Name:
Williams Obstetrics Introduction to Vaginal Forceps Delivery
Description:
Williams Obstetrics Introduction to Vaginal Forceps Delivery
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Duration:
T00H03M38S
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2022-03-18T00:00:00.0000000
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Language: EN.
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For operative vaginal delivery several types of forceps are available. Each consists of two crossing branches. A branch contains four main elements-- the blade, shank, lock and handle. Additionally, each blade has two curves. The cephalic curve conforms to the round fetal head, the pelvic curve corresponds to the axis of the birth canal. After positioning, the branches are articulated at the lock in a tongue-and-groove fashion.
Forceps may be used during second stage labor if the cervix is fully dilated, membranes are ruptured, the fetal head is at a +2 station or lower, adequate anesthesia is present, the bladder is empty, cephalopelvic disproportion is not suspected, and position of fetal sutures is known. Commonly, forceps are used for a nonreassuring fetal heart rate to speed delivery.
Alternatively, forceps may be used to compensate for maternal exhaustion, or poor pushing efforts. When the fetus is in an occiput anterior position, the operator's right hand is placed between the fetal head and maternal left vaginal side wall. The handle of the left branch is grasped between the thumb and two fingers of the left hand. The inner curve of the first blade is placed against the fetal skull.
The tip of the blade is then gently passed into the vagina between the fetal head and operator's hand. The blade is swept upward and inward around the baby's head. With repositioning the blade is adjusted with fingers up or down, and the operator's hand is removed. The upper edge of the blade should lie one finger breadth from the lambdoid suture. Once in position, an assistant can hold and steady the handle while the second blade is placed.
The second blade is inserted similarly. The operator's left hand is placed into the vagina and alongside the fetal head. The blade is swept in, up, and around the head. After positioning, the branches are articulated. Gentle, intermittent horizontal traction is then exerted until the perineum begins to bulge.
Traction should be intermittent and applied with each uterine contraction. With traction, as the vulva is distended, an episiotomy-- either midline or mediolateral-- may be performed if indicated. As the occiput clears the symphysis, the handles are gradually elevated, eventually pointing almost directly upward as the parietal bones emerge.
As the handles are raised, the neck is extended. After the head emerges, the forceps may be removed. Delivery is then completed by maternal pushing or by the modified Ritgen maneuver.
Language: ES.
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Se dispone de varios tipos de fórceps para el parto vaginal operatorio. Cada uno consta de dos ramas cruzadas. Una rama tiene cuatro elementos principales la hoja o cuchara, el vástago, la articulación y el mango. Además, cada hoja tiene dos curvaturas. La curvatura cefálica se ajusta a la cabeza redonda del feto, y la curvatura pélvica corresponde al eje del canal de parto. Después de colocarlas, las ramas se acoplan en la articulación con un mecanismo de machihembrado.
Se pueden usar fórceps durante la segunda etapa del parto si hay dilatación completa del cuello uterino, las membranas están rotas, la cabeza del feto se encuentra en una estación +2 o más baja, hay anestesia adecuada, la vejiga está vacía, no se sospecha desproporción cefalopélvica y se conoce la posición de las suturas fetales.
De manera alternativa, los fórceps se pueden usar para compensación en presencia de agotamiento de la madre, o esfuerzos de empuje inadecuados. Cuando el feto se encuentra en una posición occípito-anterior, el operador coloca la mano derecha entre la cabeza del feto y la pared lateral izquierda de la vagina de la madre. El mango de la rama izquierda se sujeta entre el pulgar y dos dedos de la mano izquierda. La curvatura interna de la primera hoja se coloca contra el cráneo del feto.
A continuación se introduce suavemente el extremo de la hoja en la vagina entre la cabeza del feto y la mano del operador. La hoja se desliza hacia arriba y hacia adentro alrededor de la cabeza del bebé. Con reposicionamiento, se ajusta la hoja con los dedos hacia arriba o hacia abajo, y el operador retira la mano. El borde superior de la hoja debe yacer a un dedo de la sutura lambdoidea. Una vez en la posición correcta, un asistente puede sostener el mango y estabilizarlo mientras se coloca la segunda hoja.
La segunda hoja se inserta de manera similar. El operador coloca su mano izquierda en la vagina y junto a la cabeza del feto. La hoja se desliza hacia adentro, arriba, y alrededor de la cabeza. Una vez que las ramas se encuentran en la posición correcta, se articulan. A continuación se ejerce tracción horizontal suave e intermitente hasta que el perineo comienza a abultarse.
La tracción debe ser intermitente y aplicarse con cada contracción del útero. Con tracción, a medida que se distiende la vulva, puede practicarse una episiotomía ya sea en la línea media o mediolateral si está indicado. A medida que el occipucio pasa más allá de la sínfisis, los mangos se elevan gradualmente, y por último apuntan casi directamente hacia arriba a medida que emergen los huesos parietales.
Conforme se elevan los mangos, el cuello está extendido. Una vez que sale la cabeza, el fórceps se puede retirar. A continuación el parto se completa mediante empuje por parte de la madre o por medio de la maniobra de Ritgen modificada.
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