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19 Fasciotomy Lower Leg
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19 Fasciotomy Lower Leg
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Duration:
T00H06M16S
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Upload Date:
2025-07-29T00:00:00.0000000
Transcript:
Language: EN.
Segment:0 .
In this video we will discuss the proper technique for performing a fasciotomy of the leg.
Segment:1 Objectives.
We will begin by discussing the relevant anatomy, the instruments and positioning, the exposure and technique and, finally, the tips and pitfalls of this procedure.
Segment:2 Anatomy.
The leg located below the knee, consists of four myofascial compartments. On the lateral aspect of the leg are located at the anterior compartment and the lateral compartment. These are separated by a thick intermuscular fascial septum.
The identification of the septum is critical to a proper four-compartment fasciotomy of the leg. Medially located are the superficial posterior and deep posterior compartments of the leg. Note that the fascia over line the lateral aspect of the leg is continuous over the anterior and lateral compartments. Deep to this fascia lie the anterior and lateral compartments, separated by the inter muscular septum.
Within the anterior compartment superficially lie the Tibias Anterior muscle and the Extensor Digitorum Longus muscles. When the Extensor Hallucis Longus muscle, deep to this muscles and not visible here. In the lateral compartment lies the Peroneus Longus muscles superficially and deep lies the Peroneus Brevis muscle. Note the location of the Superficial Peroneal nerve in the lateral compartment. This nerve should be preserved during a four-compartment fasciotomy.
On the medial aspect of the leg, note the fascia over the posterior compartments and the greater saphenous vein superficial to it. The vein should be preserved during the fasciotomy. Immediately deep into the fascia lies the superficial posterior compartment, which contains a soleus muscle. Deep to the superficial compartment lies the deep posterior compartment containing the flexor digitorum longus muscle, tibialis posterior and flexor hallucis longus muscles and the neuromuscular bundle of the leg.
Segment:3 Instrumentation and Positioning.
and flexor hallucis longus muscles and the neuromuscular bundle of the leg.
The patient should be positioned supine. A support would be helpful for the medial fasciotomy. The hair should be clipped and the leg prepped from the midthigh to the foot. A standard instrument tray is sufficient. A lateral incision is used for fasciotomy of the lateral and the interior compartments of the leg. The tibial tuberosity and the head of the fibula are identified and the incision is marked, extending from the tibial tuberosity to just above the lateral malleolus.
Approximately midway between the tibia and fibula or two finger breadths below the lateral edge of the tibia. A scalpel is used to incise the skin and subcutaneous tissue to expose the underlying fascia. If necessary, subcutaneous skin flaps may be raised and self-retaining retractors are placed for exposure. A transverse incision is made in the fascia using a scalpel in order to aid with identification of the inter muscular septum between the anterior and lateral compartments.
Next, the Metzenbaum scissors are used to bluntly create a subfascial plane and used to incise the fascia proximally and distally by advancing the scissors while partially opening with the fascia between its blades. When incising the lateral compartment, it is critical to direct the incision towards the lateral malleolus in order to avoid inadvertent injury to the superficial peroneal nerve. The intermuscular septum must be identified in order to ensure that both the lateral and interior compartments have been released.
Medially, the surface landmarks are the tibial tuberosity, medial edge of the tibia and the medial malleolus. The incision is marked approximately two finger breadths posterior to the tibial margin extending from the tibial tuberosity to just above the medial malleolus. The skin and subcutaneous soft tissue are once again incised using a scalpel. Care should be to taken to not injure the underlying greater saphenous vein, which lies superficial to the fascia.
The fascia is then incised using a scalpel. Once again the Metzenbaum scissors are used the bluntly create a subfascial plane and the fascia is incised both proximal and distal. Once the fascia has been incised, the superficial posterior compartment has been decompressed. In order to decompress the deep posterior compartment, the soleus muscle is detached from its incision to the tibia. Decompression of the deep posterior compartment is confirmed by the identification of the posterior tibial neuromuscular bundle.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Delayed diagnosis is the most common problem in management of compartment syndrome. With a high index of suspicion, compartment pressures should be measured using a Stryker device. Identification of the intermuscular septum is essential during anterior and lateral fasciotomy. Avoid injury to the superficial peroneal nerve with the lateral incision, as it lies directly under the fascia. During fasciotomy of the superficial and deep posterior compartments avoid injury to the greater saphenous vein as it lies quite superficial within the subcutaneous soft tissue.
The deep posterior compartment is the most commonly missed. Release should be confirmed with identification of the neuromuscular bundle. Avoid limited skin incision as inadequate skin incisions may result in an inadequate fasciotomy. Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video hablaremos de la técnica adecuada para realizar una fasciotomía de la pierna.
Segment:1 Objectives.
Empezaremos hablando de la anatomía pertinente, los instrumentos y la colocación, la exposición y la técnica y, por último, los consejos y dificultades durante este procedimiento.
Segment:2 Anatomy.
La pierna, situada por debajo de la rodilla, consta de cuatro compartimentos mioaponeuróticos. En la cara lateral de la pierna se localizan en el compartimento anterior y el compartimento lateral. Estas están separadas por un grueso tabique aponeurótico intermuscular.
La identificación del tabique es fundamental para una correcta fasciotomía de cuatro compartimentos de la pierna. En la parte medial se encuentran los compartimientos posterior superficial y posterior profundo de la pierna. Obsérvese que la aponeurosis recubre la cara lateral de la pierna que tiene continuidad con los compartimentos anterior y lateral. En la profundidad de esta aponeurosis se encuentran los compartimentos anterior y lateral, separados por el tabique intermuscular.
En el compartimento anterior se encuentran superficialmente el músculo tibial anterior y el músculo extensor largo de los dedos. Junto con el músculo del extensor largo del pulgar, profundo a esta musculatura y que no es visible aquí. En el compartimento lateral se encuentran el músculo peroneo largo superficialmente y en la profundidad se encuentra el músculo peroneo corto. Obsérvese la localización del nervio peroneo superficial en el compartimento lateral. Este nervio debe preservarse durante una fasciotomía de cuatro compartimentos.
En la cara medial de la pierna, se observa la aponeurosis sobre los compartimentos posteriores y la vena safena mayor superficial a la misma. La vena debe preservarse durante la fasciotomía. Inmediatamente profundo en la aponeurosis se encuentra el compartimento posterior superficial, que contiene un músculo sóleo. Profundo al compartimento superficial se encuentra el compartimento posterior profundo que contiene el músculo flexor largo de los dedos, el tibial posterior y flexor largo del primer dedo y el haz neuromuscular de la pierna.
Segment:3 Instrumentation and Positioning.
El paciente debe colocarse en decúbito dorsal. Para la fasciotomía medial puede ser de utilidad contar con apoyo. Hay que cortar el pelo y preparar la pierna desde la mitad del muslo hasta el pie. Basta con una bandeja de instrumental estándar. Se utiliza una incisión lateral para la fasciotomía de los compartimentos laterales e interiores de la pierna. Se identifica la tuberosidad tibial y la cabeza del peroné y se marca la incisión, que se extiende desde la tuberosidad tibial hasta justo por arriba del maléolo externo.
Casi a la mitad de la distancia entre la tibia y el peroné o dos dedos de ancho por debajo del borde lateral de la tibia. Se utiliza un bisturí para cortar la piel y el tejido subcutáneo. Para exponer la aponeurosis subyacente. Si es necesario, se pueden levantar colgajos de piel y se colocan separadores con mecanismo de autorretención para la exposición. Se realiza una incisión transversa en la aponeurosis con un bisturí. Para facilitar la identificación del tabique intermuscular entre los compartimentos anterior y lateral.
A continuación, se utilizan las tijeras de Metzenbaum para crear un plano subaponeurótico mediante disección roma y se corta la aponeurosis proximal y distal mientras se hace avanzar las tijeras mientras se abre parcialmente con la aponeurosis entre sus hojas. Cuando se corta el compartimento lateral, es fundamental dirigir la incisión hacia el maléolo externo para evitar lesiones accidentales al nervio peroneo superficial. El tabique intermuscular debe identificarse para garantizar que tanto los compartimentos laterales como los mediales han sido liberados.
Medialmente, los puntos de referencia superficiales son la tuberosidad tibial, borde medial de la tibia y el maléolo interno. La incisión se marca aproximadamente dos dedos de ancho posterior al margen tibial que se extiende desde la tuberosidad tibial hasta justo por arriba del maléolo interno. La piel y el tejido subcutáneo se cortan de nuevo con bisturí. Hay que tener cuidado de no lesionar la vena safena mayor subyacente, que se encuentra superficial a la aponeurosis.
A continuación, se corta la aponeurosis con un bisturí. Una vez más, las tijeras de Metzenbaum se utilizan para crear un plano subaponeurótico y se corta la aponeurosis tanto proximal como distal. Una vez que se ha realizado la incisión sobre la aponeurosis, se ha descomprimido el compartimento posterior superficial. Para descomprimir el compartimento posterior profundo, el músculo sóleo se desprende de su incisión en la tibia. Se confirma la descompresión del compartimento posterior profundo mediante la identificación del haz neuromuscular tibial posterior.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
El retraso en el diagnóstico es el problema más común en el tratamiento del síndrome compartimental. Con un alto índice de sospecha, deben medirse las presiones compartimentales usando un dispositivo de Stryker. Identificación del tabique intermuscular es esencial durante la fasciotomía anterior y lateral. Evite lesionar el nervio peroneo superficial con la incisión lateral, ya que se encuentra directamente debajo de la aponeurosis. Durante la fasciotomía de los compartimentos posterior superficial y profundo se evita lesionar la vena safena mayor, ya que se encuentra bastante superficial dentro de los tejidos blandos subcutáneos.
El compartimento posterior profundo es el que con más frecuencia se pasa por alto. La liberación debe confirmarse con la identificación del haz neuromuscular. Se evita la realización de una incisión limitada en la piel ya que unas incisiones cutáneas inadecuadas pueden dar lugar a una fasciotomía inadecuada. Gracias.
Segment:0 .
In this video we will discuss the proper technique for performing a fasciotomy of the leg.
Segment:1 Objectives.
We will begin by discussing the relevant anatomy, the instruments and positioning, the exposure and technique and, finally, the tips and pitfalls of this procedure.
Segment:2 Anatomy.
The leg located below the knee, consists of four myofascial compartments. On the lateral aspect of the leg are located at the anterior compartment and the lateral compartment. These are separated by a thick intermuscular fascial septum.
The identification of the septum is critical to a proper four-compartment fasciotomy of the leg. Medially located are the superficial posterior and deep posterior compartments of the leg. Note that the fascia over line the lateral aspect of the leg is continuous over the anterior and lateral compartments. Deep to this fascia lie the anterior and lateral compartments, separated by the inter muscular septum.
Within the anterior compartment superficially lie the Tibias Anterior muscle and the Extensor Digitorum Longus muscles. When the Extensor Hallucis Longus muscle, deep to this muscles and not visible here. In the lateral compartment lies the Peroneus Longus muscles superficially and deep lies the Peroneus Brevis muscle. Note the location of the Superficial Peroneal nerve in the lateral compartment. This nerve should be preserved during a four-compartment fasciotomy.
On the medial aspect of the leg, note the fascia over the posterior compartments and the greater saphenous vein superficial to it. The vein should be preserved during the fasciotomy. Immediately deep into the fascia lies the superficial posterior compartment, which contains a soleus muscle. Deep to the superficial compartment lies the deep posterior compartment containing the flexor digitorum longus muscle, tibialis posterior and flexor hallucis longus muscles and the neuromuscular bundle of the leg.
Segment:3 Instrumentation and Positioning.
and flexor hallucis longus muscles and the neuromuscular bundle of the leg.
The patient should be positioned supine. A support would be helpful for the medial fasciotomy. The hair should be clipped and the leg prepped from the midthigh to the foot. A standard instrument tray is sufficient. A lateral incision is used for fasciotomy of the lateral and the interior compartments of the leg. The tibial tuberosity and the head of the fibula are identified and the incision is marked, extending from the tibial tuberosity to just above the lateral malleolus.
Approximately midway between the tibia and fibula or two finger breadths below the lateral edge of the tibia. A scalpel is used to incise the skin and subcutaneous tissue to expose the underlying fascia. If necessary, subcutaneous skin flaps may be raised and self-retaining retractors are placed for exposure. A transverse incision is made in the fascia using a scalpel in order to aid with identification of the inter muscular septum between the anterior and lateral compartments.
Next, the Metzenbaum scissors are used to bluntly create a subfascial plane and used to incise the fascia proximally and distally by advancing the scissors while partially opening with the fascia between its blades. When incising the lateral compartment, it is critical to direct the incision towards the lateral malleolus in order to avoid inadvertent injury to the superficial peroneal nerve. The intermuscular septum must be identified in order to ensure that both the lateral and interior compartments have been released.
Medially, the surface landmarks are the tibial tuberosity, medial edge of the tibia and the medial malleolus. The incision is marked approximately two finger breadths posterior to the tibial margin extending from the tibial tuberosity to just above the medial malleolus. The skin and subcutaneous soft tissue are once again incised using a scalpel. Care should be to taken to not injure the underlying greater saphenous vein, which lies superficial to the fascia.
The fascia is then incised using a scalpel. Once again the Metzenbaum scissors are used the bluntly create a subfascial plane and the fascia is incised both proximal and distal. Once the fascia has been incised, the superficial posterior compartment has been decompressed. In order to decompress the deep posterior compartment, the soleus muscle is detached from its incision to the tibia. Decompression of the deep posterior compartment is confirmed by the identification of the posterior tibial neuromuscular bundle.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
Delayed diagnosis is the most common problem in management of compartment syndrome. With a high index of suspicion, compartment pressures should be measured using a Stryker device. Identification of the intermuscular septum is essential during anterior and lateral fasciotomy. Avoid injury to the superficial peroneal nerve with the lateral incision, as it lies directly under the fascia. During fasciotomy of the superficial and deep posterior compartments avoid injury to the greater saphenous vein as it lies quite superficial within the subcutaneous soft tissue.
The deep posterior compartment is the most commonly missed. Release should be confirmed with identification of the neuromuscular bundle. Avoid limited skin incision as inadequate skin incisions may result in an inadequate fasciotomy. Thank you.
Language: ES.
Segment:0 .
En este video hablaremos de la técnica adecuada para realizar una fasciotomía de la pierna.
Segment:1 Objectives.
Empezaremos hablando de la anatomía pertinente, los instrumentos y la colocación, la exposición y la técnica y, por último, los consejos y dificultades durante este procedimiento.
Segment:2 Anatomy.
La pierna, situada por debajo de la rodilla, consta de cuatro compartimentos mioaponeuróticos. En la cara lateral de la pierna se localizan en el compartimento anterior y el compartimento lateral. Estas están separadas por un grueso tabique aponeurótico intermuscular.
La identificación del tabique es fundamental para una correcta fasciotomía de cuatro compartimentos de la pierna. En la parte medial se encuentran los compartimientos posterior superficial y posterior profundo de la pierna. Obsérvese que la aponeurosis recubre la cara lateral de la pierna que tiene continuidad con los compartimentos anterior y lateral. En la profundidad de esta aponeurosis se encuentran los compartimentos anterior y lateral, separados por el tabique intermuscular.
En el compartimento anterior se encuentran superficialmente el músculo tibial anterior y el músculo extensor largo de los dedos. Junto con el músculo del extensor largo del pulgar, profundo a esta musculatura y que no es visible aquí. En el compartimento lateral se encuentran el músculo peroneo largo superficialmente y en la profundidad se encuentra el músculo peroneo corto. Obsérvese la localización del nervio peroneo superficial en el compartimento lateral. Este nervio debe preservarse durante una fasciotomía de cuatro compartimentos.
En la cara medial de la pierna, se observa la aponeurosis sobre los compartimentos posteriores y la vena safena mayor superficial a la misma. La vena debe preservarse durante la fasciotomía. Inmediatamente profundo en la aponeurosis se encuentra el compartimento posterior superficial, que contiene un músculo sóleo. Profundo al compartimento superficial se encuentra el compartimento posterior profundo que contiene el músculo flexor largo de los dedos, el tibial posterior y flexor largo del primer dedo y el haz neuromuscular de la pierna.
Segment:3 Instrumentation and Positioning.
El paciente debe colocarse en decúbito dorsal. Para la fasciotomía medial puede ser de utilidad contar con apoyo. Hay que cortar el pelo y preparar la pierna desde la mitad del muslo hasta el pie. Basta con una bandeja de instrumental estándar. Se utiliza una incisión lateral para la fasciotomía de los compartimentos laterales e interiores de la pierna. Se identifica la tuberosidad tibial y la cabeza del peroné y se marca la incisión, que se extiende desde la tuberosidad tibial hasta justo por arriba del maléolo externo.
Casi a la mitad de la distancia entre la tibia y el peroné o dos dedos de ancho por debajo del borde lateral de la tibia. Se utiliza un bisturí para cortar la piel y el tejido subcutáneo. Para exponer la aponeurosis subyacente. Si es necesario, se pueden levantar colgajos de piel y se colocan separadores con mecanismo de autorretención para la exposición. Se realiza una incisión transversa en la aponeurosis con un bisturí. Para facilitar la identificación del tabique intermuscular entre los compartimentos anterior y lateral.
A continuación, se utilizan las tijeras de Metzenbaum para crear un plano subaponeurótico mediante disección roma y se corta la aponeurosis proximal y distal mientras se hace avanzar las tijeras mientras se abre parcialmente con la aponeurosis entre sus hojas. Cuando se corta el compartimento lateral, es fundamental dirigir la incisión hacia el maléolo externo para evitar lesiones accidentales al nervio peroneo superficial. El tabique intermuscular debe identificarse para garantizar que tanto los compartimentos laterales como los mediales han sido liberados.
Medialmente, los puntos de referencia superficiales son la tuberosidad tibial, borde medial de la tibia y el maléolo interno. La incisión se marca aproximadamente dos dedos de ancho posterior al margen tibial que se extiende desde la tuberosidad tibial hasta justo por arriba del maléolo interno. La piel y el tejido subcutáneo se cortan de nuevo con bisturí. Hay que tener cuidado de no lesionar la vena safena mayor subyacente, que se encuentra superficial a la aponeurosis.
A continuación, se corta la aponeurosis con un bisturí. Una vez más, las tijeras de Metzenbaum se utilizan para crear un plano subaponeurótico y se corta la aponeurosis tanto proximal como distal. Una vez que se ha realizado la incisión sobre la aponeurosis, se ha descomprimido el compartimento posterior superficial. Para descomprimir el compartimento posterior profundo, el músculo sóleo se desprende de su incisión en la tibia. Se confirma la descompresión del compartimento posterior profundo mediante la identificación del haz neuromuscular tibial posterior.
Segment:4 Tips and Pitfalls.
El retraso en el diagnóstico es el problema más común en el tratamiento del síndrome compartimental. Con un alto índice de sospecha, deben medirse las presiones compartimentales usando un dispositivo de Stryker. Identificación del tabique intermuscular es esencial durante la fasciotomía anterior y lateral. Evite lesionar el nervio peroneo superficial con la incisión lateral, ya que se encuentra directamente debajo de la aponeurosis. Durante la fasciotomía de los compartimentos posterior superficial y profundo se evita lesionar la vena safena mayor, ya que se encuentra bastante superficial dentro de los tejidos blandos subcutáneos.
El compartimento posterior profundo es el que con más frecuencia se pasa por alto. La liberación debe confirmarse con la identificación del haz neuromuscular. Se evita la realización de una incisión limitada en la piel ya que unas incisiones cutáneas inadecuadas pueden dar lugar a una fasciotomía inadecuada. Gracias.
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