in the lung. If the injury is found peripherally, this can be accomplished with the simple suture. Deeper injuries with hemorrhage or blowing air leaks should have a tractotomy performed to avoid enclosing the cavity, which can lead to pseudoaneurysms or air emboli. The tractotomy is easily performed with a GIA stapler, using a 3.5 to 3.8 blue load.
If a stapler is not available, two clamps are placed on either side of the injury, the tract is opened, and the injury oversewn. Once the tractotomy is performed, the injury is easily identified and can be oversewn. If there is extensive damage to the peripheral lung, a wedge resection can be performed using a GIA stapler with the blue load, or, alternatively, clamp and suture.
If the injury is not amenable to simple repair or tractotomy, a lobectomy may be performed. The injured lobe and the fissure are identified. Once isolated, the bronchopulmonary pedicle is exposed. Using a TA stapler, the bronchus pulmonary artery and pulmonary vein can be divided and blocked.
Before removing the stapler, a stitch on either side of the STUMP should be placed in order to prevent retraction in the event that additional sutures are required to control residual bleeding or air leak. Alternatively, a clamp can be placed across the pedicle prior to division. If a clamp is utilized in resection, the STUMP is oversewn. Rarely will a pneumonectomy need to be performed, keeping in mind that the mortality rate increases with amount of lung resected.
The hilum of the lung is identified, encircled, and the lung retracted. Similar to the lobectomy described previously, a TA stapler is placed across the hilum and the lung stapled off. Once the lung is removed, the structures of the hilum are easily identified to include the bronchus, pulmonary artery, and pulmonary vein. Again, stitches should be placed on either end of the hilum for control of the vessels, should the staples not achieve hemostasis.
LEAVE IN ALL THE: sutures to STOP: this rapidly oversewn easily and efficiently.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
LEAVE IN ALL THE: Tips to remember and pitfalls to avoid for a relatively easier lung resection includes assuring that the thoracotomy is not too low. The fourth intercostal space for the thoracotomy is recommended, which is at the nipple level for men and the inframammary line for women. Be wary that the inferior pulmonary ligament terminates at the pulmonary vein, so be careful not to take the dissection too far.
LEAVE IN ALL THE: Should a stapler be used, the 3.5 to 3.8 mm stapler is recommended. And lastly, stay sutures, when performing a lobectomy or pneumonectomy, is key to control the hilum when there is poor hemostasis. Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video, hablaremos de la técnica adecuada para realizar los diversos procedimientos necesarios para tratar las lesiones pulmonares.
Segment:1 Objectives.
los diversos procedimientos necesarios para tratar las lesiones pulmonares. Comenzaremos repasando la anatomía, discutir los instrumentos y la colocación, la exposición y las técnicas, y, por último, los consejos y problemas en el tratamiento del pulmón lesionado.
Segment:2 Anatomy.
La tráquea se divide para dar origen a bronquios principales derecho e izquierdo al nivel del ángulo esternal. En el lado derecho, el bronquio se divide en tres lóbulos, mientras que el bronquio izquierdo se divide solo en dos.
Dentro del hilio los bronquios pueden encontrarse en sentido más posterior y las venas en dirección anterior, y la arteria pulmonar en dirección cefálica.
Segment:3 Instrumentation and Positioning.
El paciente debe estar en decúbito dorsal con los brazos extendidos en un ángulo de 90 grados o por arriba de la cabeza del paciente. La preparación del paciente debe incluir la barbilla, hasta la ingle, con énfasis en el tórax. La anestesia debe prepararse para la ventilación pulmonar única. El instrumental necesario incluirá una bandeja vascular estándar, separador de Finochietto, pinzas de Duval, separador pulmonar de Allison, y una sierra esternal o un cuchillo de Lebsche.
La incisión de la piel se realiza desde el borde lateral izquierdo del esternón en el cuarto espacio intercostal y se continúa en dirección lateral siguiendo la curvatura de la costilla hacia la axila. La incisión se continúa hasta la profundidad de los músculos intercostales. Con las tijeras, se hace una incisión a lo largo del borde superior de la costilla, teniendo cuidado de no lesionar el pulmón que hay debajo. Se coloca el separador de Finochietto de forma que el mango quede colocado hacia abajo para permitir la ampliación de la incisión de toracotomía a una incisión torácica bilateral si fuera necesario.
Sin embargo, al abrir el separador, debe tenerse cuidado de presionar la piel axilar en los trinquetes. Una vez dentro de la cavidad torácica, el pulmón debe separarse en dirección cefálica y se identifica el ligamento pulmonar inferior para que pueda ser dividido con el fin de movilizar el pulmón y exponer el hilio.
Una vez expuesto el hilio, se puede rodear con los dedos del cirujano para controlar la hemorragia y se puede colocar una pinza vascular grande a través de él. Si no se dispone de una pinza vascular grande, se puede realizar la torsión del hilio, aunque no se recomienda ya que existe un alto riesgo de lesionar los vasos.
La neumorrafia es la sutura simple de una lesión pulmonar. Si la lesión se encuentra en la periferia, esto puede lograrse con puntos simples. Lesiones más profundas con hemorragia o fugas de aire deben someterse a disección del trayecto de la lesión para evitar cierres incompletos de una cavidad, que puede ocasione seudoaneurismas o embolia gaseosa. La disección del trayecto de la lesión se realiza fácilmente con una grapadora GIA, utilizando un equipo de grapado azul de 3.5 a 3.8. Si no se dispone de grapadora, se colocan dos grapas a ambos lados de la lesión, se abre el trayecto, y la lesión se sutura.
Una vez realizada la disección del trayecto de la lesión, esta se identifica con facilidad y se puede suturar. Si hay daños extensos en la periferia del pulmón, se puede realizar una resección en cuña utilizando una grapadora GIA con un equipo de grapado azul; otro método consiste en pinzar y suturar. Si la lesión no es susceptible de reparación simple o de extirpación del trayecto, puede realizarse una lobectomía.
Se identifican el lóbulo lesionado y la cisura pulmonar. Una vez aislado, se expone el pedículo broncopulmonar. Usando una grapadora TA, se toma el bronquio, la arteria y la vena pulmonares y pueden dividirse y obstruirse. Antes de retirar la grapadora, se da un punto a cada lado del muñón que deben colocarse para evitar la retracción en el caso de que se requieran suturas adicionales para controlar el sangrado residual o la fuga de aire.
Alternativamente, se puede colocar una pinza a través del pedículo antes de la división. Si se utiliza una pinza en la resección, el muñón se sutura. En raras ocasiones será necesario realizar una neumonectomía, teniendo en cuenta que la tasa de mortalidad aumenta con la cantidad de pulmón extirpado. Se identifica el hilio pulmonar, se rodea y se separa el pulmón. Similar a la lobectomía antes descrita, se coloca una grapadora TA a través del hilio y se grapa el pulmón.
Una vez extirpado el pulmón, las estructuras del hilio se identifican fácilmente para incluir el bronquio, la arteria pulmonar, y la vena pulmonar. De nuevo, deben colocarse puntos de sutura en cada extremo del hilio para el control de los vasos, en caso de que las grapas no logren la hemostasia. Dejar colocado el material de sutura con la aguja permite suturar con rapidez de forma fácil y eficaz.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Dentro de los consejos a tener en cuenta y para evitar dificultades durante una resección pulmonar relativamente fácil incluye asegurarse de que la toracotomía no se realiza en una posición demasiado baja. Se recomienda el cuarto espacio intercostal para la toracotomía, que se sitúa a la altura del pezón en los hombres y de la línea inframamaria en las mujeres.
Debe tenerse cuidado de que el ligamento pulmonar inferior termine en la vena pulmonar, así que debe tenerse cuidado de no llevar la disección demasiado lejos. Si se utiliza una grapadora; se recomienda utilizar Una grapadora de 3.5 a 3.8 mm. Y por último, para el control del hilio es fundamental conservar las suturas con agujas, cuando se realiza una lobectomía o una neumonectomía, cuando la hemostasia es deficiente. Gracias.
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